曾小丹，李宇明，楊柳

（廣東省吳川市人民醫(yī)院感染內(nèi)科，廣東 吳川 524500）

根據(jù)報(bào)道，我國肝硬化住院患者占內(nèi)科總住院人數(shù)的4.3%～14.2%，85.2%的患者發(fā)病年齡為21～50歲，目前肝硬化已成為我國常見疾病和主要死亡病因之一［1］。肝硬化患者病程長、遷延不愈，且無特效治療，患者不僅要承受疾病本身所帶來的痛苦，如因腹水、突發(fā)嘔血和黑便等進(jìn)行各種搶救及治療帶來的不適感，還要承受疾病惡性發(fā)展的心理壓力，以及生活、經(jīng)濟(jì)方面的負(fù)擔(dān)。據(jù)彭冬梅等［2］研究報(bào)道，51.46%和53.80%的肝硬化患者具有焦慮、抑郁情緒。肝硬化患者承受著各種壓力，負(fù)性情緒嚴(yán)重。為了解肝硬化患者能否正確面對壓力，以及個(gè)體因素對壓力應(yīng)對能力的影響，本研究調(diào)查并分析了在我院感染內(nèi)科門診和病房住院的肝硬化患者的的壓力應(yīng)對能力及個(gè)體因素對其的影響，旨在幫助患者緩解壓力，提高患者應(yīng)對能力，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 采用方便抽樣的調(diào)查方法，選擇2016年1月至2017年8月在我院感染內(nèi)科門診和病房住院的肝硬化患者98例為研究對象，均符合2000年西安全國傳染病與寄生蟲病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的肝炎肝硬化標(biāo)準(zhǔn)，且神志清楚，能正確回答問題，愿意配合調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有精神病史、肝昏迷患者和重復(fù)入院病例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書。

1.2 調(diào)查方法 通過問卷進(jìn)行面對面調(diào)查。調(diào)查前對調(diào)查員進(jìn)行統(tǒng)一的培訓(xùn)，向被調(diào)查者說明此調(diào)查的方法和目的，要求調(diào)查對象根據(jù)實(shí)際情況或想法，面對面如實(shí)回答，每份量表的調(diào)查時(shí)間不超于20 min。

1.3 研究工具

1.3.1 一般資料調(diào)查表 采用自行設(shè)計(jì)的一般資料問卷表，內(nèi)容包括性別、婚姻狀況、居住地域、文化程度、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、患病年限等。

1.3.2 壓力應(yīng)對能力量表（Mastery of Stress Instrument，MSI）［3］該量表由 Youngert［4］制訂，用來評(píng)價(jià)壓力水平和壓力應(yīng)對能力，由壓力（29個(gè)條目）和壓力應(yīng)對能力（60個(gè)條目）2個(gè)分量表構(gòu)成，所有條目均采用1～5分計(jì)分。其中壓力分量表得分范圍29～145分，得分越高，壓力越大；壓力應(yīng)對能力分量表由肯定、變化、接受和成熟4個(gè)要素構(gòu)成，每部分包含15個(gè)條目，總分得分范圍60～300分，得分越高，表示壓力應(yīng)對能力越強(qiáng)。此量表翻譯成中文后，進(jìn)行了信度和效度測試，均符合研究工具的標(biāo)準(zhǔn)（Cronbach's α為0.8318～0.9505，內(nèi)容效度指數(shù)CVI=0.801）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 共發(fā)放調(diào)查問卷100份，回收有效問卷98份，有效回收率為98.00%，患者年齡22～69歲，平均年齡（48.13±1.85）歲；男78例，女20例；有配偶60例，無配偶38例（未婚31例、喪偶4例、離異3例）；高中及以上文化程度75例，初中及以下文化程度23例；居住在城鎮(zhèn)40例，農(nóng)村58例；家庭人均月收入≥1 000元43例，＜1 000元55例；患病年限＜5年36例，≥5年62例。肝炎后肝硬化61例，酒精性肝硬化28例，藥物性肝硬化5例，其他因素肝硬化4例。

2.2 壓力分量表、壓力應(yīng)對能力分量表及總分情況 本調(diào)查顯示，肝硬化患者壓力總分為（74.20±12.82）分，壓力應(yīng)對能力總分為（204.11±10.03）分，其中肯定、變化、接受和成熟4個(gè)要素得分分別為（51.04±5.26）、（50.95±4.74）、（49.55±4.33）和（52.57±4.54）分。

2.3 個(gè)體因素與壓力應(yīng)對能力總分的關(guān)系 本研究只選擇性別、婚姻、文化程度等6個(gè)個(gè)體因素對壓力應(yīng)對能力總分的影響進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，不同個(gè)體因素對壓力應(yīng)對能力影響有差異，女性、無配偶者、農(nóng)村居住、文化程度低、家庭人均月收入低、病程長者壓力應(yīng)對能力較差（P＜0.01）。見表1。

表1 肝硬化患者個(gè)體因素對壓力應(yīng)對能力得分的影響分析（±s，分）

表1 肝硬化患者個(gè)體因素對壓力應(yīng)對能力得分的影響分析（±s，分）

項(xiàng)目t P性別婚姻文化程度居住區(qū)域家庭人均月收入患病年限男女有配偶無配偶高中及以上初中及以下城鎮(zhèn)農(nóng)村≥1 000元＜1 000元＜5年≥5年壓力應(yīng)對能力總分207.88±7.81 195.57±9.29 209.40±6.72 195.76±8.64 205.56±8.93 199.39±12.02 208.30±9.55 201.22±9.37 208.65±9.07 200.56±9.35 212.08±6.52 199.35±8.75 10.446 7.022 3.138 3.565 3.514 8.447 0.000 0.000 0.005 0.001 0.001 0.000

3 討論

3.1 肝硬化患者面對疾病有壓力且應(yīng)對能力低下 本研究結(jié)果顯示，肝硬化患者的壓力總分為（74.20±12.82）分，壓力應(yīng)對能力總分為（204.11±10.03）分，各要素得分均低于60分，總分低于240分。對照 Younger［4］標(biāo)準(zhǔn)，患者的壓力得分＞58分，壓力應(yīng)對能力及各要素評(píng)分均低于評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，則提示患者面對著較大的壓力，而應(yīng)對能力又較差。應(yīng)對能力是指在一個(gè)人面臨生活的需求和各種角色責(zé)任時(shí)，其適應(yīng)行為和解決問題的能力［5］。肝硬化多危及青壯年，這個(gè)年齡段無論對于國家還是家庭都是中流砥柱，患病后角色的改變，面臨著種種壓力令患者痛苦不堪，嚴(yán)重影響治療效果。本研究選擇肝硬化患者為調(diào)查對象，年齡22～69歲，以青壯年為主，大多數(shù)來自農(nóng)村（59.18%），病程長（時(shí)限≥5年者占63.27%），經(jīng)濟(jì)狀況較差。調(diào)查結(jié)果顯示，面對疾病患者承受著較大壓力并且應(yīng)對能力較差，究其原因，肝硬化患者常常擔(dān)心自己疾病的轉(zhuǎn)歸以及巨額的醫(yī)療費(fèi)用，尤其重病患者面臨種種壓力時(shí)表現(xiàn)出焦慮、恐懼情緒，有的患者甚至不配合治療。據(jù)彭冬梅等［2］研究報(bào)道，肝硬化患者中有78.36%感受到面臨疾病壓力增大，生活質(zhì)量深受影響，其采用自制表（患者主要社會(huì)因素調(diào)查問卷表）調(diào)查，與本文采用Youngert制訂的MSI量表方法不同，但提示的結(jié)論一致。肝硬化病程長，病情多不可逆轉(zhuǎn)，呈進(jìn)行性進(jìn)展，患者可出現(xiàn)腹水、上消化道出血、肝性腦病、癌變等并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅著患者生命［6］。據(jù)蔣世瓊［7］報(bào)道，在肝硬化的漫長治療過程中，只有40%的患者能夠堅(jiān)持正確的治療護(hù)理方法。為了減輕患者壓力，應(yīng)多與患者交談，了解患者的壓力源，是否來源于家庭經(jīng)濟(jì)、子女學(xué)業(yè)、疾病預(yù)后等方面，有針對性地進(jìn)行健康宣教，鼓勵(lì)患者正確對待，以良好的心態(tài)接受治療。

3.2 肝硬化患者面對壓力的應(yīng)對能力與個(gè)體因素有關(guān) 本研究結(jié)果顯示，女性、無配偶者、農(nóng)村居住、文化程度低、家庭人均月收入低、病程長者壓力應(yīng)對能力較差（P＜0.01）。分析原因可能與以下因素有關(guān)：中年男性承載著重要的家庭義務(wù)和社會(huì)角色，既是家庭的支柱，又是社會(huì)的中堅(jiān)，各方面都要兼顧，患病后出現(xiàn)強(qiáng)烈的應(yīng)激性變化，有較多的選擇要應(yīng)對，這可能是男性肝硬化患者壓力應(yīng)對能力總分高于女性的緣故；有配偶者尤其婚姻美滿者家庭氣氛和諧，夫妻恩愛，彼此間的生活照應(yīng)和精神支撐，會(huì)給患者提供一個(gè)良好的支持系統(tǒng)，讓患者更有能力挑戰(zhàn)疾??；相反，無配偶者尤其是喪偶或離異者，心靈受過創(chuàng)傷，有的酒癮成性導(dǎo)致酒精性肝硬化，加上生病后不能正常工作，失去經(jīng)濟(jì)來源、缺失家庭支持，未能為疾病治療提供物質(zhì)和生活保障，面對壓力態(tài)度消極，導(dǎo)致無配偶者應(yīng)對能力較差；家庭人均月收入高、文化程度高者應(yīng)對能力總分明顯高于家庭人均月收入低、文化程度低者，家庭人均月收入、文化素質(zhì)均較高者，其物質(zhì)生活和醫(yī)療條件一般較好，見識(shí)較廣，自我調(diào)節(jié)和適應(yīng)能力均較強(qiáng)，能主動(dòng)進(jìn)行心理及行為的自我調(diào)節(jié)，困難就會(huì)迎刃而解；在城鎮(zhèn)居住較農(nóng)村生活境況好，病程短者身體機(jī)能恢復(fù)快，因此對疾病的應(yīng)激和挑戰(zhàn)能力較強(qiáng)，由于本地區(qū)位于廣東粵西地域，農(nóng)村文化、經(jīng)濟(jì)較落后，農(nóng)村衛(wèi)生條件不高，乙肝患病率較高，是肝硬化高發(fā)區(qū)。本組病例中有 59.18%（58/98）來自農(nóng)村，病程≥5年者占63.27%（62/98），這些可能是造成本研究患者的壓力較大、應(yīng)對能力較低的主要原因。

綜上所述，肝硬化患者面對疾病感覺壓力大，且壓力應(yīng)對能力較差，尤其是居住農(nóng)村、家庭人均月收入低、文化程度低、女性患者，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的的個(gè)體特殊情況，制定相應(yīng)的有效措施，減輕患者壓力，幫助其提高壓力應(yīng)對能力，提高其適應(yīng)性和依從性。