何旗群 曾靈芝 吳鳳菊 黃靜怡

【摘要】 目的：分析護(hù)生針刺傷職業(yè)暴露的危險(xiǎn)因素，進(jìn)一步探討防范策略，以保障護(hù)生職業(yè)健康。方法：回顧性調(diào)查某三級(jí)甲等綜合醫(yī)院2011-2016年護(hù)生針刺傷職業(yè)暴露情況，統(tǒng)計(jì)分析護(hù)生發(fā)生針刺傷職業(yè)暴露的學(xué)歷、年齡、實(shí)習(xí)階段、科室、工作時(shí)段、部位、操作環(huán)節(jié)、血源性職業(yè)暴露及暴露源種類等情況。結(jié)果：88例護(hù)生針刺傷職業(yè)暴露大專生占64.77%、專生占30.68%、本科生占4.55%，年齡≤22歲占89.77%，實(shí)習(xí)階段≤2個(gè)月占55.68%，外科占53.41%，白班占78.41%，手指暴露占86.36%，操作環(huán)節(jié)主要是靜脈輸液拔針處置針頭不規(guī)范占69.32%，其次是注射拔針回套針帽占17.04%，血源性職業(yè)暴露占34.09%，暴露源種類主要是HBV占17.05%。結(jié)論：大、中專，年齡≤22歲及實(shí)習(xí)階段≤2個(gè)月的護(hù)生是發(fā)生針刺傷職業(yè)暴露的高危人群，外科、白班、手指、靜脈輸液和注射拔針處置針頭操作行為不規(guī)范是發(fā)生針刺傷職業(yè)暴露的高危因素。加強(qiáng)護(hù)生職業(yè)安全防護(hù)教育與操作行為規(guī)范訓(xùn)練，加強(qiáng)護(hù)生職業(yè)安全管理，保障護(hù)生職業(yè)健康。

【關(guān)鍵詞】 護(hù)生； 針刺傷； 職業(yè)暴露； 危險(xiǎn)因素； 防范策略

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.13.077 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）13-0177-03

【Abstract】 Objective：To analyze the risk factors of occupational exposure of nursing students with needle puncture，then to explore the preventive strategies to ensure the occupational health of nursing students.Method：A retrospective study was conducted to investigate the occupational exposure of nursing students during the period from 2011 to 2016 in a Grade 3 comprehensive hospital，and the degree of education，age，internship period，department，working time，location，operation link，bloodborne occupational exposure and the type of exposure source were analyzed.Result：In the 88 cases of occupational exposure with needle puncture injury，the junior college student accounted for 64.77%，the secondary school students accounted for 30.68%，the undergraduate students accounted for 4.55%，the nursing students who are 22 years old or those less than 22 years old accounted for 89.77%，and the nursing students who are in practice stage of two months or those less than two months accounted for 55.68%，surgery accounted for 53.41%，day shift accounted for 78.41%，finger exposure accounted for 86.36%，the main operation link was nonstandard needle removal for intravenous infusion accounted for 69.32%，the next place was injection needle pulling back needle accounted cap for 17.04%，and blood occupation exposure accounted for 34.09%.HBV accounted for 17.05% of the exposed sources.Conclusion：The nursing students who are 22 years old or those less than 22 years old in technical secondary school and junior college and the nursing students who are in practice stage of two months or those less than two months are the high risk group of occupational exposure of needle puncture injury The high risk factors of occupational exposure of needle puncture injury are surgery，day shift，finger，intravenous infusion and nonstandard operation behavior of needle extraction.Strengthen occupational safety protection education and operation behavior standard training of nursing students and strengthen occupational safety management of nursing students to protect the occupational health.

【Key words】 Nursing students； Needling injuries； Occupational exposure； Risk factors； Preventive strategies

First-authors address：The First Affiliated Hospital of Guangxi University of Science and Technology，Liuzhou 545002，China

針刺傷是指工作中被注射針、穿刺針、手術(shù)刀、剪刀等各種醫(yī)療銳器引起的皮膚損傷[1]。醫(yī)院護(hù)士（包括實(shí)習(xí)護(hù)士）因工作頻繁接觸銳器，常見針刺傷血源性職業(yè)暴露，直接或潛在的影響身心健康[2]。護(hù)生初次臨床實(shí)習(xí)，又缺乏針刺傷防范知識(shí)和操作行為規(guī)范，是針刺傷職業(yè)暴露的高危人群[3-5]，職業(yè)健康受到威脅。為進(jìn)一步了解護(hù)生發(fā)生針刺傷職業(yè)暴露的危險(xiǎn)因素，以制定科學(xué)、合理、有效的防范措施，回顧性調(diào)查某三級(jí)甲等綜合醫(yī)院2011-2016年護(hù)生針刺傷職業(yè)暴露情況，并對(duì)護(hù)生發(fā)生針刺傷職業(yè)暴露的學(xué)歷、年齡、實(shí)習(xí)階段、科室、工作時(shí)段、部位、操作環(huán)節(jié)、血源性職業(yè)暴露及暴露源種類等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取廣西科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院2011-2016年臨床實(shí)習(xí)發(fā)生針刺傷職業(yè)暴露上報(bào)醫(yī)院感染管理科職業(yè)暴露登記表的護(hù)生88例為調(diào)查對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：按期完成學(xué)校護(hù)理專業(yè)理論學(xué)習(xí)和臨床實(shí)習(xí)的護(hù)生；排除標(biāo)準(zhǔn)：不能按期完成學(xué)校護(hù)理專業(yè)理論學(xué)習(xí)和臨床實(shí)習(xí)的護(hù)生。其中男1例，女87例，年齡17～25歲。

1.2 方法

采取回顧性調(diào)查，對(duì)88例護(hù)生發(fā)生針刺傷職業(yè)暴露的學(xué)歷、年齡、實(shí)習(xí)階段、科室、工作時(shí)段、部位、操作環(huán)節(jié)、血源性職業(yè)暴露及暴露源種類等情況進(jìn)行調(diào)查并統(tǒng)計(jì)分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

調(diào)查資料采用Epidata 3.1軟件雙人錄入，使用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)生針刺傷職業(yè)暴露護(hù)生的學(xué)歷、年齡、實(shí)習(xí)階段分布

學(xué)歷為大專生占64.77%、中專生占30.68%、本科生占4.55%，年齡≤22歲占89.77%，實(shí)習(xí)階段≤2個(gè)月占55.68%，見表1。

2.2 發(fā)生針刺傷職業(yè)暴露的科室、工作時(shí)段分布

暴露科室主要為外科，占53.41%，高于內(nèi)科（18.18%）、急診科（15.91%）、兒科（11.36%）、消毒供應(yīng)中心（1.14%），見表2；工作時(shí)段白班占78.41%（69/88），高于夜班的21.59%（19/88）。

2.3 發(fā)生針刺傷職業(yè)暴露的部位、操作環(huán)節(jié)分布

暴露部位主要為手指的占86.36%（76/88），其中左手指占73.86%（65/88），高于右手指（12.50%）、其他部位（13.64%），見表3；操作環(huán)節(jié)主要為靜脈輸液拔針處置針頭不規(guī)范的占69.32%（61/88），其次為注射拔針回套針帽占，17.04%（15/88），依次放置利器盒占5.68%（5/88），采血標(biāo)本占3.41%（3/88），其他占4.55%（4/88）。

2.4 發(fā)生血源性針刺傷職業(yè)暴露、暴露源種類分布

發(fā)生非血源性針刺傷職業(yè)暴露占65.91%（58/88），發(fā)生血源性針刺傷職業(yè)暴露占34.09%（30/88）；發(fā)生血源性針刺傷職業(yè)暴露護(hù)生暴露源種類分布，見表4。

3 討論

3.1 結(jié)果分析

3.1.1 護(hù)生針刺傷職業(yè)暴露的高危人群 本次調(diào)查表1結(jié)果顯示，大、中專及年齡≤22歲及實(shí)習(xí)階段≤2個(gè)月的護(hù)生是發(fā)生針刺傷職業(yè)暴露的高危人群。受過(guò)高等教育的本科生較大、中專護(hù)生針刺傷職業(yè)暴露發(fā)生率低，與Fazlollah等[6]研究顯示一致；年齡≤22歲及實(shí)習(xí)階段≤2個(gè)月的護(hù)生針刺傷發(fā)生率高，與聶圣肖、史妍萍、鮑娟、邵聰文、劉春蘭、王霞、胡聶等[7-13]報(bào)道一致。因其年齡較小、心理素質(zhì)不穩(wěn)定、初到臨床環(huán)境陌生、操作不熟練，又缺乏職業(yè)安全防護(hù)教育和規(guī)范操作，導(dǎo)致針刺傷發(fā)生率高。

3.1.2 護(hù)生針刺傷職業(yè)暴露的高?？剖液凸ぷ鲿r(shí)段 本次調(diào)查表2結(jié)果顯示，護(hù)生針刺傷職業(yè)暴露的高?？剖抑饕峭饪撇》空?3.41%，其次是內(nèi)科病房占18.18%，與周秋明等[14]報(bào)道一致；高危工作時(shí)段主要為白班，占78.41%，高于夜班（21.59%），與劉春蘭等[11]報(bào)道一致。醫(yī)院病房是患者治療主要場(chǎng)所，各種治療大部分在白天進(jìn)行，特別是外科，術(shù)后需要大量輸液治療，使護(hù)生在外科和白班接觸、處置銳器較其他科室和夜班多，是發(fā)生針刺傷職業(yè)暴露的高?？剖液凸ぷ鲿r(shí)段。

3.1.3 護(hù)生針刺傷職業(yè)暴露的高危部位和操作環(huán)節(jié) 本次調(diào)查表3結(jié)果顯示，高危部位主要為手指，占86.36%，與邸紅軍等[1，5]、易清萍等[15]報(bào)道一致；高危操作環(huán)節(jié)主要是靜脈輸液拔針處置針頭不規(guī)范，占69.32%，其次是注射拔針回套針帽，占17.04%，與易清萍、曾云等[15-16]報(bào)道一致。調(diào)查結(jié)果還顯示，護(hù)生針刺傷高危部位與高危操作環(huán)節(jié)密切相關(guān)，即護(hù)生發(fā)生針刺傷與其操作行為不規(guī)范密切相關(guān)。如：護(hù)生用手為患者進(jìn)行注射、輸液治療，注射拔針后左手持針帽、右手持注射器，雙手相對(duì)回套針帽；靜脈輸液拔針后左手食指和大拇指握住輸液器墨菲氏管在下方，右手持輸液器頭皮針針柄在上方，雙手相對(duì)插入輸液器的墨菲氏管加藥小嘴等，導(dǎo)致左手指、其中主要是左手食指和大拇指高發(fā)針刺傷。

3.1.4 護(hù)生血源性針刺傷職業(yè)暴露和暴露源種類 本次調(diào)查表4結(jié)果顯示，護(hù)生血源性針刺傷職業(yè)暴露占34.09%，暴露源種類主要是HBV，占17.05%，為主要潛在感染源，其次是梅毒和HCV。據(jù)周秋明等[14] 報(bào)道，醫(yī)務(wù)人員因一次血液暴露，感染HBV和HCV的概率分別是6.0%～30.0%、0.4%～1.8%?？梢姡婪蹲o(hù)生針刺傷血源性職業(yè)暴露，保障護(hù)生職業(yè)健康意義重大。暴露源不明與梅毒同占第二位，應(yīng)同樣引起重視。

3.2 防范策略

3.2.1 加強(qiáng)護(hù)理院校護(hù)生職業(yè)安全防護(hù)教育 護(hù)生臨床實(shí)習(xí)是理論到實(shí)踐、學(xué)校到單位的必經(jīng)之路，是職業(yè)生涯起點(diǎn)。但我國(guó)護(hù)生實(shí)習(xí)期間發(fā)生針刺傷均在50%以上，甚至高達(dá)90%[5]，大大高于國(guó)外研究顯示[17]，我國(guó)護(hù)生身心健康和職業(yè)發(fā)展均受到威脅。近年來(lái)，不少學(xué)者重視并開展護(hù)生針刺傷發(fā)生情況研究[5，9-12]，提出相關(guān)防控措施，但由于我國(guó)許多中等護(hù)士學(xué)校沒(méi)有開設(shè)職業(yè)安全防護(hù)教育課程[15]，而大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校雖開設(shè)職業(yè)安全防護(hù)教育課程，卻存在課時(shí)少，與臨床實(shí)踐聯(lián)系差等缺陷[9]，護(hù)生依然缺乏職業(yè)安全防護(hù)知識(shí)和操作行為不規(guī)范致針刺傷發(fā)生率居高不下。推行和加強(qiáng)護(hù)理院校護(hù)生職業(yè)安全防護(hù)教育課程，保障課時(shí)，是實(shí)現(xiàn)護(hù)生“強(qiáng)化教育”、提高職業(yè)安全防護(hù)知識(shí)的關(guān)鍵[8，18]。

3.2.2 加強(qiáng)護(hù)生職業(yè)安全管理 醫(yī)院重視護(hù)生職業(yè)健康，加強(qiáng)護(hù)生職業(yè)安全管理，建立健全護(hù)生職業(yè)安全院、科二級(jí)質(zhì)量管理，針對(duì)高危人群和高危因素，應(yīng)用PDCA循環(huán)管理模式，制定護(hù)生防范針刺傷措施和操作行為規(guī)范，加強(qiáng)護(hù)生醫(yī)院崗前和科室“護(hù)生防范針刺傷知識(shí)與操作行為規(guī)范”的強(qiáng)化教育與訓(xùn)練，重點(diǎn)考核評(píng)價(jià)護(hù)生對(duì)防范針刺傷知識(shí)的掌握和防范能力，完善院、科護(hù)生針刺傷職業(yè)暴露記錄、分析、評(píng)價(jià)，存在問(wèn)題，及時(shí)整改，保障質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

3.2.3 加強(qiáng)護(hù)生操作行為規(guī)范訓(xùn)練 創(chuàng)建“護(hù)生防范針刺傷操作行為規(guī)范”視頻，滿足護(hù)生在學(xué)校和醫(yī)院強(qiáng)化教育與訓(xùn)練，規(guī)范護(hù)生操作行為，切實(shí)提高護(hù)生職業(yè)安全防范能力，保障職業(yè)健康。

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（收稿日期：2018-03-14）