梁兜選

[摘要]目的 探討耳穴埋豆聯(lián)合穴位按摩在眩暈病中的應(yīng)用效果。方法 選取2015年1月～ 2016年12月我院眩暈?。幪撽柨鹤C）患者174例，采用隨機數(shù)字表法將其分為對照組、觀察組，每組87 例。對照組使用常規(guī)治療及情志護理，觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上加用耳穴埋豆聯(lián)合穴位按摩，2周為1個療程。結(jié)果 觀察組患者的總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），兩組患者干預(yù)前的收縮壓、舒張壓比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），干預(yù)后觀察組的收縮壓和舒張壓顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 耳穴埋豆聯(lián)合穴位按摩治療眩暈病陰虛陽亢證的效果較好，操作簡單、易接受、毒性小，值得臨床應(yīng)用推廣。

[關(guān)鍵詞]眩暈病；耳穴埋豆；穴位按摩

[中圖分類號] R248 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）5（b）-0173-04

The effect of auricular point buried bean combined with acupoint massage in vertigo

LIANG Dou-xuan

The First Department of Internal Medicine，Hospital of Traditional Chinese Medicine of Yangjiang City in Guangdong Province，Yangjiang 529500，China

[Abstract]Objective To investigate the effect of auricular point buried bean combined with acupoint massage in vertigo.Methods A total of 174 patients with vertigo（yin deficiency and yang hyperactivity syndrome） in our hospital from January 2015 to December 2016 were randomly divided into control group and observation group，with 87 cases in each group.The control group was treated with routine therapy and emotional nursing，while the observation group was treated with auricular point embedding combined with acupoint massage on the basis of the control group，and 2 weeks were a course of treatment.Results The total effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.There was no significant difference between the two groups before the intervention （P>0.05）.After the intervention，the systolic and diastolic pressure of the observation group were significantly lower than that of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion Buried beans with auricular points combined with acupoint massage in the treatment of vertigo patients with yin-deficiency and yang-hyperactivity syndrome has better effects，easier operation，easier acceptance and less toxic，and is worth using in clinical practice.

[Key words]Vertigo；Buried beans with auricular points；Acupoint massag

眩暈?。幪撽柨鹤C）是由肝腎陰虛，肝陽偏亢，陽亢化風，風陽上擾，所致，主要臨床癥狀表現(xiàn)為[1]：頭目眩暈、目脹耳鳴、腦部熱痛、面紅如醉。多見于高血壓，屬于慢性疾病，在臨床中比較常見，患病率較高。血壓患者的病程較長，若未及時采取措施干預(yù)治療，誘發(fā)嚴重并發(fā)癥，例如心腦腎疾病，甚至對生命構(gòu)成嚴重威脅[2]，有研究表明[3]，采用合理的治療與中醫(yī)護理干預(yù)措施，能夠促使血壓指標改善，控制并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者生活質(zhì)量。

中醫(yī)證侯分型標準，中醫(yī)診斷及陰虛陽亢證標準參照2002年《中醫(yī)新藥臨床研究指導原則》[4]，癥候要點為頭暈?zāi)垦＃Q，心悸不寐，健忘，腰酸夢遺，五心煩熱，口干津少，舌紅少苔、脈細數(shù)。中醫(yī)認為，“耳者，宗脈之所聚也”“耳通十二經(jīng)脈”，人體的器官及其病變可在耳廓，通過經(jīng)絡(luò)的對應(yīng)點體現(xiàn)。耳廓背面有一“耳背溝”，可穩(wěn)定血壓，故名為“降壓溝”[5]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～ 2016年12月我院眩暈?。幪撽柨鹤C）患者174例，采用隨機數(shù)字表法將其分為對照組、觀察組，每組87 例。對照組中，男48例，女39例；年齡48～83歲，平均（62.5±6.7）歲；觀察組中，男45例，女42 例；年齡36～82 歲，平均（59.0±7.2）歲；患者知情同意和本研究經(jīng)過醫(yī)學倫理委員會批準實施；兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準：根據(jù)《中國高血壓防治指南修訂分類標準》（2005 年版）診斷Ⅰ、Ⅱ級原發(fā)性高血壓患者，即140 mmHg ≤收縮壓<180 mmHg；或90 mmHg≤舒張壓<110 mmHg；年齡≤70 歲；無靶器官損害；配合耳穴埋豆及按摩，依從性好。

排除標準：嚴重的高血壓，即收縮壓≥180 mmHg，或舒張壓≥110 mmHg；繼發(fā)性高血壓、糖尿??；不配合耳穴埋豆患者、皮疹、出血性疾病的患者及婦女月經(jīng)期。

退出標準：治療過程中出現(xiàn)耳部局部損傷、過敏；治療過程中患者未能堅持；治療過程中患者出現(xiàn)其他疾病導致病情變化。

1.5方法

1.5.1對照組 采用常規(guī)藥物治療及情志護理，予鹽酸貝那普利 10 mg和苯磺酸氨氯地平片5 mg口服qd，平均2周，同時針對患者臨床癥狀表現(xiàn)，護士指導患者飲食、運動、監(jiān)測血壓、自我管理、實施情志護理及配合坐式八段錦操鍛煉。

1.5.2治療組 在常規(guī)藥物治療及情志護理基礎(chǔ)上采用耳穴埋豆聯(lián)合穴位按摩在眩暈病中的應(yīng)用效果，具體操作方法分別：耳穴埋豆先評估患者當前主要癥狀、臨床表現(xiàn)、既往史及有無感覺遲鈍/障礙，實施耳穴壓豆處的皮膚有無破損和炎癥，以及心理狀況、對疼痛的耐受程度，女性患者的生育史、有無流產(chǎn)史、當前是否妊娠；選取主穴：神門、心、降壓溝、交感神經(jīng)；配穴：腎、脾、肝；操作方法：用探棒或耳穴電測儀查耳穴陽性反應(yīng)點，根據(jù)選穴原則確定穴位，做好標記；然后用75%酒精由內(nèi)向外、由上到下對耳廓消毒；將一粒王不留行籽放在耳廓，貼在相應(yīng)穴位上，每次一側(cè)耳廓，兩耳交替使用患者，每天自行按摩3～4次，每次半分鐘左右，3～4 d更換1次[6]，耳穴埋豆期間，患者總感覺到局部熱、脹、麻、痛或感覺循經(jīng)絡(luò)放射傳導，此為“得氣”，應(yīng)密切觀察局部皮膚情況。體位，一般采用坐位，如精神緊張或年老體弱可采用臥位。中醫(yī)認為“耳為泉穴之所聚”十二經(jīng)脈皆通于耳，人體某一臟腑和某一部位發(fā)生病變時可通過經(jīng)絡(luò)反映到耳廓相應(yīng)之上[7]。手法按摩減輕患者精神緊張，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌功能，從而改善血液黏稠度，提高血管彈性，擴張毛小血管，改善血液循環(huán)，預(yù)防血壓突變；④穴位按摩選取主穴：內(nèi)關(guān)、合谷、足三里、太沖；配穴：百會、大小視神聰、懸厘；操作時用力要均勻、柔和、持久，禁用暴力，按摩程度以患者有酸脹感為宜。每次按摩10～20次，共3 min，配穴均采取叩擊法，共2 min。曲池穴是手陽明大腸經(jīng)的合穴，經(jīng)穴現(xiàn)代研究結(jié)果表明，曲池穴對高血壓、冠心病、房早、房顫等有一定的治療作用，可增強心肌收縮力，并可減緩心率。對血管舒縮功能有調(diào)節(jié)作用[8]；⑤注意事項：在進行穴位按摩前告知病人排空小便，操作者修剪指甲，在操作過程中經(jīng)常與病人對按摩手法力度溝通，據(jù)患者的反應(yīng)力度進行調(diào)整或隨時停止操作，2周為1個療程。⑥保持病房安靜、舒適，空氣清新，定時開窗；⑦眩暈病輕者進行適當?shù)拇采匣顒?。急性發(fā)作時，需要臥床休息、按壓內(nèi)關(guān)、合谷。癥狀緩解后，協(xié)助下床活動，做到三個半分鐘，即起床坐半分鐘，下床半分鐘，站立半分鐘，覺得無視物旋轉(zhuǎn)，可慢慢行走；⑧飲食宜滋陰潛陽之品，如淮山圓肉燉水魚，忌食油膩和肥甘厚味、生冷之品，多吃蔬菜水果（木耳、蘋果、洋蔥、楊桃、葡萄、獼猴桃），日常生活中宜山楂、菊花、金銀花、枸杞子泡茶飲，戒煙限酒；⑨情志護理，積極參加社區(qū)集體活動，如跳舞、八段錦、太極拳；搭建護患溝通平臺，建立微信互相交流，分享疾病治療信心，樹立患者治病理念，堅持服藥，定期測量血壓。

1.6 觀察指標

眩暈癥狀改善效果[9]。顯效：經(jīng)治療與護理后，患者的眩暈心悸癥狀明顯改善；有效：患者治療護理后的眩暈心悸癥狀有所改善，未達到顯效標準；無效：患者治療前后眩暈心悸癥狀無差異。總有效=顯效+有效。

1.7 統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計學軟件SPSS 13.0分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1 兩組患者總有效率的比較

觀察組患者的總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組患者干預(yù)前后血壓的比較

兩組患者干預(yù)前的收縮壓、舒張壓比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），干預(yù)后觀察組的收縮壓和舒張壓顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

3討論

高血壓是我國最常見的心血管疾病，可并發(fā)心、腦、腎等重要器官疾病，近年來，隨著國民生活水平不斷提高和社會老齡化不斷推進，高血壓發(fā)病率逐上升，其中老年高血壓患者占比例極大，嚴重威脅到廣大老年人的身體健康。臨床治療以控制血壓為主，并通過運動護理、飲食護理、情緒護理等進行調(diào)節(jié)，達到改善患者機體循環(huán)的目的。耳廓是人體外耳的一部分，與體內(nèi)的五臟六腑有著密切的關(guān)聯(lián)，機體發(fā)病時，耳廓的相應(yīng)穴位作出反應(yīng)。因此，治療耳廓可以祛病保健作用。眩暈是因風陽上擾、痰瘀內(nèi)阻，使腦竅失養(yǎng)，腦髓不充所致。病位在肝、腎、脾，相當于西醫(yī)的高血壓病。耳穴埋豆療法通過選取主穴：神門，心，降壓溝，交感神經(jīng)；配穴：腎、脾、肝等穴位達到鎮(zhèn)靜、安神、緩解頭暈、頭痛、降壓臨床效果。與此同時，可通過按壓耳廓穴位有效促進機體系統(tǒng)循環(huán)、調(diào)節(jié)患者體液、神經(jīng)，對血壓升高的控制起著十分重要的作用[10]。國粹中醫(yī)外治法耳穴埋豆通過皮膚接觸、聯(lián)合按摩相應(yīng)穴位，能有效緩解患者精神緊張和焦慮情緒，從而達到降壓效果，傳承中醫(yī)中藥特色。因此，采用中醫(yī)外治法王不留行籽進行治療，不僅操作簡單，且經(jīng)濟廉價。從研究結(jié)果看，觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上行耳穴埋豆聯(lián)合穴位按摩療法，治療總有效率和血壓控制療效標準凸顯于對照組，兩組間差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

《靈樞·口問》篇說：“耳者，宗脈之所聚也。”由于經(jīng)脈內(nèi)聯(lián)臟腑外絡(luò)肢節(jié)，因此，耳與五臟、六腑及人體各部之間，在生理病理方面是息息相關(guān)的，刺激耳穴可治療各種內(nèi)臟及全身病癥[11]。眩暈病的常見主穴選擇：神門，心，降壓溝，交感神經(jīng)；配穴：腎、脾、肝等穴位；神門是手少陰心經(jīng)的原穴，主要功效鎮(zhèn)靜安神，有降壓作用；心是人體的“君主”，對各臟器和物質(zhì)具有統(tǒng)領(lǐng)主宰的作用，“心就是大腦”；降壓溝主要是穩(wěn)定血壓作用；交感神經(jīng)對心臟活動具有興奮作用，使血管收縮，間接則起舒張作用；配穴以肝、腎、脾，脾為生痰之源，疏肝理氣是治療瘀血內(nèi)阻和痰飲水濕內(nèi)停的常法，腎氣是臟腑之氣的根本。故采用以上主穴與配穴進行耳穴埋豆，起到了事半功倍的效果?！兜は姆āゎ^眩》云：“無痰不作眩。”飲食和生活起居情志調(diào)理，耳穴埋豆作為一種國粹中醫(yī)外治法，操作簡單，毒性小，故輔助治療眩暈病（陰虛陽亢證）臨床療效。穴位按摩治療通過按壓刺激以上耳穴，調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能紊亂以及心血管、呼吸、消化、神經(jīng)、泌尿生殖等系統(tǒng)，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)節(jié)陰陽，從而達到治療目的[12]。有研究顯示，耳穴埋豆及穴位按摩治療高血壓的切入點在于增強副交感神經(jīng)的興奮性以抑制交感神經(jīng)的異常興奮狀態(tài)，從而使血壓降低[13]。穴位按摩選取主穴：內(nèi)關(guān)：內(nèi)關(guān)是手厥心包經(jīng)的重要穴道之一，主要作用是鎮(zhèn)靜安神，養(yǎng)肝護肝；合谷：主要是鎮(zhèn)靜神經(jīng)，調(diào)整機能，開關(guān)節(jié)而利痹疏風，行氣血，通經(jīng)絡(luò)，清滯瘀；足三里：是足陽明胃腸經(jīng)絡(luò)，主要治療失眠、頭暈及降壓作用；太沖：具有調(diào)理氣血，平肝熄火的作用，治療頭痛，眩暈；配穴：百會、大小視神聰：主要是開竅醒腦，回陽固脫，主治頭痛、眩暈、健忘、不寐；懸厘：主要是疏通經(jīng)絡(luò)，緩解頭痛；本研究對眩暈?。幪撽柨鹤C）患者應(yīng)用耳穴埋豆聯(lián)合穴位按摩治療起到中醫(yī)外治療效。

國粹中醫(yī)外治法耳穴埋豆及穴位按摩，“耳者，宗脈之所聚也”。耳與經(jīng)絡(luò)聯(lián)系密切，十二經(jīng)脈都直接或間接上達于耳；耳與臟腑的生理，病理病理變化也密切相關(guān)，《厘正按摩要術(shù)》將耳廓分屬五臟“耳珠屬腎，耳輪屬脾，耳上輪屬心，耳皮肉屬肺，耳背玉樓屬肝?！比梭w發(fā)生病變時，耳廓的相應(yīng)部位往往會有壓痛、敏感等反應(yīng)，因此，通過耳廓穴位埋豆可以祛病保健。中醫(yī)將高血壓其歸為“眩暈”“頭痛”“肝風”等范疇，密切關(guān)聯(lián)肝、腎、脾等器官。高血壓患者大多伴有眩暈、頭痛、耳鳴、乏力等癥狀。耳穴埋豆療法通過主穴：神門、心、降壓溝、交感神經(jīng)；配穴：腎、脾、肝等穴位可達到鎮(zhèn)靜、安神、止暈和緩解頭痛等療效。同時，可通過按摩百會、大小視神聰、懸厘穴位有效促進機體系統(tǒng)循環(huán)、調(diào)節(jié)患者體液、神經(jīng)，對血壓升高的控制起著十分重要的作用[14]。耳穴埋豆聯(lián)合按摩穴位，可通過經(jīng)絡(luò)調(diào)節(jié)以及中藥有效成分，調(diào)節(jié)陰陽，改善微循環(huán)，改善血管功能，發(fā)揮了明顯的降壓效果。且避免肝臟的首過效應(yīng)及胃腸道的破壞，減少或降低藥物的毒副作用，提高臨床療效[15]。

耳穴埋豆聯(lián)合穴位按摩在眩暈病陰虛陽亢證中的應(yīng)用效果，中西醫(yī)融合基礎(chǔ)上配合中醫(yī)特色療法效果顯著，病人容易接受、操作簡便、安全、無毒副作用，提高患者滿意度、鞏固臨床治療效果、雙重獲益，傳統(tǒng)中醫(yī)外治法法值得在臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-09-12 本文編輯：白 婧）