湯慕群

[摘要]目的 探究腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤的臨床效果。方法 選擇2015年7月～2017年6月我院收治的200例子宮肌瘤患者作為研究對(duì)象，根據(jù)入院順序分為對(duì)照組和觀察組，每組各100例。對(duì)照組給予傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，觀察組給予腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療，分析比較兩組患者的臨床效果。結(jié)果 觀察組術(shù)中失血量明顯少于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間、首次排氣時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為4.00%，對(duì)照組為21.00%，觀察組總并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組子宮肌瘤殘留率、病情復(fù)發(fā)率、妊娠率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤，能夠保證預(yù)后，優(yōu)化手術(shù)指標(biāo)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，保證手術(shù)效果，推廣應(yīng)用價(jià)值高。

[關(guān)鍵詞]腹腔鏡；子宮肌瘤；臨床療效

[中圖分類號(hào)] R737.33 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）5（b）-0107-04

Clinical effect of laparoscopic myomectomy for the treatment of uterine fibroids

TANG Mu-qun

Department of Gynaecology and Obstetrics，the Fourth People′s Hospital of Nanhai District in Foshan City，Guangdong Province，F(xiàn)oshan 528211，China

[Abstract]Objective To explore the clinical effect of laparoscopic myomectomy for the treatment of uterine myoma.Methods 200 cases of hysteromyoma in our hospital from July 2015 to June 2017 were selected as the research objects.They were divided into control group and observation group according to the order of admission，100 cases in each group.The control group was treated with traditional laparotomy，and the observation group was treated with laparoscopic myomectomy.The clinical effects of the two groups were compared and analyzed.Results The intraoperative blood loss in the observation group was significantly lesser than that in the control group，and the time of operation，the time of the first evacuation and the length of hospitalization were significantly shorter than those in the control group（P<0.05）.The total incidence of complications was 4.00% in the observation group and 21.00% in the control group.The total incidence of complications in the observation group was significantly lower than that in the control group，the difference was significant （P<0.05）.The residual rate of uterine fibroids in the control group and observation group，recurrence rate，pregnancy rate difference was not significant（P>0.05）.Conclusion Endoscopic myomectomy hysterectomy for the treatment of uterine fibroids，to ensure the prognosis，optimize surgical indicators，reduce the incidence of complications，to ensure surgical results，promote the use of high value.

[Key words]Laparoscopy；Uterine fibroids；Clinical efficacy

子宮肌瘤[1]，女性臨床多發(fā)生殖器官良性腫瘤，多見于30～50歲育齡女性。子宮肌瘤會(huì)影響女性生殖能力，且會(huì)隨著年齡增長(zhǎng)而增大，有癌變風(fēng)險(xiǎn)（0.4%～0.8%），因此需予以剔除治療。子宮肌瘤治療方法很多，對(duì)無(wú)生殖需求患者可行子宮全切治療，但多數(shù)行子宮剔除治療[2]。傳統(tǒng)開腹手術(shù)、腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)為臨床中主要應(yīng)用的兩種術(shù)式，相比于傳統(tǒng)開腹手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)臨床應(yīng)用前景更為廣闊。本研究臨床實(shí)踐，展開比較分析，客觀評(píng)估腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年7月～2017年6月入院，經(jīng)B超、宮頸細(xì)胞學(xué)檢查確診子宮肌瘤200例作為研究對(duì)象，可保留子宮，愿意接受手術(shù)治療。按照入院先后順序分為對(duì)照組和觀察組，每組各100例。本研究經(jīng)相關(guān)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后進(jìn)行。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：①無(wú)嚴(yán)重器質(zhì)性疾病、腫瘤疾??；②無(wú)絕對(duì)手術(shù)禁忌證；③無(wú)研究中使用藥物過(guò)敏史；④病歷資料齊全，接受隨訪；⑤對(duì)本研究知情，由本人或家屬簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：①麻醉、手術(shù)耐受能力差者；②有精神疾病史、意識(shí)障礙史者；③病歷資料殘缺者；④排斥研究者。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 行開腹手術(shù)治療。術(shù)前做好腸道準(zhǔn)備，取膀胱截石位，予以腰硬聯(lián)合麻醉，常規(guī)消毒、鋪巾。麻醉起效后（無(wú)睫毛反射、呼喚無(wú)反應(yīng)）開始手術(shù)，開腹、逐層切開皮膚，進(jìn)入腹腔，探查腹腔，明確子宮肌瘤位置、大小，直視下，依次剔除肌瘤，可吸收線縫合瘤腔。再次探查，確定無(wú)殘留后退出手術(shù)器械，清洗腹腔，止血后逐層縫合腹壁，結(jié)束手術(shù)。

1.2.2觀察組 行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療。術(shù)前做好腸道準(zhǔn)備，取膀胱截石位，氣管插管行靜吸復(fù)合全身麻醉，建立CO2氣腹，CO2壓力維持在10～13 mmHg間。于臍上位置做1 cm手術(shù)切口，置入腹腔鏡及套管，行腹腔探查，明確子宮肌瘤位置、大小、數(shù)目，并觀察盆腔臟器狀況，明確是否有粘連。在左右髂的前上棘內(nèi)測(cè)2 cm處做手術(shù)切口（5 mm），放入相關(guān)手術(shù)器械，實(shí)施手術(shù)。于子宮肌瘤周圍相關(guān)子宮體處注射濃度0.9%氯化鈉2 ml+6 U垂體后葉素，以超聲刀游離假包膜，分離肌瘤，采用電凝止血，清洗殘腔，腹腔鏡下 以可吸收線縫合漿肌層，術(shù)后于創(chuàng)面涂抹玻璃酸鈉（山東博士倫福瑞達(dá)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20067379，規(guī)格：2.5 ml∶25 mg），若子宮肌瘤距離較近，依次剔除后止血、縫合漿肌層，若距離較遠(yuǎn)，逐個(gè)剔除、止血、縫合。術(shù)后，兩組均予連續(xù)用抗生素3 d預(yù)防感染、肌注縮宮素加強(qiáng)宮縮，并針對(duì)性予以鎮(zhèn)痛藥鎮(zhèn)痛。盡早指導(dǎo)患者做康復(fù)訓(xùn)練?？祻?fù)出院后兩組患者均予以6個(gè)月隨訪觀察。

1.3觀察指標(biāo)[5]

比較兩組手術(shù)指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生率及預(yù)后情況，綜合評(píng)估手術(shù)效果。手術(shù)指標(biāo)：包括術(shù)中失血量、手術(shù)時(shí)間、首次排氣時(shí)間、住院時(shí)間。并發(fā)癥包括切口感染、腹痛、性功能障礙、盆腔粘連等。預(yù)后：統(tǒng)計(jì)兩組子宮肌瘤殘留率及術(shù)后半年子宮肌瘤復(fù)發(fā)率、妊娠率、

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 21.0軟件對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組手術(shù)指標(biāo)的比較

觀察組術(shù)中失血量明顯少于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間、首次排氣時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組并發(fā)癥發(fā)生率的比較

觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為4.00%，對(duì)照組并發(fā)癥總發(fā)生率為21.00%，觀察組總并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)兩組患者并發(fā)癥予以針對(duì)性處理，切口感染、腹痛均于3 d內(nèi)緩解，性功能障礙、盆腔粘連予以針對(duì)性治療，1個(gè)月內(nèi)明顯改善（表2）。

2.3兩組預(yù)后的比較

兩組子宮肌瘤殘留率、子宮肌瘤復(fù)發(fā)率、妊娠率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表3）。

3討論

流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)資料顯示女性子宮肌瘤發(fā)病率在30%左右，為威脅女性身心健康的主要疾病。子宮肌瘤患者的主要臨床表現(xiàn)為經(jīng)期延長(zhǎng)、月經(jīng)量多、貧血、白帶增多、腹部可觸及明顯包塊，但有些患者無(wú)明顯臨床癥狀，往往是在檢查中無(wú)意發(fā)現(xiàn)病情。手術(shù)為子宮肌瘤疾病的主要治療方法。近年來(lái)微創(chuàng)理念深入人心，能夠在保證治療效果的同時(shí)，優(yōu)化手術(shù)，減輕創(chuàng)傷[6]。腹腔鏡在微創(chuàng)手術(shù)中應(yīng)用普遍，其臨床應(yīng)用效果得到一致肯定[7]。明確腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床應(yīng)用價(jià)值，對(duì)于指導(dǎo)臨床為患者制定科學(xué)的治療方案意義重大。

本研究結(jié)果顯示，觀察組各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，且并發(fā)癥發(fā)生率、子宮肌瘤殘留率、復(fù)發(fā)率均低、妊娠率能夠得到保證，提示腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)能夠在保證臨床效果的同時(shí)，優(yōu)化手術(shù)指標(biāo)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，效果及安全性均較好。

子宮肌瘤會(huì)隨著病程延長(zhǎng)而發(fā)展，如不及時(shí)予以治療，患者臨床癥狀會(huì)不斷加重，因盡早明確診斷，為患者制定個(gè)性化治療方案十分必要[8]。傳統(tǒng)開腹手術(shù)為子宮肌瘤的最早治療方法，能夠有效剔除肌瘤，達(dá)到治療效果[9]。但此種術(shù)式需做較大手術(shù)切口，于直視情況下，逐個(gè)剔除肌瘤，手術(shù)切口大，術(shù)中失血量多，對(duì)機(jī)體組織及各項(xiàng)功能的損傷較大，胃腸道功能、性功能、機(jī)體其他功能均受到損害，術(shù)后恢復(fù)慢，且恢復(fù)后一些患者會(huì)發(fā)生性功能障礙，患者住院時(shí)間較長(zhǎng)[10]。本研究對(duì)照組患者采用此種術(shù)式治療，患者術(shù)中失血量多，手術(shù)時(shí)間、首次排氣時(shí)間、住院時(shí)間均較長(zhǎng)，3例患者發(fā)生性功能障礙。傳統(tǒng)開腹手術(shù)，需直視情況下行肌瘤剔除操作，手術(shù)切口、腹腔在較長(zhǎng)時(shí)間暴露于空氣當(dāng)中，病菌侵入風(fēng)險(xiǎn)大，感染、腹腔粘連、腹痛等并發(fā)癥的發(fā)生率很高[11-12]。本研究中對(duì)照組患者8例切口感染，7例腹痛，3例盆腔粘連。開腹手術(shù)子宮肌瘤清除率能夠得到保證，殘余率不高，術(shù)后患者的生育功能得到有效恢復(fù)，復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)低，本研究對(duì)照組患者宮肌瘤殘留率低、妊娠狀況良好，術(shù)后半年有2例患者發(fā)生病情復(fù)發(fā)。

腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)，借助腹腔鏡可全腹腔探查，有助于明確子宮肌瘤位置、大小、數(shù)目，且能夠發(fā)現(xiàn)潛在病變風(fēng)險(xiǎn)，引導(dǎo)術(shù)者直接對(duì)肌瘤、潛在病變的組織予以剔除處理，更具優(yōu)勢(shì)[13]。腹腔鏡手術(shù)，避免不必要的手術(shù)探查，縮短了手術(shù)時(shí)間，更避免了探查對(duì)患者造成的手術(shù)創(chuàng)傷，對(duì)患者造成的手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)中失血量少，手術(shù)效率高，手術(shù)時(shí)間短[14]。腹腔鏡手術(shù)為微創(chuàng)手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)可清楚地觀察盆腔組織結(jié)構(gòu)，對(duì)患者的實(shí)際情況剔除肌瘤，對(duì)患者手術(shù)部位的組織、器官損害小，無(wú)論是胃腸道功能、性功能、生殖功能，還是其他功能受損風(fēng)險(xiǎn)均較低，因此術(shù)后恢復(fù)快，且恢復(fù)效果好[15]。本研究觀察組患者術(shù)中失血量很少，手術(shù)時(shí)間、首次排氣時(shí)間、住院時(shí)間均較短，明顯優(yōu)于對(duì)照組，且沒有患者發(fā)生性功能障礙，妊娠率高，正體現(xiàn)了該術(shù)式的微創(chuàng)性。另外，腹腔鏡手術(shù)避免了手術(shù)切口、腹腔長(zhǎng)時(shí)間暴露于空氣當(dāng)中，降低了切口感染、腹痛、盆腔粘連等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提升了手術(shù)安全性。觀察組患者2例發(fā)生切口感染，1例腹痛，1例盆腔粘連，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。此外，腹腔鏡下行子宮肌瘤剔除術(shù)，擴(kuò)大了手術(shù)視野，不但能徹底清除子宮肌瘤，且能針對(duì)性對(duì)病灶進(jìn)行處理，徹底清除病變病灶，扼殺了肌瘤的復(fù)發(fā)可能，術(shù)后復(fù)發(fā)率很低[15]。觀察組患者的肌瘤殘余率低，復(fù)發(fā)率低，預(yù)后效果良好。以往有研究指出手術(shù)的敏感性較高，能夠發(fā)現(xiàn)微小腫瘤，而提升腫瘤清除率，本研究結(jié)果顯示，兩組腫瘤殘余率、病情復(fù)發(fā)率與參照組相當(dāng)，預(yù)后效果能夠得到保證。綜合來(lái)看，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)可在優(yōu)化手術(shù)指標(biāo)的同時(shí)保證手術(shù)療效，臨床應(yīng)用前景更廣闊。

姚旭陽(yáng)[16]曾以104例子宮肌瘤患者為研究對(duì)象展開研究分析，設(shè)置對(duì)照組、觀察組，對(duì)比分析腹腔鏡、開腹子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床應(yīng)用價(jià)值，在研究中明確指出腹腔鏡手術(shù)可降低手術(shù)創(chuàng)傷，臨床應(yīng)用效果更好。這一研究結(jié)果與本研究得出的結(jié)論一致，提示本研究的可靠性。但是值得注意的是若子宮肌瘤較大，或患者子宮肌瘤位置特殊，則不適于采用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療，一般需行開腹手術(shù)治療。另外，在腹腔鏡應(yīng)用當(dāng)中應(yīng)規(guī)范手術(shù)操作步驟，嚴(yán)格保證在無(wú)菌原則下實(shí)施手術(shù)，才能最大限度保證手術(shù)的臨床應(yīng)用效果，優(yōu)化治療。

綜上所述，對(duì)子宮肌瘤患者，予以腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療，能優(yōu)化手術(shù)指標(biāo)，降低手術(shù)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷，提升手術(shù)安全性，保證預(yù)后，臨床應(yīng)用價(jià)值高，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-01-25 本文編輯：崔建中）