袁 燕 劉賢婷 望艷嬙

消毒供應(yīng)中心(central sterile supply department，CSSD)是醫(yī)院內(nèi)各種無菌物品的供應(yīng)單位，擔(dān)負(fù)著醫(yī)療器材的清洗、包裝、消毒和供應(yīng)工作。當(dāng)前供應(yīng)品種繁多，涉及科室廣，使用周轉(zhuǎn)快，每項(xiàng)工作均關(guān)系到醫(yī)療、教學(xué)及科研的質(zhì)量，若消毒不徹底，將引起全院性的感染，而供應(yīng)物品不完善可影響診斷與治療，因此供應(yīng)室工作為醫(yī)院工作不可缺少的組成部分[1-2]。

目前使用的手術(shù)剪是用不銹鋼精制而成，價格昂貴，多為重復(fù)使用，因而術(shù)后手術(shù)剪的清洗消毒工作十分重要。通常清洗消毒過程是將手術(shù)剪堆放在一起，放入消毒清洗設(shè)備中，但是由于手術(shù)剪咬合面和銳利面有可能得不到完全展開，且多個手術(shù)剪之間的壓面存在死角，導(dǎo)致清洗消毒不徹底，影響醫(yī)院診療水平及患者滿意度[3]。為此，本研究為明確一種新型CSSD用手術(shù)剪清洗消毒裝置的應(yīng)用效果，針對性選擇460件污染后待處理的手術(shù)剪進(jìn)行應(yīng)用效果的評價。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年9月至2017年9月CSSD的460件污染后待處理的手術(shù)剪作為研究對象，依據(jù)清洗消毒方法的不同將其分為研究組(230件)和對照組(230件)。所有手術(shù)剪均來自同一生產(chǎn)廠家，受污染程度、來源科室、使用年限等均無顯著差異，具有可比性。

1.2 手術(shù)剪清洗消毒裝置

一種新型CSSD用手術(shù)剪清洗消毒裝置。整個箱體上設(shè)有擋門，其內(nèi)部設(shè)有烘干消毒箱，而消毒箱內(nèi)設(shè)有烘干架，烘干架子的上下兩側(cè)設(shè)有加熱條，烘干消毒箱的頂部設(shè)有紫外消毒燈，其外套接設(shè)有保護(hù)罩，消毒箱的頂部邊角設(shè)有吹風(fēng)機(jī)，箱內(nèi)的側(cè)壁設(shè)有通風(fēng)孔，且內(nèi)設(shè)有防塵網(wǎng)。同時消毒箱的下方設(shè)蓄水池和清洗箱，其中蓄水池連接清洗管，其上設(shè)有至少一個清洗噴頭，而清洗箱內(nèi)壁設(shè)有清洗架和刷頭架，其上設(shè)有至少一個刷頭，刷頭的下方設(shè)電機(jī)。清洗箱下方設(shè)污水收集池，設(shè)有排污閥的排污管，箱體擋門上設(shè)有控制面板，其中包括加熱條、紫外消毒燈、吹風(fēng)機(jī)、清洗管、電機(jī)與控制面板(觸摸屏)，同時箱體擋門上設(shè)有觀察窗，擋門旁邊設(shè)有把手可供使用。裝置結(jié)構(gòu)如圖1所示。

圖1 新型手術(shù)剪清洗消毒裝置結(jié)構(gòu)示意圖

1.3 清洗方法

(1)研究組。采用一種新型CSSD用手術(shù)剪清洗消毒裝置進(jìn)行清洗，包括器械的加熱消毒、紫外線消毒以及器械的浸泡消毒。使用方法為：將待消毒器械放置在清洗箱，使器械完全浸泡消毒液中實(shí)現(xiàn)完全、有效消毒，或加熱、紫外線消毒。

(2)對照組。采用常規(guī)手術(shù)剪清洗消毒法，回收污染后待處理的手術(shù)剪，將其集中放入消毒清洗設(shè)備內(nèi)清洗，其中包括人工清洗與機(jī)械設(shè)備，選擇多酶浸泡的方法。

1.4 觀察及評定指標(biāo)

觀察兩組清洗質(zhì)量。采用自制量表對手術(shù)剪銹斑、血漬、損毀、污垢、齒牙及關(guān)節(jié)光潔等情況進(jìn)行評分，每項(xiàng)0～5分，分值愈高則清洗質(zhì)量愈佳。比較兩組手術(shù)剪不同部位隱血檢測合格率，其操作方法為：將手術(shù)剪用隱血試紙擦拭，然后滴入2滴橙色液于試紙上，若呈現(xiàn)紫色則為陽性，表示清洗不合格；無紫色則為陰性，表示清洗合格[4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用(±s)表正態(tài)計(jì)量資料，用t檢驗(yàn)組間比較；計(jì)數(shù)資料用(%)表示，比較采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組手術(shù)剪清洗質(zhì)量比較

研究組手術(shù)剪的銹斑、血漬、損毀、污垢以及齒牙和關(guān)節(jié)光潔清洗質(zhì)量評價指標(biāo)評分均較對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=38.98，t=35.96，t=45.12，t=38.24，t=32.19；P＜0.01)，見表1。

2.2 兩組手術(shù)剪不同部位隱血檢測合格率比較

研究組手術(shù)剪齒槽、關(guān)節(jié)軸、表面及咬合面隱血指標(biāo)檢測合格率較對照組高，兩組相比差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=27.19，x2=25.57，x2=20.91，x2=19.33；P＜0.01)，見表2。

表1 兩組手術(shù)剪清洗質(zhì)量比較(±s，分)

表1 兩組手術(shù)剪清洗質(zhì)量比較(±s，分)

組別 件數(shù) 銹斑 血漬 損毀 污垢 齒牙及關(guān)節(jié)光潔對照組 230 2.54±0.37 2.61±0.43 2.52±0.39 2.63±0.41 2.67±0.38研究組 230 4.33±0.59 4.21±0.52 4.36±0.48 4.28±0.51 4.25±0.64 t值 38.98 35.96 45.12 38.24 32.19 P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

表2 兩組手術(shù)剪不同部位隱血檢測合格率比較[件(%)]

3 討論

隨著我國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)的迅猛發(fā)展，手術(shù)治療成為臨床治療主要手段之一，各類手術(shù)器械亦廣泛應(yīng)用于臨床，其中包括手術(shù)剪、血管鉗、手術(shù)鑷等醫(yī)療器械。由于手術(shù)器械多采用重復(fù)利用，而每次手術(shù)器械使用過程中其表面沾染大量分泌物、黏液、血跡等有機(jī)物，若術(shù)后未進(jìn)行嚴(yán)格清洗消毒，將影響再次使用效果，引發(fā)醫(yī)院感染[5]。對于手術(shù)剪這一手術(shù)器械，常經(jīng)CSSD進(jìn)行集中清洗消毒，因此，需加強(qiáng)對CSSD的管理[6]。

消毒供應(yīng)中心通過合理布局，并符合供應(yīng)流程，明確職工職責(zé)，完善相關(guān)制度等方法，確保CSSD供應(yīng)質(zhì)量[7]。有研究[8]指出，在完善CSSD管理供應(yīng)制度的基礎(chǔ)上，應(yīng)用一種新型手術(shù)剪清洗消毒裝置可有效提升手術(shù)剪清洗質(zhì)量，從而促進(jìn)手術(shù)剪隱血檢測合格率提升。

本研究中，研究組清洗質(zhì)量評分中，手術(shù)剪銹斑、血漬等指標(biāo)評分均較對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；研究組手術(shù)剪齒槽、關(guān)節(jié)軸等隱血檢測合格率分別為96.08%和95.21%，與對照組相比顯著提高。此次研究結(jié)果與蔣鴻[9]相似，表明一種新型手術(shù)剪清洗消毒裝置的應(yīng)用有助于清洗質(zhì)量提升，不同部位隱血檢測合格率提高，并促進(jìn)患者感染率降低。

手術(shù)剪在外科手術(shù)使用過程中，易沾有非水溶性有機(jī)物，并攜帶大量病原微生物，需保證其在下次手術(shù)應(yīng)用時達(dá)到無菌、無銹、無漬以及使用的靈活[10-11]。常規(guī)手術(shù)剪清洗消毒方法應(yīng)用效果欠佳，易出現(xiàn)手術(shù)剪齒槽、關(guān)節(jié)軸及咬合面等清洗質(zhì)量低等情況，其主要引發(fā)原因在于手術(shù)剪咬合面和銳利面無法充分暴露，從而造成清洗不徹底狀況，提升了手術(shù)污染潛在危害[12-13]。而且容易出現(xiàn)器械放置雜亂情況，造成器械接觸及損傷，或污物混合，影響滅菌。為此，臨床應(yīng)予以一種新型手術(shù)剪清洗消毒裝置進(jìn)行手術(shù)剪清洗，解決CSSD清洗手術(shù)剪時不徹底情況，提高清洗質(zhì)量降低醫(yī)院感染率[14]。

本實(shí)用新型手術(shù)剪清洗消毒裝置要解決的技術(shù)問題是，解決目前手術(shù)剪清洗消毒不徹底的問題，此外，與現(xiàn)有技術(shù)相比，新型手術(shù)剪清洗消毒裝置的優(yōu)點(diǎn)在于控制面板設(shè)有觸摸屏，簡單明了，操作簡便。然而，本次研究受多種因素影響，尚未對新型CSSD用手術(shù)剪清洗消毒裝置的應(yīng)用效果作詳盡分析，故還需做進(jìn)一步研究。

一種新型手術(shù)剪清洗消毒裝置在CSSD的應(yīng)用效果與現(xiàn)有技術(shù)相比，前者清洗質(zhì)量更高，且對不同部位的清洗效果均較佳，可有效提升隱血檢測合格率，具有推廣及應(yīng)用價值。