金宗蘭 陳萍萍 汪 艷 陳梅霞 孫恬恬 郝宗耀

(安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院泌尿外科 安徽醫(yī)科大學(xué)泌尿外科研究所 泌尿生殖系統(tǒng)疾病安徽省重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，安徽 合肥 230022)

前列腺增生(BPH)是世界各地泌尿外科臨床最常見的疾病之一，也是臨床常見的老年病,且發(fā)病率在逐年上升〔1〕，同時(shí)也被認(rèn)為是衰老相關(guān)疾病〔2〕。衰弱是指個(gè)體脆弱性增加及保持自我內(nèi)在平衡的能力下降，可用于反映老年人健康狀況的異質(zhì)性，被認(rèn)為是一種機(jī)體多系統(tǒng)功能降低、體能儲(chǔ)備減少，可導(dǎo)致跌倒、住院、殘疾、死亡等不良結(jié)局的老年綜合征〔3〕。大多老年患者伴有不同程度的基礎(chǔ)疾病，其重要器官組織對(duì)創(chuàng)傷的修復(fù)能力下降，衰弱的老齡患者對(duì)手術(shù)和麻醉的耐受能力更差，容易出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥甚至術(shù)后死亡〔4〕。因此，術(shù)前科學(xué)評(píng)估BPH患者的衰弱狀況，分析發(fā)生衰弱的影響因素，對(duì)于保障患者安全十分重要。

1 資料和方法

1.1研究對(duì)象 選擇2013年1月至2016年6月510例在安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院接受外科手術(shù)治療的BPH患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥60歲，能正常溝通并能完成身體評(píng)估測試。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在認(rèn)知功能障礙，疾病危重，不愿意參加本研究者。

1.2方法 參與本項(xiàng)研究的患者均簽署了知情同意書，并且術(shù)前均進(jìn)行系統(tǒng)的體格檢查、血常規(guī)檢查、常規(guī)生化檢查和影像學(xué)檢查?；颊呔灰笸瓿梢环輪柧恚ㄉ鐣?huì)人口統(tǒng)計(jì)學(xué)項(xiàng)目(年齡，婚姻狀況，教育狀況，月收入，職業(yè)，宗教信仰，醫(yī)療保險(xiǎn)，伴隨疾病、入院病程等)。對(duì)于符合手術(shù)適應(yīng)證的患者采用老年Tilburg衰弱評(píng)估(TFI)量表〔5〕進(jìn)行評(píng)估。中文版TFI量表已進(jìn)行信效度的研究，適用于對(duì)住院老年患者衰弱狀況的評(píng)估〔6〕?；颊呔邮芟到y(tǒng)的體格檢查、血常規(guī)檢查、常規(guī)生化檢查和影像學(xué)檢查，采用國際前列腺癥狀評(píng)分表(IPSS)對(duì)患者進(jìn)行前列腺癥狀評(píng)分。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0軟件，單因素分析采用t檢驗(yàn)和方差分析，衰弱的影響因素采用Logistic二元回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1人口學(xué)統(tǒng)計(jì) 患者均填寫了調(diào)查問卷，共收集510份評(píng)估量表。年齡60～89歲，60～69歲193例、70～79歲251例、80～89歲66例；平均(71.64±6.7)歲。IPSS評(píng)分(26.9±5.73)分。

2.2BPH患者TFI量表各條目得分分析 510例患者TFI量表總分為(7.09±3.30)分，其中77.6%的BPH患者(396例)術(shù)前存在衰弱，衰弱發(fā)生程度不一，軀體衰弱維度〔(4.27±2.11)分〕和心理衰弱維度得分〔(2.10±1.40)分〕較高，約半數(shù)的老年人存在健康狀況差、行動(dòng)困難、體重下降、保持平衡困難，多數(shù)老年存在視力和聽力問題，多數(shù)老年患者表示記憶力減退并在不同程度上影響了他們的日常生活，近半數(shù)的患者生活中感到抑郁、焦慮。社會(huì)衰弱維度得分〔(0.71±0.66)分〕較低，僅有極少(2.16%)的老年患者缺少社會(huì)支持。見表1。

2.3BPH患者衰弱的單因素分析 影響老年前列腺增生患者術(shù)前衰弱的主要因素有年齡、病程、IPSS評(píng)分、收入、吸煙及基礎(chǔ)疾病，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)；而與是否留置尿管及尿潴留、文化程度、婚姻狀況等維度沒有相關(guān)性(均P>0.05)。見表2。

表1 BPH患者TFI量表各條目得分及組成情況〔n(%)〕

表2 BPH患者衰弱影響因素的單因素分析(n)

2.4BPH患者衰弱因素的Logistic回歸分析 以患者衰弱為因變量(1=有衰弱0=無衰弱)，影響因素為自變量，在單因素分析的基礎(chǔ)上篩選出有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素進(jìn)行非條件多因素Logistic回歸分析，年齡、病程、IPSS評(píng)分、收入、吸煙及基礎(chǔ)疾病為影響患者衰弱的主要因素，而其他因素仍無明顯相關(guān)性(P>0.05)。見表3。

表3 影響B(tài)PH患者衰弱因素的Logistic回歸分析

3 討 論

BPH是引起中老年男性排尿障礙最常見的一種良性疾病。有研究顯示，老年患者衰弱的發(fā)生率隨年齡的增長而增加〔7〕，這與本研究得出的衰弱發(fā)生與年齡相關(guān)結(jié)果一致?；颊呒膊〉牟〕碳盎A(chǔ)疾病影響了其日常生活，長期病程降低了患者的生活質(zhì)量而增加了其衰弱程度。患者的收入情況對(duì)其衰弱的發(fā)生有一定的影響，經(jīng)濟(jì)條件影響了患者享受醫(yī)療設(shè)施及醫(yī)療服務(wù)。本研究發(fā)現(xiàn)吸煙與衰弱的發(fā)生相關(guān)，Pérez-Zepeda等〔8〕報(bào)道老年癌癥患者衰弱的相關(guān)因素包括年齡與吸煙(P<0.001)。在Gobbens等〔9〕研究報(bào)道中指出，失能的發(fā)生與患者的年齡及經(jīng)濟(jì)收入有關(guān)(P<0.001，P=0.043)，這與本研究結(jié)果相似。盡管許多研究針對(duì)老年衰弱綜合征的原因進(jìn)行了分析，但目前老年衰弱發(fā)生的病因仍不清楚。有研究結(jié)果表明，衰弱與阿爾茨海默病、認(rèn)知功能障礙有關(guān)，提示衰弱可能和阿爾茨海默病有相同的病因〔10〕，這有待進(jìn)一步的研究證實(shí)。目前暫缺少關(guān)于BPH患者衰弱影響因素的相關(guān)報(bào)道，老年BPH患者衰弱的發(fā)生、影響因素及緩解措施需進(jìn)一步的研究及臨床驗(yàn)證。

患者發(fā)生尿潴留及留置導(dǎo)尿管對(duì)其衰弱的發(fā)生影響較小，可能多數(shù)患者存在前列腺癥狀，輕重不一，使其與衰弱發(fā)生的相關(guān)性相對(duì)降低。對(duì)BPH的治療除了經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP)外，新的手術(shù)治療方法越來越多，如經(jīng)尿道鈥激光前列腺剜除術(shù)〔11〕及前列腺動(dòng)脈栓塞治療〔12〕已被關(guān)注并運(yùn)用，且Lebdai等〔13〕還報(bào)道了前列腺動(dòng)脈栓塞治療的早期結(jié)果與并發(fā)癥，肯定療效的同時(shí)也指出存在血尿及直腸潰瘍等并發(fā)癥。微創(chuàng)手術(shù)方式越來越多，但老年患者對(duì)各種手術(shù)方式的創(chuàng)傷應(yīng)對(duì)能力還需進(jìn)一步評(píng)估，正確評(píng)估老齡BPH患者的衰弱狀況及應(yīng)對(duì)能力對(duì)科學(xué)選擇手術(shù)方式有重要意義。已有研究證實(shí)，術(shù)前衰弱與術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率相關(guān)〔14〕，這可能與衰弱患者機(jī)體多系統(tǒng)功能降低、體能儲(chǔ)備減少，對(duì)疾病及手術(shù)的應(yīng)對(duì)能力下降有關(guān)。

衰弱的老年人將耗用大量衛(wèi)生服務(wù)資源，加重家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)已經(jīng)是不爭的事實(shí)，BPH龐大的患者人群及高昂的醫(yī)療費(fèi)用已經(jīng)成為一種社會(huì)問題。衰弱評(píng)估衡量機(jī)體整體的儲(chǔ)備功能，而非僅對(duì)一個(gè)器官進(jìn)行評(píng)估，因此更有科學(xué)性。Cornman等〔15〕報(bào)道，脆弱和生理失調(diào)是不健康和死亡的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警指標(biāo)。BPH是老年男性常見病，是一種進(jìn)展緩慢的良性疾病，其癥狀隨著年齡的增長而進(jìn)行性加重，諸多并發(fā)癥的發(fā)生嚴(yán)重影響了患者的身心健康和生活質(zhì)量。建議術(shù)前對(duì)老年BPH患者進(jìn)行衰弱的評(píng)估，評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，以利于醫(yī)生評(píng)估患者的手術(shù)耐受力及是否需要進(jìn)行術(shù)前衰弱干預(yù)，以增加手術(shù)安全系數(shù)，降低TURP術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。本研究存在一些不足，我們只對(duì)BPH患者進(jìn)行了衰弱評(píng)估，而BPH患者全部為男性，女性老年患者的衰弱發(fā)生狀況及影響因素還有待于深入研究；對(duì)BPH患者衰弱發(fā)生的主要影響因素進(jìn)行前瞻性的干預(yù)是否能夠降低老年BPH患者的衰弱程度是我們下一步探討的重點(diǎn)。綜上所述，對(duì)BPH患者術(shù)前進(jìn)行衰弱評(píng)估，并給予個(gè)體化的治療及護(hù)理，對(duì)促進(jìn)老年BPH患者術(shù)后快速康復(fù)意義重大。