梁媛

摘要：目的 確定影響ICU老年患者睡眠的原因，針對(duì)其原因制定合理可行的護(hù)理措施，改善ICU老年患者的睡眠質(zhì)量。方法 采取問卷調(diào)查的方法，對(duì)ICU的80例老年患者睡眠障礙的因素進(jìn)行調(diào)查分析。結(jié)果 入ICU前3d有38例患者有睡眠障礙，采取護(hù)理干預(yù)后3d 29例患者睡眠障礙消失。結(jié)論 通過對(duì)ICU老年患者睡眠障礙的相關(guān)因素分析，針對(duì)其原因采取相應(yīng)的護(hù)理措施，使ICU老年患者睡眠質(zhì)量得到改善。

關(guān)鍵詞：ICU；睡眠障礙；原因

睡眠是人體生命的重生理過程，由中樞神經(jīng)系統(tǒng)主動(dòng)調(diào)節(jié)產(chǎn)生的一種復(fù)雜的生理和行為，良好的睡眠對(duì)于增強(qiáng)機(jī)體免疫功能、延緩衰老過程有重要的意義[1]。在重癥監(jiān)護(hù)病房中，幾乎所有患者都存在不同程度的睡眠障礙，長(zhǎng)期反復(fù)睡眠障礙會(huì)影響ICU患者原發(fā)病的治療，加重或誘發(fā)某些軀體疾病，影響患者的預(yù)后。隨著我國(guó)人口日益老齡化，老年患者不斷增多。ICU的老年患者由于環(huán)境變化、各種儀器的使用、疾病自身的影響等原因，都存在不同程度的睡眠障礙。本文通過對(duì)ICU老年患者睡眠障礙的原因進(jìn)行分析，采取有效的護(hù)理措施，改善ICU老年患者睡眠質(zhì)量，促進(jìn)其早日康復(fù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組患者共80例，男49例，女31例，患者年齡在60～90歲。

1.2方法 對(duì)每位患者進(jìn)行兩次調(diào)查問卷，均在入ICU的第3d，及采取護(hù)理措施后第3d進(jìn)行。

1.3結(jié)果 入院前2d有38例老年患者有睡眠障礙，采取護(hù)理措施干預(yù)后3d 29例老年患者睡眠障礙消失。

2原因分析

2.1心理因素 老年患者住院時(shí)心情復(fù)雜，有離開親人的孤獨(dú)寂寞感及由于患病而緊張、焦慮、恐懼，對(duì)疾病檢查、治療、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、家庭問題、工作問題各種顧慮等，這些不良因素在一定程度上干擾患者的睡眠狀態(tài)[2]。

2.2環(huán)境因素

2.2.1噪音 ICU常見噪聲包括各種儀器的報(bào)警聲、機(jī)械運(yùn)轉(zhuǎn)聲、患者痛苦的呻吟、電話聲以及醫(yī)護(hù)人員的說話聲、走路聲構(gòu)成了ICU病房?jī)?nèi)的噪音。國(guó)際噪聲協(xié)會(huì)建議ICU的噪聲白天不超過45dB，傍晚不超過40dB，夜晚低于20dB[3] 。

2.2.2光線 ICU病房白天和夜間常需持續(xù)照明，可導(dǎo)致患者對(duì)時(shí)間喪失正確認(rèn)知，從而生物鐘發(fā)生紊亂，加重睡眠障礙[4]。此外過多的視覺刺激還可導(dǎo)致危重患者的感知障礙。

2.3疾病因素

2.3.1疼痛 疼痛原因包括神經(jīng)性疼痛、術(shù)后疼痛、慢性疾病的疼痛等。外科手術(shù)切口的疼痛刺激、心肌梗死及心絞痛發(fā)作時(shí)的心前區(qū)疼痛、重癥胰腺炎劇烈的腹部疼痛等，由于危重患者的身體狀態(tài)不能充分表達(dá)這些疼痛，如醫(yī)務(wù)人員對(duì)疼痛估計(jì)不足，就會(huì)加重患者的焦慮、躁動(dòng)和譫妄，引發(fā)嚴(yán)重的睡眠障礙[5]。

2.3.2舒適的改變 舒適度的改變是影響患者睡眠質(zhì)量的重要因素之一。各種管道和監(jiān)護(hù)儀及治療設(shè)備，使患者有一種捆綁感，患者不敢活動(dòng)，害怕管道脫出而產(chǎn)生緊張和壓力，身體活動(dòng)受限不能采取舒適臥位，從而使其產(chǎn)生睡眠障礙[5]。

2.4醫(yī)護(hù)人員因素 頻繁護(hù)理和治療的干擾可影響患者的睡眠。

3 護(hù)理措施

3.1心理護(hù)理 堅(jiān)持以患者為中心，注重患者的心理護(hù)理。ICU護(hù)士應(yīng)耐心細(xì)致的做好解釋工作，介紹環(huán)境及ICU工作特點(diǎn)，解釋呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀使用目的，有關(guān)報(bào)警的原因，向患者解釋如何活動(dòng)軀體不影響監(jiān)護(hù)和治療，并隨時(shí)將有積極意義的信息透露給患者，尊重患者的感受，注意傾聽、觀察，再進(jìn)行針對(duì)性的疏導(dǎo)，用積極樂觀的情緒感染患者[6]。

3.2改善ICU環(huán)境

3.2.1降低噪音水平 加強(qiáng)對(duì)ICU醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行噪音知識(shí)的教育，要求醫(yī)護(hù)人員做到"五輕"：說話輕，走路輕，關(guān)門輕，操作輕，移物輕。醫(yī)護(hù)人員在使用各種儀器操作時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，放置儀器時(shí)盡量避免靠近頭部。應(yīng)根據(jù)每個(gè)患者的具體病情適當(dāng)調(diào)節(jié)報(bào)警范圍，夜間減小報(bào)警音量[7]。要定期檢查維護(hù)儀器設(shè)備，將轉(zhuǎn)運(yùn)聲降至最低。另有研究顯示[7]， 夜間使用耳塞的ICU患者，可以改善其睡眠質(zhì)量。

3.2.2改善光照 減少光線的不良刺激，調(diào)整室內(nèi)光線，病房的燈光應(yīng)使用相對(duì)柔和的光線，不要直射患者面部，關(guān)閉窗簾及走廊的燈光，應(yīng)用加罩的壁燈或地?zé)簦挂归g病房保持在較暗的狀態(tài)，易于患者入睡，必要時(shí)提供眼罩，現(xiàn)已有多項(xiàng)研究顯示患者佩戴眼罩能有效改善睡眠[8，9]。白天應(yīng)拉開窗簾，讓房間保持足夠的亮度，盡量使患者白天清醒，使機(jī)體保持正常的晝夜節(jié)律性。

3.3合理應(yīng)用鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛藥 根據(jù)病情選用適當(dāng)?shù)闹雇磩?，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑和去痛劑聯(lián)合應(yīng)用。ICU中，接受機(jī)械通氣治療的老年患者，往往需持續(xù)應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物以治療患者的焦慮、煩躁和疼痛，保證患者舒適度。近年來，鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜治療成為ICU常用治療方案之一，以達(dá)到保持重癥患者處于最舒適的狀態(tài)，減少睡眠障礙的發(fā)生。

3.4合理安排治療時(shí)間 盡量在患者清醒的時(shí)間里安排干預(yù)性操作，集中進(jìn)行治療和護(hù)理，減少對(duì)患者睡眠的打擾。如無特殊情況當(dāng)患者入睡時(shí)盡量少打擾患者休息，保證患者有充足的睡眠。對(duì)于晝夜顛倒的患者，白天應(yīng)與患者多交談，盡可能減白天睡眠。

3.5其他方法 研究顯示[10]播放舒緩優(yōu)美的音樂，可改善ICU患者睡眠質(zhì)量。夜間的護(hù)理操作要集中進(jìn)行，應(yīng)合理穿插于患者的自然醒覺時(shí)進(jìn)行，努力減少打擾患者的次數(shù)。

4 討論

ICU中老年患者睡眠障礙是比較常見的， 睡眠障礙與多種因素有關(guān)，通過對(duì)80例睡眠障礙的老年患者進(jìn)行分析，可以看出，ICU患者干預(yù)前睡眠質(zhì)量較差，而系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)對(duì)睡眠障礙能起到改善效果，采取有效的護(hù)理措施，改善睡眠質(zhì)量，緩解了患者的睡眠障礙。因此，應(yīng)重視ICU老年患者的睡眠護(hù)理，建立規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)的睡眠護(hù)理模式，用標(biāo)準(zhǔn)化的評(píng)估工具

測(cè)量并針對(duì)相關(guān)因素進(jìn)行前瞻性干預(yù)，針對(duì)患者個(gè)體化差異制定出個(gè)性的護(hù)理計(jì)劃。將改善睡眠障礙、提高睡眠質(zhì)重列入住院患者健康教育的基本范疇[11]。因此，針對(duì)影響重癥監(jiān)護(hù)病房老年患者的睡眠因素，對(duì)患者實(shí)施健康教育，以改善其睡眠障礙，提高睡眠質(zhì)量，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

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編輯/成森