陳媛 王艷麗

【摘要】 目的：分析2型糖尿病合并甲狀腺功能亢進(jìn)患者的臨床特點(diǎn)。方法：回顧性分析2013年1月-2017年1月在筆者所在醫(yī)院進(jìn)行治療的110例2型糖尿病患者的臨床資料，均有饑餓、多食、消瘦等典型癥狀。其中55例未合并甲狀腺功能亢進(jìn)患者為對(duì)照組，55例合并甲狀腺功能亢進(jìn)為研究組。結(jié)果：研究組消瘦、多尿、多飲、多食癥狀評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=12.953、11.056、13.118、12.854，P<0.05）；研究組FT3、FT4水平明顯高于對(duì)照組，TSH水平低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=12.236、12.515、13.882，P<0.05）。結(jié)論：2型糖尿病和甲狀腺功能亢進(jìn)兩種疾病疊加會(huì)使病情加重，臨床上聯(lián)合治療可以獲得理想的效果。

【關(guān)鍵詞】 2型糖尿病； 甲狀腺功能亢進(jìn)； 合并； 臨床特點(diǎn)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.13.017 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）13-0043-02

【Abstract】 Objective：To analyze the clinical characteristics of patients with type 2 diabetes mellitus complicated with hyperthyroidism.Method：The clinical data of 110 patients with type 2 diabetes，which were treated in my hospital from January 2013 to January 2017，were analyzed retrospectively.There were some typical symptoms such as hunger，polyphagia，emaciation and so on.Among them，55 patients without hyperthyroidism were the control group，and 55 patients with hyperthyroidism were the study group.Result：The scores of emaciation，polyuria，polyphagia and polydipsia were better than those in the control group，the differences were statistically significant（t=12.953，11.056，13.118，12.854，P<0.05），and the level of FT3 and FT4 in the study group was significantly higher than those in the control group，and the level of TSH was lower than that in the control group，the differences were statistically significant（t=12.236，12.515，13.882，P<0.05）.Conclusion：The superposition of the two diseases of type 2 diabetes and hyperthyroidism will aggravate the condition.Clinical combined treatment can achieve satisfactory results.

【Key words】 Type 2 diabetes； Hyperthyroidism； Merger； Clinical characteristics

First-authors address：Qianjiang City Center Hospital ，Qianjiang 433100，China

研究表明，現(xiàn)在臨床上2型糖尿病患者逐年增加，嚴(yán)重影響了患者的身體健康和生活質(zhì)量[1]。2型糖尿病發(fā)病緩慢，大多發(fā)生于成年人和老年人，而且癥狀不一，大多數(shù)患者表現(xiàn)為容易饑餓，體重下降等癥狀[2]。因?yàn)?型糖尿病和甲狀腺功能亢進(jìn)癥的癥狀相近，很容易漏診2型糖尿病合并甲狀腺功能亢進(jìn)，所以2型糖尿病需要做甲狀腺功能異常篩查，為了更加進(jìn)一步研究2型糖尿病合并甲狀腺功能亢進(jìn)的臨床特點(diǎn)，本文回顧性分析筆者所在醫(yī)院接受治療的2型糖尿病患者臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2013年1月-2017年1月在筆者所在醫(yī)院接受治療的110例2型糖尿病患者臨床資料，所有糖尿病患者均符合1999年WHO的診斷標(biāo)準(zhǔn)：有明確的糖尿病病史，有“三多一少”典型癥狀，多食、多飲、多尿、消瘦等。且均已經(jīng)開始使用降糖藥物。本次研究排除有嚴(yán)重肝、腎臟疾病患者。分組依據(jù)：其中未合并甲狀腺功能亢進(jìn)的55例患者為對(duì)照組，合并甲狀腺功能亢進(jìn)的55例患者為研究組。對(duì)照組中，男25例，女30例；年齡35～59歲，平均（45.3±2.4）歲；文化程度：小學(xué)及以下18例，初中15例，高中12例，大專及以上10例。研究組中，男27例，女28例；年齡36～60歲，平均（45.5±2.2）歲；文化程度：小學(xué)及以下19例，初中17例，高中15例，大專及以上4例。兩組患者的一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

觀察兩組患者的臨床癥狀，包括：消瘦、多飲、多食及多尿，并做好記錄[3]。

兩組患者均采取空腹靜脈抽血，常規(guī)離心后吸取血清，德國羅氏E-601全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光分析儀測(cè)定血清FT3、FT4及TSH，嚴(yán)格根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)程展開操作步驟，每份血樣檢測(cè)3次，然后取結(jié)果的平均值，了解2型糖尿病中甲狀腺功能異常的發(fā)生率[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

用癥狀評(píng)分法來評(píng)估患者的疾病癥狀，包括消瘦、多飲、多食及多尿，根據(jù)嚴(yán)重程度分成無癥狀、輕度、中度以及重度，其中0分為無癥狀，1分為輕微癥狀，患者需要刻意關(guān)注才發(fā)現(xiàn)；2分為顯著癥狀，患者能夠耐受；3分為嚴(yán)重癥狀，出現(xiàn)頻繁甚至持續(xù)存在[5]。

對(duì)比兩組患者血清中的FT3、FT4及TSH水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者癥狀評(píng)分對(duì)比

研究組消瘦、多尿、多飲、多食癥狀評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者FT3、FT4及TSH水平對(duì)比

研究組FT3、FT4水平明顯高于對(duì)照組，TSH水平低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

在臨床診斷工作中，如果2型糖尿病患者出現(xiàn)下列癥狀：“三多一少”的癥狀逐漸加重；消瘦癥狀越來越明顯，體重顯著減輕，甲狀腺腫大等等，就要考慮是否合并甲亢[6]。糖尿病患者機(jī)體胰島素分泌不足，引起水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，2型糖尿病會(huì)影響甲狀腺的功能，血糖水平升高時(shí)，會(huì)使甲狀腺濾泡中的能量得到充分利用，機(jī)體代謝發(fā)生紊亂，甲狀腺激素就會(huì)分泌增多[7]。從另一個(gè)角度來說，甲狀腺的功能變化也會(huì)影響血糖，甲狀腺功能亢進(jìn)，就會(huì)分泌過多的甲狀腺激素，從而加快胰島素的降解速度，機(jī)體的拮抗作用加強(qiáng)，所以血糖就會(huì)異常升高[8]。

甲狀腺功能亢進(jìn)發(fā)病原因較多，免疫因素或者環(huán)境因素導(dǎo)致分泌過多的甲狀腺激素，患者消瘦、怕熱、容易饑餓，2型糖尿病合并甲狀腺功能亢進(jìn)在臨床上并不多見，兩病并存的患者癥狀會(huì)相互疊加，相互影響，以至于病情加重[9]。這兩種疾病存在共同的免疫學(xué)基礎(chǔ)，文獻(xiàn)[10]研究顯示，糖尿病患者中出現(xiàn)甲狀腺功能亢進(jìn)的概率比正常人高2～3倍。血糖過高會(huì)給患者心理和精神帶來很大的負(fù)擔(dān)，所以2型糖尿病合并甲狀腺功能亢進(jìn)患者極容易出現(xiàn)易怒易燥、悲觀絕望的心理[11]。2型糖尿病和甲狀腺功能亢進(jìn)癥均屬于消耗性疾病，兩者有其相應(yīng)癥狀，臨床工作中很容易漏診，糖尿病患者要常規(guī)做甲狀腺功能檢查。

在治療時(shí)要以2型糖尿病和甲狀腺功能亢進(jìn)同時(shí)治療為原則，兩者兼顧，甲亢癥狀在未控制時(shí)，降糖藥物量要大，在使用胰島素對(duì)血糖進(jìn)行控制時(shí)，胰島素的使用量要提高25%左右[12]。甲亢癥狀得到控制時(shí)，甲狀腺激素對(duì)胰島素的拮抗作用逐漸減弱，降糖藥物要減量，以免引起低血糖。2型糖尿病合并甲狀腺功能亢進(jìn)患者，有明顯的高代謝癥狀，那么營養(yǎng)物質(zhì)的代謝也會(huì)因此而提高，所以食療是一切治療方法的基礎(chǔ)，是綜合治療中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。為了達(dá)到長期控制疾病的目的，患者應(yīng)該養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，制定合理的飲食方案，還要注意控制運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，甲亢癥狀還沒消失之前要以休息為主，避免激烈運(yùn)動(dòng)加重身體消耗[13]。

綜上所述，臨床在2型糖尿病合并甲狀腺功能亢進(jìn)的治療中，要及時(shí)完善實(shí)驗(yàn)室相關(guān)檢查，充分了解兩種疾病的特點(diǎn)，給予正確的診治，進(jìn)行降糖、抗甲亢同步治療，以提高臨床治愈率，幫助患者擺脫痛苦。

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（收稿日期：2018-04-08）