陳蔚冰 王立蕓

摘 要：目的 討論本院血培養(yǎng)分離出傷寒、副傷寒沙門(mén)氏菌陽(yáng)性結(jié)果和臨床診斷相符度。方法 采用Bact/ALERT 3D全自動(dòng)血培養(yǎng)儀及其配套的血培養(yǎng)瓶，對(duì)臨床血標(biāo)本進(jìn)行培養(yǎng)，將傷寒、副傷寒沙門(mén)氏菌陽(yáng)性結(jié)果及臨床診斷進(jìn)行分析。結(jié)果 在血培養(yǎng)標(biāo)本中共檢出傷寒、副傷寒沙門(mén)氏菌110例，其中入院疑似診斷沙門(mén)氏菌感染72例，其他38例發(fā)熱腹瀉等原因待查病例為均為沙門(mén)氏菌陽(yáng)性。結(jié)論 目前傷寒、副傷寒沙門(mén)氏菌檢驗(yàn)仍以血培養(yǎng)為主，與臨床診斷相符度高，其他臨床表現(xiàn)不典型病例也檢出沙門(mén)氏菌，應(yīng)加強(qiáng)致病菌血培養(yǎng)及其對(duì)抗生素的耐藥性監(jiān)測(cè)，提高傳染病防控意識(shí)。

關(guān)鍵詞：血培養(yǎng)；傷寒；副傷寒沙門(mén)氏菌；臨床診斷相符度

中圖分類(lèi)號(hào)：R446.5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.09.051

文章編號(hào)：1006-1959（2018）09-0157-02

Abstract：Objective To discuss the positive results of typhoid and paratyphoid Salmonella isolated from blood culture in our hospital and the clinical diagnostic consistency.Methods Bact/ALERT 3D automatic blood culture instrument and its supporting blood culture flask were used to culture clinical blood samples.The positive results of typhoid and paratyphoid Salmonella were analyzed.Results A total of 110 cases of typhoid and paratyphoid Salmonella fever were detected in blood culture specimens.Among them，72 cases were suspected to have been diagnosed with Salmonella infection in hospitals，and the other 38 cases with fever diarrhea were positive for Salmonella.Conclusion The test of typhoid and paratyphoid Salmonella bacteria is still based on blood culture，which is consistent with the clinical diagnosis.Other clinical manifestations of Salmonella are also detected.The blood culture of pathogenic bacteria and the monitoring of antibiotic resistance should be strengthened and the awareness of prevention and control of infectious diseases should be improved.

Key words：Blood culture；Typhoid；Salmonella paratyphoid；Clinical diagnosis consistency

傷寒（typhoid）是由腸沙門(mén)菌腸亞種傷寒血清型引起的腸道傳染病。副傷寒（paratyphoid）是由腸沙門(mén)菌腸亞種副傷寒甲或乙或丙血清型引起的一種和傷寒相似的疾病。傷寒、副傷寒是《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》規(guī)定的乙類(lèi)傳染病，在我國(guó)發(fā)病率高，傳染性強(qiáng)，病程長(zhǎng)，并發(fā)癥多，是我國(guó)面臨的一個(gè)嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題[1]。目前傷寒、副傷寒的檢驗(yàn)仍以傳統(tǒng)的培養(yǎng)法為主，其確診必須以實(shí)驗(yàn)室細(xì)菌分離培養(yǎng)和鑒定的結(jié)果為準(zhǔn)。由于傷寒、副傷寒的流行株變異和抗生素濫用等因素，醫(yī)療單位所擔(dān)負(fù)的臨床診斷病例數(shù)難以真實(shí)反映傷寒、副傷寒的疾病，而世界上對(duì)傷寒、副傷寒的診斷、報(bào)告尚無(wú)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)[2]，報(bào)告病例多憑臨床表現(xiàn)診斷。云南省是全國(guó)傷寒、副傷寒高發(fā)省份內(nèi)之一，為了解傷寒、副傷寒傳染病的報(bào)告質(zhì)量，特對(duì)嵩明縣人民醫(yī)院3年來(lái)血培養(yǎng)檢出傷寒、副傷寒沙門(mén)氏菌進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室診斷和臨床診斷相符率回顧性分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料 血培養(yǎng)標(biāo)本采自嵩明縣人民醫(yī)院2012年1月～2014年12月各科室疑似診斷沙門(mén)氏菌感染入院患者，發(fā)熱待查、上呼吸道感染、發(fā)熱腹瀉、敗血癥病例共110例（110株）。科室來(lái)源以?xún)?nèi)科居多，其次是兒科和急診科，臨床微生物實(shí)驗(yàn)室對(duì)血培養(yǎng)陽(yáng)性疑似沙門(mén)氏菌標(biāo)本進(jìn)行A-F多價(jià)血清以及O2、O9血清凝集試驗(yàn)，結(jié)合用ATB Expression全自動(dòng)鑒定儀結(jié)果確診傷寒、副傷寒沙門(mén)氏菌共110株。

1.2方法 采用法國(guó)生物梅里埃公司的Bact/Alert3D全自動(dòng)血培養(yǎng)儀及其配套的血培養(yǎng)瓶，用ATB Expression全自動(dòng)鑒定及藥敏測(cè)試儀及其配套的ATB鑒定卡、藥敏卡。操作方法：在患者寒顫或高熱時(shí)無(wú)菌操作抽取靜脈血5～10 ml注入血培養(yǎng)瓶中，送細(xì)菌室置Bact/Alert3D全自動(dòng)血培養(yǎng)儀中，儀器報(bào)警陽(yáng)性者轉(zhuǎn)血平板分離純培養(yǎng)。培養(yǎng)7 d無(wú)陽(yáng)性報(bào)警者為無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)。分離培養(yǎng)鑒定傷寒、副傷寒沙門(mén)氏菌共110株，結(jié)合病案室臨床病例資料及其它相關(guān)資料。分析血培養(yǎng)標(biāo)本中鑒定結(jié)果為傷寒菌株的病例是否與臨床診斷為一致性，分析臨床疑似診斷為傷寒的病例是否與血培養(yǎng)鑒定為傷寒菌株的一致性。

2結(jié)果

2.1血培養(yǎng)檢出副傷寒沙門(mén)菌96株，傷寒沙門(mén)氏菌14株，結(jié)合病案室病例資料顯示，其中入院疑似診斷沙門(mén)菌感染病例72例，發(fā)熱腹瀉等原因待查病例為38例，見(jiàn)表1。

2.2入院疑似診斷沙門(mén)氏菌感染病例72例有不同臨床表現(xiàn)，其中發(fā)熱67例（93.00%），腹瀉2例（2.98%）， 確診2例（2.98%），復(fù)發(fā)1例（1.38%）。

2.3 38例陽(yáng)性病例為發(fā)熱，腹瀉，上呼吸道感染，其中臨床癥狀待查原因的不同表現(xiàn)，發(fā)熱28例（73.70%）為發(fā)熱查因，上呼吸道感染5例（13.20%），腹瀉3例（7.89%），敗血癥1例（2.62%），無(wú)明確疑似診斷或明確臨床癥狀1例（2.63%）。

3討論

傷寒沙門(mén)氏菌、副傷寒沙門(mén)氏菌是由傷寒和副傷寒桿菌甲、乙、丙引起的消化道傳染病，全年均可發(fā)病。臨床癥狀為不明原因持續(xù)高熱1～2周以上，特殊中毒面容，相對(duì)緩脈，皮膚玫瑰疹，肝脾腫大，周?chē)蟀准?xì)胞總數(shù)低下，嗜酸性粒細(xì)胞消失，骨髓象中有傷寒細(xì)胞，嚴(yán)重時(shí)腸出血、腸穿孔等。因此，對(duì)臨床癥狀不典型病例或涉及多器官損害者，用其他診斷不能滿意解釋臨床表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)開(kāi)闊思路，要想到傷寒的可能性。根據(jù)中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)WS280-2008《傷寒、副傷寒診斷標(biāo)準(zhǔn)》傷寒、副傷寒的確診必須以實(shí)驗(yàn)室細(xì)菌培養(yǎng)和鑒定結(jié)果為準(zhǔn)[3]，血培養(yǎng)是傷寒診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，該方法特異性為100.00%，是一種便宜有效的方法[4] 。臨床上早發(fā)現(xiàn)，早診斷，對(duì)患者預(yù)后十分重要。

傷寒桿菌感染引起的臨床表現(xiàn)復(fù)雜，傷寒耐藥菌株以及L型傷寒桿菌的出現(xiàn)，致使其臨床癥狀不典型，其中以發(fā)熱，咳嗽，咳痰，咽痛為主的傷寒誤診率占首位[5]，部分患者在未做細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏的情況下，擅自使用抗生素治療，耐藥菌株不斷出現(xiàn)。有報(bào)道稱(chēng)，先鋒霉素在一定程度上減弱了傷寒桿菌內(nèi)毒素對(duì)骨髓抑制和對(duì)交感神經(jīng)興奮性的抑制作用，故無(wú)相對(duì)緩脈和白細(xì)胞減少，過(guò)于強(qiáng)調(diào)傷寒的典型表現(xiàn)，忽視已經(jīng)用過(guò)抗生素的急性發(fā)熱患者，易造成誤診[6]。本組資料顯示，微生物實(shí)驗(yàn)室中檢出傷寒、副傷寒沙門(mén)氏菌標(biāo)本多為血標(biāo)本，血培養(yǎng)陽(yáng)性率比其他標(biāo)本檢出率高，本院血培養(yǎng)標(biāo)本中分離出的甲型副傷寒沙門(mén)菌67株，占60.90%，應(yīng)引起各臨床科室的高度重視。入院疑似診斷沙門(mén)氏菌感染病例與實(shí)驗(yàn)室診斷相符率為100.00%，其他發(fā)熱腹瀉原因待查病例也檢出沙門(mén)氏菌，提示要加強(qiáng)傳染病防控意識(shí)，出現(xiàn)疑似病例時(shí)要立即檢測(cè)確診，一旦發(fā)現(xiàn)與臨床癥狀相似的病例立即采樣檢測(cè)，檢出恢復(fù)期帶菌者要及時(shí)處理，并進(jìn)行規(guī)范治療，避免傳染病暴發(fā)流行。

綜上所述，在實(shí)際工作中遇到出現(xiàn)呼吸道癥狀，不明原因發(fā)熱，持續(xù)2周不退，外周白細(xì)胞降低，嗜酸性粒細(xì)胞降低的發(fā)熱患者，在使用抗生素之前要多次進(jìn)行血培養(yǎng)，加強(qiáng)臨床觀察，必要時(shí)骨髓培養(yǎng)，以提高早期診斷率，減少漏診誤治。

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收稿日期：2017-12-8；修回日期：2018-01-09

編輯/雷華