非運動性癥狀對帕金森病的影響探討

◆李星星 張曉宇 陳靜怡 翟恒高 高大威

（燕山大學(xué)環(huán)境與化學(xué)工程學(xué)院 河北秦皇島 066004）

摘要：目的 探究帕金森病（PD）與非運動性癥狀的關(guān)系。方法 將161例 PD 患者以及與其人口學(xué)資料相匹配的46例健康對照組作為研究對象，采用卡氏十六種人格因素量表（16PF）簡化版進(jìn)行其性格特征的評估，并采用回顧性研究的方法，調(diào)查患者患病前的情緒狀況，與對照組進(jìn)行對比分析。結(jié)果 帕金森病組憂慮性、緊張性[分別為（6.29±1.87）分和（6.95±2.34）分]與對照組[分別為（5.41±1.81）分和（4.26±2.57）分]比較，具有顯著性差異（P<0.05），而樂群性、穩(wěn)定性、懷疑性與對照組無顯著差異（t=-0.767，P=0.444；t=-0.287，P=0.774；t=1.553，P=0.122）?；仡櫺匝芯堪l(fā)現(xiàn)，帕金森病組患病前的焦慮、抑郁特征（t=24.289，P<0.05；t=10.864，P<0.05）均與對照組有顯著性差異，而睡眠障礙無顯著性差異（P>0.05）。結(jié)論 目前國內(nèi)帕金森病患者伴隨的抑郁、焦慮等精神癥狀較為嚴(yán)重；早年睡眠障礙、抑郁、焦慮很可能是 PD 發(fā)病的重要危險因素。

關(guān)鍵詞：帕金森病；非運動性癥狀；睡眠障礙

帕金森?。≒D）是中老年人的常見神經(jīng)系統(tǒng)變性病，是居于阿爾茨海默病后第二位的常見神經(jīng)退行性疾病，據(jù)2013年美國國立 PD 基金會統(tǒng)計，全世界有400萬～600萬名患者[1]，僅在我國65歲以上的人群患病率達(dá)1.7%[2]，PD已經(jīng)成為國際難題。而帕金森的非運動癥狀容易被患者忽視，往往不利于疾病治療[3]。本研究旨在探究帕金森病與非運動性癥狀的關(guān)系，探討非運動性癥狀對PD 發(fā)病的影響。

1 資料與方法

1.1 研究對象（1）選取帕金森病患者161例，其中男94例，女67例；年齡20～82歲，平均（54.77±12.36）歲；病程1～24年，平均（6.20±5.24）年，已納入標(biāo)準(zhǔn)為英國帕金森病協(xié)會（UKPDS）診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；盡量排除其它神經(jīng)系統(tǒng)疾病、精神疾病、心血管疾病。（2）選取年齡和性別相對應(yīng)的健康對照組46例，男20例，女26例，年齡20～77歲，平均（48.41±18.46）歲。所有被調(diào)查者均知情同意，兩組對象的年齡、性別均無顯著性差異。

1.2 方法

1.2.1 PD 患者和對照組的人格特征 調(diào)查內(nèi)容包括一般資料及人格特征。采用卡氏十六種人格因素量表（16PF）問卷調(diào)查法[5]。

由于本研究只涉及量表中的樂群性、穩(wěn)定性、懷疑性、憂慮性、緊張性五種人格，故對其進(jìn)行簡化。問卷包含26項問題，其中樂群性選取第3、26、52、76題，按照原始量表計分方法記分，每項0～2分，總分8分，≤2分為低分，≥5.6分為高分；穩(wěn)定性選取第5、55、79、129題，每項0～2分，總分8分，≤2.8分為低分，≥5.8分為高分；懷疑性選取第13、38、64、88、139、164題，每項0～2分，總分12分，≤3.6分為低分，≥8.4分為高分；憂慮性選取第19、44、93、118、143、168題，每項0～2分，總分12分，≤2.8分為低分，≥6.9分為高分；緊張性選取第49、74、100、124、149、174題，每項0～2分，總分12分，≤2.8分為低分，≥7.8分為高分。

1.2.2 PD 患者和對照組的情緒特征 對于 PD 患者采用回顧性研究法、對照組采用現(xiàn)狀調(diào)查法，調(diào)查患者患病前、對照組目前的情緒狀況，包括以下三項問題：睡眠狀況、抑郁情緒和焦慮情緒；評分方法：無此現(xiàn)象評1分，有此現(xiàn)象評2分。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ ）表示，計數(shù)資料用率表示。應(yīng)用 SPSS21.0軟件對計量資料采用t檢驗，對計數(shù)資料采用 檢驗。

2 結(jié)果

2.1 PD 組與對照組的非運動癥狀的比較 與對照組相比，帕金森病組在樂群性、穩(wěn)定性、懷疑性方面均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P>0.05），在憂慮性、緊張性方面具有顯著性差異（均P<0.05）；與對照組相比，PD患者患病前的情緒特征在抑郁、焦慮方面具有顯著性差異（均P<0.05），在睡眠障礙方面無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2 PD組與對照組人格特征和情緒特征比較 在人格特征方面，PD組的憂慮性、緊張性所占比例明顯高于對照組；在情緒特征方面，PD組的睡眠障礙、焦慮情緒、抑郁情緒所占比例明顯高于對照組。見圖1。

3 討論

既往的研究表明 PD 患者常伴隨睡眠障礙、抑郁、焦慮等非運動性癥狀[6-8]，但對于不同人格和情緒對PD 發(fā)生的影響卻少見報道，本研究采用卡氏十六種人格因素量表（16PF）的簡化版問卷調(diào)查法和回顧性研究法，分別調(diào)查PD 患者目前的人格特征和患病前的情緒狀況，與對照組對比分析，探究個人性格和情緒等非運動性癥狀對帕金森病的影響。

本研究表明，PD 患者的樂群性、穩(wěn)定性總分（3.50±1.71；5.07±1.75）低于對照組（3.72±1.70；5.15±1.69），但差異不大；患者的懷疑性、憂慮性、緊張性總分（5.33±2.27；6.29±1.87；6.95±2.34）顯著高于對照組（4.74±2.23；5.41±1.81；4.26±2.57），其中典型憂慮性、緊張性分別為38.51%、39.75%，與李麗娟等[9]報告的調(diào)查結(jié)果相近（患者出現(xiàn)自評抑郁癥狀44.90%、自評焦慮癥狀46.90%），說明目前帕金森病患者伴隨的抑郁、焦慮等精神癥狀較為嚴(yán)重。

回顧性調(diào)查的結(jié)果顯示（161例中105例患者完成了對情緒的回顧性調(diào)查），PD患者患病前出現(xiàn)睡眠障礙的有32例（30.48%），而46例對照組中出現(xiàn)睡眠障礙的有7例（15.22%）；文獻(xiàn)報道表明，睡眠障礙與黑質(zhì)紋狀體密切相關(guān)，一項前瞻性研究的結(jié)果表明特發(fā)性睡眠障礙（IRBD） 患者紋狀體多巴胺轉(zhuǎn)運蛋白攝取的減少增加了 PD 短期發(fā)生的風(fēng)險[10]。另一方面結(jié)果顯示患者患病前出現(xiàn)抑郁癥狀的有39例（37.15%），而對照組46例中出現(xiàn)抑郁癥狀的有4例（8.70%）。在一項長達(dá)10年的研究中，抑郁癥患者轉(zhuǎn)變?yōu)榕两鹕』颊叩母怕适菍φ战M的3.24倍（95%置信區(qū)間2.36-4.44，P<0.001）[11]，抑郁癥很可能就是 PD 發(fā)病的獨立因素之一。而一項針對中國人群PD 危險因素的研究表明，重大精神創(chuàng)傷或抑郁史及從事腦力勞動是我國PD危險因素[12]。本研究的結(jié)果也顯示早年睡眠障礙、抑郁很可能是帕金森病的重要危險因素。

綜上所述，本研究結(jié)果表明目前國內(nèi)帕金森病患者伴隨的抑郁、焦慮等現(xiàn)象較為嚴(yán)重，說明患者在臨床治療同時需要得到較好的心理治療；另一方面調(diào)查結(jié)果表明，早年睡眠障礙和抑郁很可能是罹患帕金森病的重要危險因素。因此，干預(yù)可改變的危險因素如睡眠障礙、焦慮、抑郁癥等，加強(qiáng)對心理知識和帕金森常識的普及教育，對降低帕金森病的風(fēng)險具有重要意義。

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