陳海苗 湯 誠 楊金娜 曹肖肖 陳小涵 黃水平

(徐州醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院，江蘇 徐州 221004)

研究表明，A型行為、社會關系不協(xié)調(diào)、焦慮、壓抑等因素與心身疾病的發(fā)病及預后有關〔1〕。冠心病的行為特征已受國內(nèi)外學者的密切關注〔2,3〕,但A型行為與冠心病關系的研究一直存在不一致，許多學者認為只是部分因子與冠心病密切相關〔4,5〕。本文探討A型行為與社會支持、心理健康的關系及其對冠心病發(fā)病機制的可能影響。

1 對象與方法

1.1調(diào)查對象 2015年6～12月在徐州各大醫(yī)院住院的167例老年冠心病患者，其中男86例，女81例，年齡(71±11)歲。正常對照組為隨機選取的近期做過健康體檢且沒有冠心病的老年人296例，其中男147例，女149例，年齡(72±10)歲。排除標準：(1)患有嚴重精神疾病者；(2)有明顯認知障礙者；(3)有嚴重聽力障礙者；(4)近期有重大家庭變故者。

1.2調(diào)查方法 A型行為問卷(TABP)：共60題，包括3個部分，(1)時間緊迫感量表(TH)，共25個項目，評定時間匆忙感，時間緊迫感，做事節(jié)奏快等特征。(2)競爭和敵意量表(CH)，共25個項目，評定競爭性，缺乏耐心和敵意情緒等特征。 (3)掩飾量表(L)，共10個項目，評定量表的真實性。L≥7分者排除，TH+CH>27分為A型性格，TH+CH≤27分為非A型性格。社會支持量表〔6〕：共10個條目，包括主觀支持、客觀支持和社會支持利用度?？偡?6分，<22分為低水平，23～44分為中等水平，45～66為高水平。癥狀自評量表(SCL-90)〔7〕：共90個項目，包括思維、情感、行為、人際關系、生活習慣等多方面內(nèi)容。每個項目均分為5級評分，90個項目中又可劃分為10個因子，包括軀體化、強迫狀態(tài)、人際關系、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病性和其他因子。量表總分為各個項目得分之和，因子分為各因子項目總分除以該因子項目數(shù)。

1.3統(tǒng)計學方法 采用SPSS15.0軟件進行t檢驗、χ2檢驗及多元回歸分析。

2 結 果

2.1兩組行為分型 冠心病組A型行為者〔137例(8.20%)〕與正常對照組〔117例(39.5%)〕差異有統(tǒng)計學意義(χ2=77.906，P<0.001)。

2.2兩組A型行為各因子比較 冠心病組CH和TH+CH值均明顯高于正常對照組(P<0.001)，而TH值差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。

2.3兩組社會支持度比較 冠心病組客觀支持得分明顯高于正常對照組，主觀支持得分和對支持利用度明顯低于正常對照組(P<0.001)，見表2。

2.4兩組SCL-90各因子比較 除敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病性因子外，其他各因子兩組差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

2.5A型行為與非A型行為心理健康及社會支持比較 正常對照組A型行為者CH、TH+CH、抑郁、焦慮、敵對、SCL-90總分、陽性項目均分明顯高于非A型行為者(P<0.05)；冠心病組CH、TH+CH、強迫狀態(tài)、人際關系、抑郁、焦慮、敵對、其他(睡眠、飲食等)、SCL-90總分、陽性項目均分明顯高于非A型行為者，主觀支持、社會支持總分明顯低于非A型行為者(P<0.05)，見表4。

表1 兩組A型行為問卷分值比較分)

表2 兩組社會支持度比較分)

表3 兩組SCL-90各因子比較分)

表4 A型行為與非A型行為心理社會因素指標比較

2.6冠心病患者CH、TH+CH與心理健康、社會支持的多元逐步回歸分析 恐怖因子、焦慮因子和主觀支持是CH的影響因素；強迫因子、焦慮因子、主觀支持和社會支持總分是TH+CH的影響因素，見表5。

表5 冠心病患者CH、TH+CH與心理健康、社會支持的多元逐步回歸分析

3 討 論

本調(diào)查結果顯示，CH和TH+CH均與焦慮等情緒有關，而焦慮可以導致神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)處于高度興奮狀態(tài)，促腎上腺皮質(zhì)激素分泌增加，使交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)和垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)的功能亢進，從而分泌更多的腎上腺素和去甲腎上腺素，通過對脂質(zhì)及血流等的影響，加重心臟負荷，加重心肌缺血，引起心血管系統(tǒng)的一系列病變，而且A型行為者冠狀動脈對應激的自主反應普遍增高〔8〕，提示A型行為是冠心病發(fā)病的重要內(nèi)在因素，可促進冠心病病情的發(fā)生發(fā)展。

社會支持指一個人感受到的感情或?qū)嶋H上給予自己幫助的社會有關方面關系的總稱〔9〕，在個體遭受應激事件下，社會支持對預后的影響不容忽視〔10〕。本調(diào)查結果發(fā)現(xiàn)，冠心病組A型行為與焦慮、主觀支持等關系緊密，可能的原因為：一方面，老年冠心病患者的A型行為表現(xiàn)更為明顯，在人際交往中以自我為中心，做事缺乏耐心，焦躁，因此人際關系不如健康老年人，從社會關系中獲得的支持，尤其是主觀支持，少于健康老年人；另一方面，可能是由于性格或一些身體原因，使冠心病患者的社會活動減少，從而導致社會利用度不高〔11〕。然而社會支持的減少又會導致焦慮等負性情緒的產(chǎn)生，促使冠心病的發(fā)生發(fā)展。

另外，本文結果說明老年冠心病患者的心理健康狀況差于健康老年人，在心理上表現(xiàn)為抑郁、焦慮、煩躁，做事具有明顯強迫，人際關系受到影響，活動受限，與楊芳等〔12〕報道基本一致。A型行為除影響冠心病患者和健康老年人的抑郁、焦慮、敵對、心理健康狀況總分等，還影響老年冠心病患者的主觀支持、社會支持總分、強迫及人際關系?？赡茉颍阂环矫?，由于老年冠心病患者的身體原因使社會活動減少，導致社會支持和人際關系減少，又增加了冠心病患者的強迫、抑郁、焦慮等負性情緒的產(chǎn)生；另一方面，老年冠心病患者A型行為與強迫、焦慮、主觀支持等關系緊密，因此與非A型行為者有顯著差異。

綜上，在冠心病的發(fā)生發(fā)展中，A型行為是重要的內(nèi)在影響因素，與心理健康和社會支持相互聯(lián)系，相互影響。因此，醫(yī)護人員應根據(jù)不同情況、不同心理，充分利用各種方法與資源，給予針對性的干預措施，做好心理疏導，對于冠心病患者應給予更多的支持與關心。