李代翠　盧穎雪　李明

【摘要】 目的 中藥歸脾湯加減治療海洛因依賴（HD）患者實(shí)施美沙酮維持（MMT方式）治療后出現(xiàn)睡眠障礙的臨床療效。方法 36例實(shí)施MMT方式治療出現(xiàn)睡眠障礙狀況的HD患者， 隨機(jī)分為治療組（20例）和對照組（16例）。治療組患者在實(shí)施MMT方式基礎(chǔ)上予以歸脾湯加減治療， 對照組患者保持單純MMT方式治療。對比兩組患者臨床療效。結(jié)果 治療后， 治療組總有效率為90.0%， 對照組為43.8%， 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對于實(shí)施MMT方式治療出現(xiàn)睡眠障礙狀況的HD患者予以中藥歸脾湯加減治療能夠起到較好治療效果， 對患者睡眠狀況有較大改善。

【關(guān)鍵詞】 海洛因依賴；美沙酮；睡眠障礙；歸脾湯

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.17.118

實(shí)施MMT方式治療的HD患者往往會出現(xiàn)相應(yīng)的睡眠障礙狀況， 針對這些睡眠障礙患者需要給予良好的中藥治療， 才能促進(jìn)其睡眠障礙的消除[1]。現(xiàn)將本院研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年9月～2014年8月實(shí)施MMT方式治療出現(xiàn)睡眠障礙的36例HD患者作為治療觀察對象， 所有患者均自愿參與本次研究， 且具有一定的經(jīng)濟(jì)能力。均符合中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)（CCMD-3）阿片類物質(zhì)所致精神障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)， 依據(jù)為：①患者無心臟、腎臟等方面的重大病癥。②患者均為精神方面的相關(guān)病癥。③患者年齡18～60歲。④患者日常睡眠實(shí)際時間<3 h[2]。⑤患者均具有不良睡眠深度同時日常精神狀態(tài)較差。⑥患者均存在頭暈健忘、肢倦神疲、食少、面色少華以及口干舌淡、脈細(xì)弱等狀況， 失眠中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)符合心脾兩虛證。將患者隨機(jī)分為治療組（20例）和對照組（16例）。治療組男11例， 女9例， 平均年齡（34.1±10.3）歲， 平均病程（2.55±1.23）年。對照組男9例， 女7例， 平均年齡（34.1±10.2）歲， 平均病程（2.42± 1.46）年。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組患者保持單純MMT方式治療。治療組在實(shí)施MMT方式基礎(chǔ)上予以中藥歸脾湯加減治療， 中藥方劑組成：黨參、黃芪各15 g， 白術(shù)、茯苓、酸棗仁、桂圓肉、當(dāng)歸各9 g；木香、遠(yuǎn)志各5 g；炙甘草5 g；生姜3片；紅棗5枚。該中藥方劑需要用水煎服， 1劑/d， 服用時間為早飯與晚飯前服用， 此藥4周為1個療程， 按患者情況可酌情在1～2個療程間取舍 [3]。

1. 3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：患者恢復(fù)了正常睡眠時間或者是日常睡眠時間>7 h， 患者醒后表現(xiàn)為具備充沛的精力；有效：患者日常睡眠狀況有所改善或者是日常睡眠時間增加>3 h， 尤其是患者在深度睡眠方面時間延長；無效：主要是指患者日常睡眠狀況無任何改變?？傆行?（痊愈+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組痊愈16例， 有效2例， 無效2例， 總有效率為90.0%。對照組痊愈2例， 有效5例， 無效9例， 總有效率為43.8%。兩組總有效率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

美沙酮是一種具有麻醉性鎮(zhèn)痛藥物， 能夠?qū)⒒颊邔Ｂ逡虻膶?shí)際需求渴望大大降低， 同時還能夠起到代替維持的作用， 但是該種藥物同樣會引起不良反應(yīng)， 如胃口不佳、頭暈健忘、便秘口干等狀況， 最重要的是患者會出現(xiàn)嚴(yán)重的睡眠障礙狀況， 對于睡眠障礙以往臨床上均使用相應(yīng)的抗抑郁藥物予以處理， 但是僅僅是適用于短期的實(shí)際治療， 一旦長期使用則又產(chǎn)生新的相關(guān)不良反應(yīng)同時還會對藥物形成依賴。因此， 為患者在治療海洛因依賴癥過程中免去因服用美沙酮導(dǎo)致的睡眠障礙， 并確?；颊卟粫π滦退幬锂a(chǎn)生依賴， 中藥調(diào)理法以其綠色環(huán)保的科學(xué)性， 成為此階段臨床醫(yī)學(xué)必選藥品。作為精氣來源之地， 脾臟和順則五臟安寧， 因此歸脾可有效緩解因美沙酮而導(dǎo)致的睡眠障礙， 從而協(xié)助患者入眠。歸脾湯加減進(jìn)行補(bǔ)益心脾養(yǎng)血安神方面的有效調(diào)理。方藥中人參、黃芪、白術(shù)、茯苓、大棗、炙甘草有補(bǔ)氣健脾之功效， 而酸棗仁、桂圓肉、當(dāng)歸、遠(yuǎn)志、生姜則有寧心安神的功效， 另外木香可理氣醒脾， 使滋補(bǔ)而不滯。諸藥合用有健脾、益氣、寧心、安神功效， 患者一旦心神得養(yǎng)則睡眠障礙等癥消除。

總之， 對于實(shí)施MMT方式治療出現(xiàn)睡眠障礙的HD患者予以中藥歸脾湯治療能夠起到較好治療效果， 尤其是對于患者睡眠狀況能夠給予較大改善， 因此可以將中藥歸脾湯實(shí)際應(yīng)用于現(xiàn)今臨床治療中， 使更多的HD患者受益。

參考文獻(xiàn)

[1] 徐艷敏， 鐘寶亮， 朱軍紅， 等.美沙酮維持治療海洛因依賴患者的生命質(zhì)量及影響因素.中國藥物依賴性雜志， 2014， 23（4）： 299-304.

[2] 劉修軍， 鐘寶亮， 朱軍紅.吸煙美沙酮維持治療門診患者的煙草使用行為與抑郁、焦慮癥狀和睡眠質(zhì)量的關(guān)系.中國藥物依賴性雜志， 2013， 22（1）：17-22.

[3] 李毅， 劉學(xué)兵， 張堯.針刺改善美沙酮維持治療門診患者睡眠質(zhì)量的隨機(jī)對照研究.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2012， 32（8）：1056-1059.

[收稿日期：2016-02-23]