陳玲 陳柳利 林衛(wèi)霞 萬(wàn)誠(chéng) 許錦泉 陳澤元 李冬梅 蔡方校 潘志清

【摘要】 目的：探討住院次數(shù)對(duì)精神分裂癥一級(jí)親屬心理狀況的影響。方法：將2017年4-12月湛江市第三人民醫(yī)院收治的90例精神分裂癥患者的100名一級(jí)親屬按照發(fā)作次數(shù)分為初次發(fā)作一級(jí)親屬組（n=50）和反復(fù)發(fā)作一級(jí)親屬組（n=50），比較兩組癥狀自評(píng)量表（SCL-90）評(píng)分和疾病家庭負(fù)擔(dān)量表（FBS）評(píng)分。結(jié)果：反復(fù)發(fā)作一級(jí)親屬組焦慮、抑郁、強(qiáng)迫癥狀、軀體化、人際關(guān)系敏感、偏執(zhí)、恐怖、敵對(duì)及精神病性評(píng)分及SCL-90總分、均分及陽(yáng)性項(xiàng)目數(shù)均顯著高于初次發(fā)作一級(jí)親屬組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；反復(fù)發(fā)作一級(jí)親屬組家庭關(guān)系、家庭日常生活、家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、家庭成員心理健康、家庭成員軀體健康、家庭休閑娛樂(lè)活動(dòng)評(píng)分均顯著高于初次發(fā)作一級(jí)親屬組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：精神分裂癥患者住院次數(shù)的增多會(huì)使一級(jí)親屬家庭負(fù)擔(dān)加重，心理健康水平降低。

【關(guān)鍵詞】 精神分裂癥； 一級(jí)親屬； 住院次數(shù)； 心理狀況

【Abstract】 Objective：To investigate the influence on the number of hospitalization on the psychological status of first-degree relatives of schizophrenia.Method：From April to December 2017，100 first-degree relatives of 90 schizophrenic patients in the Third Peoples Hospital of Zhanjiang were divided into first-degree relatives of the first attack（n=50） and repeated first-degree relatives（n=50） according to the number of attacks.The score of symptom checklist（SCL-90） and family burden of disease（FBS） of two groups were compared.Result：The scores of anxiety，depression，obsessive-compulsive symptoms，somatization，interpersonal sensitivity，paranoia，terror，hostility and psychosis，total score of SCL-90，average score and number of positive items in repeated first-degree relatives were significantly higher than those in first-degree relatives of the first attack，the differences were statistically significant（P<0.05）.Family relationships，family daily life，family financial burden，family members mental health，family members physical health and family recreational activities scores in repeated first-degree relatives were significantly higher than those in first-degree relatives of the first attack，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The increase of the number of hospitalization with schizophrenia aggravates the family burden of first-degree relatives and reduces the level of mental health.

【Key words】 Schizophrenia； First-degree relatives； Number of hospitalization； Psychological condition

First-authors address：The Third Peoples Hospital of Zhanjiang，Zhanjiang 524012，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.15.024

精神分裂癥屬于一種慢性精神疾病，是指?jìng)€(gè)性的改變及行為、情感和思維的分裂，表現(xiàn)為精神活動(dòng)不協(xié)調(diào)及脫離現(xiàn)實(shí)[1]。該類患者因出現(xiàn)認(rèn)知功能損害且病情反復(fù)或加重惡化而預(yù)后較差，對(duì)患者家庭及社會(huì)造成嚴(yán)重負(fù)擔(dān)。一級(jí)親屬是與患者存在血緣關(guān)系的家庭成員，其因患者精神分裂遷延不愈而出現(xiàn)巨大的精神痛苦。既往研究指出，一級(jí)親屬均存在嚴(yán)重心理問(wèn)題，以恐懼、焦慮、抑郁等不良情緒為主要表現(xiàn)[2-4]。本研究探究住院次數(shù)對(duì)精神分裂癥一級(jí)親屬心理狀況的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年4-12月湛江市第三人民醫(yī)院收治的90例精神分裂癥患者的100名一級(jí)親屬。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡18～80歲，性別不限；（2）與患者存在血緣關(guān)系、婚姻關(guān)系、撫養(yǎng)關(guān)系，與患者一起生活≥3個(gè)月；（3）表達(dá)能力正常，意識(shí)清晰。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）近3個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)離異、喪偶等重大事件；（2）既往合并抑郁癥或焦慮癥；（3）存在慢性或重大疾病。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，家屬了解并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 分組方法 將上述一級(jí)家屬根據(jù)患者發(fā)作次數(shù)分為兩組，其中初次發(fā)作的精神病患者一級(jí)親屬50例，反復(fù)發(fā)作的精神病患者一級(jí)親屬50例。

1.2.2 評(píng)價(jià)方法 （1）采用癥狀自評(píng)量表（SCL-90）評(píng)價(jià)癥狀，該量表包括90個(gè)項(xiàng)目，分為焦慮、抑郁、強(qiáng)迫癥狀、軀體化、人際關(guān)系敏感、偏執(zhí)、恐怖、敵對(duì)及精神病性9個(gè)癥狀因子，采用5級(jí)評(píng)分，分值越高表明癥狀越嚴(yán)重。具體評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)如下：SCL-90任一因子得分>2分或總分>160分或陽(yáng)性項(xiàng)目數(shù)>43分表明可能存在比較明顯的心理問(wèn)題[5]。（2）采用Pai等編制的疾病家庭負(fù)擔(dān)量表（FBS），該量表包括家庭關(guān)系、家庭日常生活、家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、家庭成員心理健康、家庭成員軀體健康、家庭休閑娛樂(lè)活動(dòng)6個(gè)維度，共計(jì)24個(gè)項(xiàng)目，采用3級(jí)評(píng)分，1～3分分別表示無(wú)負(fù)擔(dān)、中度負(fù)擔(dān)、沉重負(fù)擔(dān)，分值越高表明負(fù)擔(dān)越重[6]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 一級(jí)親屬中男60例，女40例；年齡18～76歲，平均（46.8±12.5）歲；父母41例，子女20例，配偶23例，其他親屬16例；初中及以下78例，高中及以上22例；有工作者68例，無(wú)工作者32例。所有患者均符合《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版》[3-4]（CCMD-3）中精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男56例，女34例；年齡26～62歲，平均（43.5±8.2）歲；病程6～13年，平均（7.2±1.6）年；已婚58例，未婚32例。

2.2 初次發(fā)作一級(jí)親屬組與反復(fù)發(fā)作一級(jí)親屬組SCL-90評(píng)分比較 反復(fù)發(fā)作一級(jí)親屬組焦慮、抑郁、強(qiáng)迫癥狀、軀體化、人際關(guān)系敏感、偏執(zhí)、恐怖、敵對(duì)及精神病性評(píng)分及SCL-90總分、均分及陽(yáng)性項(xiàng)目數(shù)均顯著高于初次發(fā)作一級(jí)親屬組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.3 初次與反復(fù)發(fā)作一級(jí)親屬組FBS評(píng)分比較 反復(fù)發(fā)作一級(jí)親屬組家庭關(guān)系、家庭日常生活、家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、家庭成員心理健康、家庭成員軀體健康、家庭休閑娛樂(lè)活動(dòng)評(píng)分均顯著高于初次發(fā)作一級(jí)親屬組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

精神分裂癥是一種常見(jiàn)的精神疾病，多見(jiàn)于青壯年，起病緩慢，表現(xiàn)為行為、情感及思維等方面的障礙[7]。其發(fā)病因素主要包括神經(jīng)病理因素、社會(huì)心理因素、遺傳因素及腦結(jié)構(gòu)變化因素等[8]。有研究指出，我國(guó)精神疾病患者已經(jīng)超過(guò)1 600萬(wàn)，其中患有精神分裂癥者高達(dá)780萬(wàn)人[9]。由于目前臨床上尚無(wú)精神分裂癥的特效治療方法，加之現(xiàn)階段我國(guó)精神衛(wèi)生管理工作相對(duì)滯后，使得精神分裂癥患者需被長(zhǎng)期照顧。

作為與患者有血緣關(guān)系的家庭成員，一級(jí)親屬在照顧患者過(guò)程中扮演主要角色，但其在身體及心理上承受巨大壓力，導(dǎo)致他們成為脆弱群體，需要予以密切關(guān)注，以使心理和生活狀態(tài)恢復(fù)正常[10-11]。已有研究顯示，精神分裂癥患者一級(jí)親屬海馬、丘腦、額葉均與對(duì)照存在差異，提示一級(jí)親屬多數(shù)存在嚴(yán)重心理問(wèn)題，表現(xiàn)為恐懼、抑郁及焦慮等情緒[12-13]。與此同時(shí)，一級(jí)親屬可能存在個(gè)性缺陷，具有不同于健康人群一級(jí)親屬的遺傳基礎(chǔ)和易感素質(zhì)，存在類似于患者的認(rèn)知偏差、人格偏離等個(gè)性改變特征，對(duì)于患者再次發(fā)病住院，社會(huì)功能降低，一級(jí)親屬對(duì)患者治愈的信心逐漸喪失，產(chǎn)生無(wú)助感，心理健康狀況由此降低。本研究對(duì)初次發(fā)作和反復(fù)發(fā)作一級(jí)親屬癥狀自評(píng)量表（SCL-90）評(píng)分和疾病家庭負(fù)擔(dān)量表（FBS）評(píng)分進(jìn)行比較分析，其中SCL-90評(píng)分是目前較為權(quán)威的心理癥狀自評(píng)量表，可充分反映焦慮、抑郁、強(qiáng)迫癥狀、軀體化、人際關(guān)系敏感、偏執(zhí)、恐怖、敵對(duì)及精神病性9項(xiàng)癥狀的評(píng)分，被普遍用于評(píng)估各類人群心理狀況，信度和內(nèi)容效度較好。FBS評(píng)分屬于一個(gè)綜合評(píng)價(jià)疾病家庭負(fù)擔(dān)的量表，包括家庭關(guān)系、家庭日常生活、家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、家庭成員心理健康、家庭成員軀體健康、家庭休閑娛樂(lè)活動(dòng)6個(gè)因子，是衡量因照顧患者而對(duì)家庭及成員負(fù)擔(dān)造成影響的重要指標(biāo)，在國(guó)內(nèi)外使用信度和效度均較高[14-15]。既往研究表明，中國(guó)精神分裂癥患者家庭負(fù)擔(dān)高于西方國(guó)家，可能與中國(guó)家庭成員聯(lián)系緊密，在日常生活和情感中相互依賴程度高相關(guān)[16]。本研究結(jié)果顯示，反復(fù)發(fā)作一級(jí)親屬組SCL-90評(píng)分各因子、總分、均分及陽(yáng)性項(xiàng)目數(shù)均顯著高于初次發(fā)作一級(jí)親屬組，表明反復(fù)發(fā)作一級(jí)親屬癥狀（焦慮、抑郁、強(qiáng)迫癥狀、軀體化、人際關(guān)系敏感、偏執(zhí)、恐怖、敵對(duì)及精神病性）較初次發(fā)作一級(jí)親屬更為嚴(yán)重；另外，相比于初次發(fā)作一級(jí)親屬組，反復(fù)發(fā)作一級(jí)親屬組FBS評(píng)分各因子評(píng)分顯著升高（P<0.05）。證實(shí)了反復(fù)發(fā)作一級(jí)親屬心理狀況更差，生活負(fù)擔(dān)更重，其原因主要包括以下幾方面：（1）患者病情反復(fù)發(fā)作，遷延不愈進(jìn)一步加重家屬與患者之間的溝通障礙，使情感支持缺失，一級(jí)親屬因患者再次住院而處于嚴(yán)重應(yīng)激狀態(tài)，表現(xiàn)為工作效率降低、睡眠障礙及軀體不適感等；（2）社會(huì)偏見(jiàn)和歧視等不良風(fēng)氣使一級(jí)親屬心生自卑感，尤其是再次住院面臨的沉重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，使一級(jí)親屬的心理狀況進(jìn)一步變壞，擔(dān)負(fù)加重；（3）一級(jí)親屬對(duì)精神分裂癥的認(rèn)識(shí)和理解不夠，患者再次住院家屬擔(dān)心日后是否能恢復(fù)正常，進(jìn)而產(chǎn)生恐懼、焦慮、抑郁等情緒[17-19]。以往研究表明，良好的社會(huì)支持對(duì)精神分裂癥患者及一級(jí)親屬意義重大[20]。由此看來(lái)，精神分裂癥患者住院次數(shù)的增多會(huì)加重一級(jí)親屬家庭負(fù)擔(dān)，心理健康水平隨之降低，加強(qiáng)對(duì)患者及親屬的社會(huì)支持以提供更好的康復(fù)環(huán)境具有重要意義。對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)，充分理解其因患者再次發(fā)病，住院次數(shù)增多而內(nèi)心產(chǎn)生的痛苦感，協(xié)助他們提高對(duì)精神分裂癥的認(rèn)識(shí)，降低對(duì)再次發(fā)病的恐懼感，同時(shí)指導(dǎo)一級(jí)家屬對(duì)家庭教育治療的掌握，正確、及時(shí)辨別復(fù)發(fā)征兆，降低再次發(fā)病率，使一級(jí)家屬在減少對(duì)患者病態(tài)行為歧視和不理解的同時(shí)協(xié)助患者樹立自愈信心，通過(guò)加強(qiáng)社會(huì)和家庭支持系統(tǒng)減少?gòu)?fù)發(fā)，避免再次住院，促進(jìn)患者早日康復(fù)而回歸正常生活。

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