彭淑穎

摘 要 目的：探討上海某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診2014年苯二氮類助眠藥藥品使用情況。方法：統(tǒng)計(jì)該社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診2014年苯二氮類助眠藥藥品的使用情況，分別對(duì)各種苯二氮類助眠藥藥品的品種、規(guī)格、用量進(jìn)行比較及分析。結(jié)果：該社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心1—12月艾司唑侖片每月用量均高于另外3個(gè)品種；女性患者處方中開具苯二氮類助眠藥多于男性患者。結(jié)論：臨床醫(yī)生對(duì)各藥物的藥理作用掌握不熟練。不合理用藥、長期用藥、自行用藥情況發(fā)生較為普遍，應(yīng)加強(qiáng)安全用藥培訓(xùn)，規(guī)范苯二氮類藥物的使用。

關(guān)鍵詞 苯二氮（艸卓）類助眠藥 睡眠障礙 處方分析

中圖分類號(hào)：R338.63/R971+.3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2016）04-0013-03

Analysis of the prescription of the sleeping medicine of benzodiazepine （troponyl） category in the out-patient department of a community

PENG Shuying

（Xujiahui Community Health Service Center of Xuhui District， Shanghai 200030， China）

ABSTRACT Objective： To explore the utilization of the sleeping medicine of benzodiazepine （troponyl） category in the out-patient department of a community health service center in Shanghai in 2014. Methods： The utilization of benzodiazepine（troponyl） category in this out-patient department of the community health service center in 2014 was counted and the varieties， specifications， and dosages of all kinds of benzodiazepine （troponyl） drugs were compared and analyzed. Results： From Jan to Dec， the usage amount of estazolam tablets in every month was higher than the other 3 varieties in this community health service center. The prescription with benzodiazepines in the female patients was more than that in the male patients. Conclusion： Physicians are not proficient in the pharmacological effects of benzodiazepines （troponyl） drugs. The irrational drug use， longterm treatment and self-medication have occurred more commonly so that the safety medication training should be strengthened to standardize the use of benzodiazepines （troponyl） drugs.

KEY WORDS benzodiazepines； sleeping medicine； dyssomnia； prescription analysis

睡眠障礙是現(xiàn)代社會(huì)亟待解決的難題。隨著環(huán)境的不斷變化，人們的年齡增長，睡眠模式的改變，生活節(jié)奏的加快，工作及精神壓力的增加，人們?cè)絹碓蕉嗟爻霈F(xiàn)睡眠障礙[1]。研究表明，隨著我國人口日趨老齡化，越來越多的人開始關(guān)注睡眠障礙對(duì)生活質(zhì)量的影響，睡眠障礙可導(dǎo)致日間功能缺陷，顯著降低生活質(zhì)量，給個(gè)人和社會(huì)帶來嚴(yán)重的負(fù)面影響[2-3]。尤其在非藥物治療無效時(shí)，睡眠障礙患者需要尋求助眠藥物來改善睡眠，提高生活質(zhì)量。

上海市徐匯區(qū)徐家匯街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診使用的苯二氮類助眠藥有艾司唑侖片、阿普唑侖片、地西泮片、氯硝西泮片，為了解苯二氮類助眠藥物在我中心的使用情況，筆者統(tǒng)計(jì)分析了中心2014年苯二氮類助眠藥的使用情況，為臨床合理規(guī)范使用苯二氮類助眠藥提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源

資料來源于本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心精神二類處方統(tǒng)計(jì)收集的2014年1—12月全年苯二氮類助眠藥的處方使用情況，包括藥品名稱，規(guī)格，單價(jià)及用量，將這些數(shù)據(jù)進(jìn)行分類、統(tǒng)計(jì)。上海市徐匯區(qū)徐家匯街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診2014年1—12月苯二氮類助眠藥處方共計(jì)15 261張，就診患者中，男性5 761人次（37.7%），女性9 500人次（62.3%）；年齡最大100歲，最小26歲，平均年齡72.6歲。

1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

通過處方調(diào)查，獲取有關(guān)苯二氮類助眠藥的臨床使用信息，數(shù)據(jù)采用Excel 2003軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，對(duì)同一年份不同藥物的用量進(jìn)行比較分析。

2 結(jié)果

患者處方共涉及4個(gè)品種和規(guī)格的苯二氮類助眠藥品，藥物使用具體情況見表1。

2014年該社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診4個(gè)品種的苯二氮類助眠藥品中，使用頻率從高到低依次為艾司唑侖片69.30%（10 575/15 261），氯硝西泮片8.98%（1 371/ 15 261），阿普唑侖片19.40%（2 961/15 261），地西泮片2.32%（354/15 261），從而得出艾司唑侖片為苯二氮類助眠藥4個(gè)品種中處方量最高，且平均每月處方量均高于其他3個(gè)品種，具體情況見表2。

而用藥時(shí)間超過4 周的處方頻度為，艾司唑侖片94.82%（10 027/10 575），阿普唑侖片79.37%（2 350/ 2 961），氯硝西泮片82.06%（1 125/1 371），地西泮片55.65%（197/354），總的持續(xù)用藥超過4周的處方頻度為89.76%（13 699/15 261）。

3 討論

2012年《中國成人失眠診斷與治療指南》中指出，我們?cè)谂c患者的溝通中，對(duì)患者的睡眠衛(wèi)生習(xí)慣進(jìn)行了解，對(duì)于不良者進(jìn)行宣傳教育，以糾正不良睡眠的衛(wèi)生習(xí)慣。但是在臨床處置中不能將宣傳教育作為獨(dú)立的治療方式，仍需選擇具有針對(duì)性的藥物進(jìn)行治療[4]。傳統(tǒng)的苯二氮類助眠藥物為非選擇性GABA-受體復(fù)合物激動(dòng)劑，可縮短入睡時(shí)長、增加睡眠時(shí)間、減少覺醒時(shí)次。助眠類藥物分為短效、中效和長效3種制劑，代表藥物有艾司唑侖片、氯硝西泮片、阿普唑侖片、地西泮片等，是目前臨床應(yīng)用最多的安眠藥物，在我中心就有上述4種藥物。

本研究發(fā)現(xiàn)，在過去的1年中，艾司唑侖片每月用量均明顯高于另外3個(gè)品種，成為門診處方量最大的助眠藥物。分析原因首先是門診醫(yī)師的用藥習(xí)慣，在開具處方助眠藥物時(shí)首先考慮艾司唑侖片；其次，艾司唑侖片的半衰期為10～24 h，作為中效類助眠藥物，耐受性及安全性均比較良好；再次，艾司唑侖片的藥效較好，老年患者之間對(duì)此進(jìn)行口碑相傳，導(dǎo)致了選用此藥物的患者增多。

苯二氮類作為第二類精神處方藥，因其具有良好的催眠及抗焦慮作用，目前在臨床上被廣泛應(yīng)用，尤其長期使用的情況越來越多，特別在老年人群中。雖然苯二氮類藥物常見的不良反應(yīng)較小，小劑量使用仍然會(huì)出現(xiàn)嗜睡，頭昏、乏力等，大劑量偶見共濟(jì)失調(diào)、震顫、尿潴留、黃疸。而長期應(yīng)用該藥，會(huì)出現(xiàn)成癮性和藥物依賴，如果停藥，還會(huì)發(fā)生撤藥癥狀，表現(xiàn)為激動(dòng)、焦慮、憂郁或知覺障礙等。很多研究表明，苯二氮類藥物連續(xù)使用4～6個(gè)月就有可能形成依賴，美國食品藥品管理局也建議連續(xù)使用不能超過4周[5]，在我國臨床上，對(duì)該類藥物的應(yīng)用非常不規(guī)范。尤其是在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，前來就診的多數(shù)為老年慢性失眠患者，長期、聯(lián)合用藥情況屢見不鮮，連續(xù)使用超過4周的情況較多。

王繼輝等[6]在其研究中指出：病情好轉(zhuǎn)或者穩(wěn)定的復(fù)診患者，會(huì)主動(dòng)要求開具苯二氮類藥物；部分醫(yī)生也會(huì)傾向重復(fù)開具以前的處方藥物，而對(duì)患者是否需要繼續(xù)服用苯二氮類藥物不做事前評(píng)估，導(dǎo)致患者長期服用該藥。醫(yī)生的不合理用藥、老年患者的長期用藥、一部分患者自行用藥導(dǎo)致藥物的濫用情況嚴(yán)重，臨床醫(yī)生和藥事管理部門應(yīng)引起重視。

本研究結(jié)果提示，出現(xiàn)睡眠障礙的患者絕大多數(shù)為老年人，考慮原因可能是①隨著年齡增長，睡眠模式改變，使得患者睡眠時(shí)長減少，睡眠效率降低，老年人易出現(xiàn)早醒或入睡困難；②老年人在退休前后，會(huì)感到焦慮、煩躁、寂寞、孤獨(dú)，很多人隨著年齡增加、機(jī)體衰退及罹患多重慢性疾病，出現(xiàn)緊張、失落、疾病恐懼感等，從而影響睡眠。馬欣榮[7]等研究中指出：老年人睡眠質(zhì)量與其生活質(zhì)量之間存在明顯相關(guān)性，生活質(zhì)量的好壞直接影響睡眠。有些獨(dú)居老人，情感需求得不到滿足，思想負(fù)擔(dān)過重，也會(huì)導(dǎo)致睡眠障礙。所以我們應(yīng)該注意，老年人因具有耐受性差，排泄慢，藥物易蓄積等特點(diǎn)，結(jié)合長效類苯二氮類助眠藥不良反應(yīng)為抑制呼吸和次日疲乏，可見苯二氮類助眠藥物既可助眠，縮短入睡潛伏期、延長總睡眠時(shí)間，同時(shí)存在精神依賴，也可影響正常的睡眠生理結(jié)構(gòu)[1]，因此要求臨床醫(yī)師在選擇藥物時(shí)需謹(jǐn)慎。

本研究顯示，失眠患者中以女性居多（女性患者占62.3%），和既往多項(xiàng)研究結(jié)果相同。如弓弦[8]等提到，失眠患者中女性居多，因?yàn)樗齻冊(cè)谏钪谐袚?dān)著主要的家庭責(zé)任，還要承受工作中的壓力，多方面因素導(dǎo)致失眠。而王玉紅[9]也指出，自行服用苯二氮類藥物的女性多于男性，可能與女性的高情感性有關(guān)。尤其老年女性愿意與人交流，她們通過家人、親戚、病友和朋友得到藥物信息，自行選擇藥物并要求醫(yī)生開具處方。還有一部分原因是因?yàn)榕蕴厥獾膬?nèi)分泌激素調(diào)節(jié)失衡，各種內(nèi)分泌激素釋放減少和作用減弱，導(dǎo)致腺體萎縮，因而出現(xiàn)糖尿病、肥胖癥、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、骨質(zhì)疏松、甲狀腺機(jī)能減退等內(nèi)分泌失調(diào)方面的疾病，這些疾病引起的不適導(dǎo)致患者出現(xiàn)睡眠障礙。

綜上所述，不合理用藥、聯(lián)合用藥、長期用藥、自行用藥不僅不能有效治療失眠，還可能出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，副作用疊加，嚴(yán)重者出現(xiàn)成癮性。因此，要求我們臨床一線醫(yī)師在工作中，需熟練掌握各藥物的藥理作用，杜絕同類藥理作用的藥物重復(fù)使用或者藥物不合理使用。老年人耐受性差，機(jī)體機(jī)能減退，醫(yī)患之間需及時(shí)溝通，制定合理的治療計(jì)劃和評(píng)估用藥。

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