吳晚英

【摘要】 目的：探討曼月樂治療子宮腺肌病患者月經量過多的臨床效果和安全性分析。方法：選取筆者所在醫(yī)院2014年1月-2016年1月收治的100例子宮腺肌病患者為本研究對象，隨機分為觀察組和對照組，每組50例。對照組患者采用米非司酮治療，觀察組患者采用放置曼月樂的方式進行治療。比較兩組患者治療前后的月經量、子宮體積和子宮內膜厚度、痛經程度及不良反應，結果：與治療前相比，兩組患者治療3、6、12個月后的月經量明顯較少（P<0.05），且觀察組的月經量明顯低于對照組（P<0.05）；觀察組患者的痛經VAS評分明顯低于對照組（P<0.05）。觀察組子宮體積更小、子宮內膜厚度更薄，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療3個月時，觀察組不良反應發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（字2=2.102，P<0.05），治療12個月時，觀察組不良反應發(fā)生率略低于對照組，但組間比較差異無統(tǒng)計學意義（字2=0.511，P>0.05）。結論：曼月樂治療子宮腺肌病的效果顯著，可減少患者的月經量和痛經程度，縮小子宮體積和子宮內膜厚度，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 子宮腺肌??； 曼月樂； 月經量； 臨床療效； 安全性

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.13.004 文獻標識碼 A 文章編號 1674-6805（2018）13-0012-03

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical efficacy and safety of Mirena therapy in patients with adenomyosis.Method：A total of 100 patients with adenomyosis admitted to our hospital from January 2014 to January 2016 were randomly divided into the observation group and the control group，50 case in each group.The patients in the control group were treated with Mifepristone and the patients in the observation group were treated with Mirenaring.The two groups of menstrual volume，uterine volume and endometrial thickness，dysmenorrhea degree and adverse reactions were compared before and after treatment.Result：Compared with the control group， the menstrual volume in the observation group was significantly lower than that in the control group（P<0.05），and the menstrual volume in the observation group was significantly lower than that in the control group（P<0.05）.Compared with the control group， the uterine volume and endometrial thickness of the observation group were significantly smaller than those of the observation group （P<0.05）.At the 3 months of treatment，the incidence of adverse reactions in the observation group was significantly lower than the control group，the difference was statistically significant（字2=2.102，P<0.05）.The incidence of adverse reactions in the observation group was slightly lower than that of the control group at 12 months，but there was no significant difference between the two groups（字2=0.511，P>0.05）.Conclusion：Mirena is effective and safe in the treatment of adenomyosis.It can effectively relieve the menstrual flow and dysmenorrhea，reduce the volume of the uterusand the thickness of the endometrium.It is worth of popularizing and applying on clinic.

【Key words】 Adenomyosis； Mirena； Menstrual flow； Clinical efficacy； Safety

First-authors address：Wuzhou Red Cross Hospital，Wuzhou 543002，China

子宮腺肌病屬于子宮內膜異位癥疾病之一，多發(fā)于25～50歲的經產婦[1-2]。文獻[3]相關報道顯示，子宮腺肌病患者中約65%患者會出現(xiàn)程度不一的臨床癥狀，約40%左右患者出現(xiàn)經期和經量異常，約25%患者出現(xiàn)痛經加劇的情況。近年來，子宮腺肌癥已經呈現(xiàn)年輕化的趨勢。目前，臨床中針對此類疾病的治療方法多采用藥物治療和手術治療。手術治療的效果顯著，但因需要切除子宮，因而多適用于年齡較大和無生育要求者，具有一定的局限性，多數年輕患者更傾向于選擇藥物治療[4-5]。本研究通過將曼月樂應用于子宮腺肌病的治療中，旨在為子宮腺肌病提供更有效的臨床選擇，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2014年1月-2016年1月收治的100例子宮腺肌病患者作為本研究對象。納入標準：（1）所有患者均符合子宮腺肌病的臨床診斷標準，且經影像學確診；（2）近期內未使用激素類藥物；（3）近1年內無生育意向；（4）患者均對本次研究知情同意。排除標準：（1）合并患有其他婦科疾病、子宮和宮頸惡性病變，以及合并高血壓、糖尿病、心臟病等嚴重疾病患者；（2）既往有精神病史和交流障礙患者[6]。本研究經筆者所在醫(yī)院倫理委員會批準。將所選患者隨機分為觀察組和對照組，每組50例。觀察組患者年齡26～37歲，平均（28.9±6.5）歲；病程3～36個月，平均（12.1±2.2）個月。對照組患者年齡24～36歲，平均（25.9±6.0）歲；病程3～32個月，平均（11.2±1.7）個月。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

所有患者均于治療前行婦科相關檢查，明確子宮的位置和大小，并針對月經不調和痛經等臨床癥狀予以針對性治療。對照組采用米非司酮進行治療（生產廠家：上海新華聯(lián)制藥有限公司，批準文號：H10950202，規(guī)格：25 mg/片），12.5 mg/次，療程3個月；觀察組患者在月經期第5～7天時，取截石位，采用子宮探針順子宮位置測量宮腔深度（宮腔深度應<10 cm，在專業(yè)人員指導下規(guī)范將曼月樂（生產廠家：德國拜耳公司，批準文號：J20140088）置入宮底，退出放置器，在尾絲約3 cm處剪斷。完畢后，通過B超位置正確與否。并對患者進行12個月的隨訪。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組患者治療前后的月經量、子宮體積和痛經程度及不良反應情況.子宮體積的評估通過彩超測量子宮內膜厚度和體積。體積計算公式=0.52×長徑（cm）×橫徑（cm）×前后徑（cm）；痛經程度采用視覺模擬評分（VAS）進行測定，0～10分，分值越高表示患者疼痛程度越大。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究數據采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后月經量比較

與治療前相比，兩組患者治療3、6、12個月后月經量明顯減少，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），且觀察組月經量少于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療前后痛經VAS評分比較

與治療前相比，治療3、6、12個月后兩組患者痛經VAS評分明顯降低，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），且觀察組患者痛經VAS評分明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者子宮體積和子宮內膜厚度比較

與治療前比較，兩組患者治療6、12個月后子宮體積、子宮內膜厚度均縮小、變薄，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），且觀察組患者子宮體積小于對照組，子宮內膜厚度明顯薄于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者不良反應發(fā)生率比較

治療3個月時，對照組發(fā)生不良反應23例（46.00%），其中包括不規(guī)則流血12例，卵巢囊腫11例；觀察組發(fā)生不良反應14例（28.00%），包括不規(guī)則流血10例，卵巢囊腫4例，觀察組不良反應發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（字2=2.102，P<0.05）。治療12個月時，觀察組共發(fā)生不良反應8例（16.00%），其中不規(guī)則流血8例（16.00%），卵巢囊腫0例，對照組共發(fā)生不良反應9例（18.00%），包括不規(guī)則流血6例，卵巢囊腫3例，組間比較差異無統(tǒng)計學意義（字2=0.511，P>0.05）。

3 討論

3.1 藥物治療和手術治療的優(yōu)劣勢

子宮腺肌病的發(fā)病機制尚未明確，其多被認為子宮內膜癥中的一種疾病，患者會出現(xiàn)程度不一的臨床癥狀，如月經量增多、經期延長和痛經等。目前，子宮腺肌病的治療仍然是臨床中常見且難以根治的疾病之一。其對多數育齡婦女的身心健康造成了嚴重的影響。子宮腺肌病的治療方法主要包括藥物和手術治療，其中手術治療的風險大、傷害大，且術后易發(fā)生卵巢功能下降等，導致不良反應的出現(xiàn)，且因手術治療會使患者無法保留子宮，其多適用于年齡較大的患者。近年來，隨著子宮腺肌病越來越趨向于年輕化，手術治療已經不能完全滿足于患者；而藥物治療雖然可以保留子宮，適用于年輕患者，但是，其亦存在一定的局限性，因需要服用的時間較長，會增加肝臟的負擔，影響肝功能，且因患者在日常使用藥物時依從性不高，加之長期用藥會產生多種不良反應，因而療效不佳[7-8]。

3.2 曼月樂宮內節(jié)育器的可行性

曼月樂是長期有效的避孕環(huán)，內含左炔諾酮52 mg，每天釋放量為20 μg，其有效期長達5年[9-10]。相關文獻[11-12]顯示，左炔諾酮經過子宮內膜的毛細血管進入血循環(huán)，可以有效減少患者全身的不良反應。痛經的原因主要是異位病灶反復出血和纖維化所致，曼月樂放置于宮腔后，可以形成高孕激素水平，作用于子宮內膜腺體，使內膜局部保持高濃度，抑制子宮內膜的增生，促進子宮內膜的萎縮，同時促使內膜變薄，避免出血刺激，減輕痛經程度，同時可以有效減少內源性前列腺素H2和血栓素A2，進一步緩解痛經。而月經量增多是因子宮內膜面積增大及肌壁對血管鉗閉作用減小而引起。曼月樂通過左炔諾酮可以減輕內膜增生和萎縮肥大的平滑肌纖維，縮小子宮體積，減少出血量。

3.3 曼月樂在本研究中的臨床療效

本次研究結果顯示，兩組患者治療后月經量、痛經程度、子宮體積和子宮內膜厚度均較治療前得到了有效改善，但觀察組患者的長期改善效果更為顯著，這是由于曼月樂內所含左炔諾酮發(fā)揮的作用，其有效減輕了患者的痛經程度，避免月經量過多，減少內膜增生和萎縮肥大的平滑肌纖維，縮小子宮體積，且持續(xù)時間至少長達1年，這也說明了曼月樂的作用時間長，可以發(fā)揮較長的治療效果；此時觀察組的不良反應發(fā)生率雖低于對照組，但觀察組發(fā)生不規(guī)則出血的情況較多，這可能與多種因素相關：（1）曼月樂放置時產生的器械性壓迫，致使內膜缺血所致；（2）曼月樂的局部抑制使子宮內壁充血并增加血管脆弱性；（3）曼月樂抑制了內皮細胞的增殖和因子分泌，致使子宮內膜局部凝血功能減弱等。因而，在放置曼月樂前，應通過健康宣教對患者講述清楚治療時可能出現(xiàn)的不良反應和應對方式，告知其不需要特殊處理，出血情況會隨時間消退。使患者從被動接受治療轉變?yōu)橹鲃优浜现委?，從而提高治療的依從性?/p>

綜上所述，曼月樂治療子宮腺肌病的治療方法有效且安全，簡單易行，作用時間長，且保留了生育功能，規(guī)避了手術二次傷害的風險，值得推廣。

參考文獻

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（收稿日期：2017-12-21）