周元林

關(guān)鍵詞：花針；穴位按摩；化療患者；睡眠障礙

中圖分類號：R256.23；R244.13；R245.321 文獻標志碼：B 文章編號：1008—2409（2016）04—0130—03

睡眠障礙中醫(yī)又稱“不寐”，它是指自覺入睡困難，寐后易醒，醒后不寐，甚至徹夜難眠，它影響著人們的身心健康、腦思維、記憶、創(chuàng)新性功能和社會活動功能。調(diào)查顯示，56.9%的化療患者存在睡眠障礙。因休息不好，患者白天常表現(xiàn)為頭暈、頭痛、行走時乏力、煩躁易怒，給患者身心帶來巨大痛苦，嚴重時影響患者治療。為改善患者睡眠狀態(tài)，提高生活質(zhì)量。我科采用穴位按摩配合頭皮花針治療化療患者睡眠障礙，取得了良好效果?，F(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

收集2013年6～12月在我科住院的化療患者80例，其中男53例，女27例；年齡18～75歲，平均53歲；文化程度：小學(xué)6例，中學(xué)15例，大專及以上學(xué)歷59例；肺癌23例，淋巴瘤12例，乳腺癌20例，大腸癌21例，鼻咽癌4例。預(yù)計生存期超過4個月。納入標準：經(jīng)病理或臨床診斷為惡性腫瘤，行規(guī)范化化學(xué)藥物治療至少1個周期，無化療禁忌證，PSQI積分評測≥10分，且患者知情并自愿參與此項研究。排除標準：無自主行為能力；治療前1周內(nèi)已經(jīng)口服催眠藥物或已經(jīng)接受了頭皮花針治療；合并其他內(nèi)科疾病無法完成化療者。脫落病例：治療中患者不能堅持完成1個療程頭皮花針治療或由于無法耐受花針治療或者口服地西泮的不良反應(yīng)者；因病情進展不能繼續(xù)完成治療均屬脫落病例。兩組性別、年齡、文化程度，睡眠障礙程度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0：05）。

1.2方法

將80例化療患者按照隨機原則分為治療組及對照組，每組各40例。

治療組：對課題組人員進行全員培訓(xùn)，要求熟悉課題所涉及的治療方案，并掌握評估方法及時間；匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）自測題由患者化療開始第2天至治療結(jié)束當(dāng)天、治療結(jié)束滿1周當(dāng)天親自完成，并由專人指導(dǎo)負責(zé)；指導(dǎo)匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）自測題填寫人員不參加分組及數(shù)據(jù)統(tǒng)計。化療進行的第2天上午開始行頭皮花針治療。選取我科2名經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的外治醫(yī)生負責(zé)治療，具體操作方法：①取臥位，讓患者采取平躺仰臥位。②取穴：百會，四神聰，額旁1線，脾胃區(qū)（額旁2線）。③刺法：采用環(huán)球牌2寸一次性使用無菌針灸針在頭部所選穴位兩側(cè)旁開0.5寸處各進1針，方向指向所選穴位，均與頭皮呈30°角，進針深度0.5～0.8寸，留針40～60 min/次，1次/d。留針期間行針3次，用補法，連用7 d。因留針時狀態(tài)如花樣綻放，故名花針。④留針期間注意詢問患者感受是否有心慌、胸悶等不適，以防暈針。拔針后常常配合頭面部按摩。⑤取穴印堂、太陽、百會、睛明、四神聰及督脈為主穴。⑥手法先采用開天門，用揉法每穴揉1～2min，待患者適應(yīng)后再采用點按法。每穴點按30～60 s，詢問患者是否有酸麻脹的感覺。最后采用雙手四指彈撥法2～3 min，讓患者放松，使患者舒適。

對照組：化療進行的第2天開始，每天睡前口服地西泮片5 mg，連服7 d。

1.3不良反應(yīng)觀察

從治療開始后第2天開始每天填寫不良反應(yīng)記錄表，記錄有無以下現(xiàn)象，包括宿醉現(xiàn)象、認知功能及行為能力下降、眩暈或惡心、失眠反跳、藥物或治療依賴。記錄出現(xiàn)的時間，是否處理以及消失的時間等，直至治療結(jié)束。治療結(jié)束滿1周時再進行上述項目觀察記錄1次。

1.4評價指標

睡眠質(zhì)量采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（pittsburghsleep quality index，PSQI）積分評測。國際上將PSQI用于評定被試者的睡眠質(zhì)量，由19個自評和5個他評條目構(gòu)成，其中第19個自評條目和5個他評條目不參與計分，故此選用18個自評條目作為評分標準。18個條目組成7個成分，第16項自評項目和第6成分為催眠藥物使用情況，因?qū)φ战M用藥地西泮片屬于該類藥物，故將此條排除（見療效判定標準）。將其他項目歸結(jié)為6個問題最后計分，包括：睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、日間功能。每個成分按0～3等級計分，累積各成分得分為PSQI總分，用于本研究評測總分范圍為0～18，得分越高，表示睡眠質(zhì)量越差。被試者完成試問需要5～10 min。每例患者于化療開始的第2天至開始治療當(dāng)天、治療結(jié)束當(dāng)天、停止治療滿1周時分別由專人負責(zé)PSQI的評估及記錄。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 10.0軟件分析數(shù)據(jù)，匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）計分資料f檢驗為主。不良反應(yīng)資料采取X²檢驗。

2結(jié)果

2.1兩組PSQI評分結(jié)果比較

兩組PSQI評分結(jié)果比較見表1。開始治療當(dāng)天，治療組與對照組評分基本相同，二者比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療結(jié)當(dāng)天兩組評分基本相同，二者比較差異元統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；停止治療滿1周后研究組評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2不良反應(yīng)

治療結(jié)束當(dāng)天，研究組不良反應(yīng)發(fā)生主要為眩暈、行為能力下降，對照組主要不良反應(yīng)為宿醉現(xiàn)象、惡心或眩暈、失眠反跳，治療組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，發(fā)生不良反應(yīng)者均為輕度，兩者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

睡眠障礙中醫(yī)稱為不寐，其病位在心，同時與腎、脾（胃）關(guān)系密切。臟腑陰陽氣血的盛衰。直接影響衛(wèi)氣運動及心神動靜。睡眠障礙不僅影響腫瘤患者生活質(zhì)量，而且影響機體免疫力，降低化療效果，延誤治療時機，可引起病理生理上的改變，有實驗研究表明睡眠剝奪可引起神經(jīng)元的凋亡等。

針刺作為一種傳統(tǒng)的自然療法，因其不良反應(yīng)小，基本無損害，因此，一直以來被應(yīng)用于失眠的治療，而頭皮針在治療失眠方面的療效更為顯著。本研究經(jīng)過臨床長期摸索，在行針方法上做了有效改進，形成了目前運用的頭皮花針療法，此種療法對頭部穴位的刺激集中而強烈，其補益心脾的效果更為明顯，并且治療后不良反應(yīng)發(fā)生少，患者睡眠質(zhì)量的改善時間持續(xù)而效果穩(wěn)定。上官小影川認為腫瘤患者失眠是由于緊張、焦慮、恐懼等情緒引起，即肝郁脾虛，心神失養(yǎng)。用手足穴位按摩治療惡性腫瘤患者可緩解患者緊張、憂慮的情緒，達到疏肝理脾的效果，消除或減輕失眠、便秘癥狀的發(fā)生，因此，針刺的同時配合頭面部按摩可以增強其療效，使患者感覺更舒適，從而促進睡眠，提高生活質(zhì)量。

表1顯示，治療組睡眠障礙改善程度顯著優(yōu)于對照組（P<0.05），提示穴位按摩配合頭皮花針治療化療患者睡眠障礙是有效的。本研究中選用“百會”穴，百會為督脈與手足三陽經(jīng)及足厥陰肝經(jīng)之會，為百脈聚會之處，又稱三陽五會，有醒腦開竅，升提陽氣之功可調(diào)補中氣，通達腦氣，健腦寧神，是寧心調(diào)神之要穴，治療失眠，首選此穴。本研究選用的“四神聰”在百會前、后、左、右各開1寸處，屬奇經(jīng)八脈之穴。頭為諸陽之會，百脈之宗，所有陰經(jīng)的經(jīng)別和陽經(jīng)的經(jīng)別相合后達于頭面，以上穴位則為各經(jīng)脈氣會聚之處，是治療失眠的重要穴位。

地西泮片為臨床常用的鎮(zhèn)靜催眠藥物，其治療失眠的療效確定，但長期使用不良反應(yīng)大，易產(chǎn)生依賴性和成癮性，且停藥后容易出現(xiàn)反跳現(xiàn)象，即使是最新開發(fā)的第3代催眠藥也難以避免，可能導(dǎo)致宿醉、反跳性失眠、記憶力減退，以及產(chǎn)生依賴和成癮潛力。穴位按摩配合頭皮花針治療化療睡眠障礙療效確切，且對人體無不良反應(yīng)。