邱熾昌

[摘要] 目的 觀察研究氨氯地平聯(lián)合纈沙坦治療老年2型糖尿病腎病合并高血壓的可行性。 方法 隨機抽取2015年8月—2016年12月110例老年2型糖尿病腎病合并高血壓患者，根據隨機數字表法將其分為對照組（n=55）與實驗組（n=55），對照組患者予以纈沙坦進行治療，實驗組患者予以氨氯地平聯(lián)合纈沙坦進行治療，觀察兩組患者治療前后的血壓、血糖水平、腎功能變化與不良反應。 結果 經治療后，實驗組患者的收縮壓、舒張壓與空腹血糖分別為（122.39±7.43）mmHg、（79.64±6.39）mmHg與（6.54±1.67）mmol/L，明顯低于對照組患者的（131.37±6.27）mmHg、（85.06±6.51）mmHg與（7.23±1.24）mmol/L，且患者的腎功能明顯提升，二者相比差異有統(tǒng)計學意義（t=6.850、4.406、3.460，P<0.05）；兩組患者均未出現任何不良反應。 結論 氨氯地平聯(lián)合纈沙坦治療老年2型糖尿病腎病合并高血壓具有顯著效果，可有效的使患者的血壓與血糖接近正常值，并有效的降低不良反應的發(fā)生率，因此具有可行性。

[關鍵詞] 氨氯地平；纈沙坦；糖尿病腎??；高血壓；可行性

[中圖分類號] R58 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）05（a）-0099-03

Analysis of Feasibility of Amlodipine Combined with Valsartan in Treatment of Senile Patients with Type 2 Diabetic Nephropathy Combined with Hypertension

QIU Chi-chang

Department of Nephrology， Huizhou Sixth Peoples Hospital， Huizhou， Guangdong Province， 516211 China

[Abstract] Objective To observe and research the feasibility of amlodipine combined with valsartan in treatment of senile patients with type 2 diabetic nephropathy combined with hypertension. Methods110 cases of senile patients with type 2 diabetic nephropathy combined with hypertension admitted and treated in our hospital from August 2015 to December 2016 were selected and randomly divided into two groups with 55 cases in each， the control group were treated with valsartan， while the experimental group were treated with amlodipine combined with valsartan， and the blood pressure， blood glucose level， renal function changes and adverse reactions of patients before and after treatment were observed. Results After treatment， the systolic pressure， diastolic pressure and fasting blood glucose in the experimental group were obviously lower than those in the control group， [（122.39±7.43）mmHg， （79.64±6.39）mmHg， （6.54±1.67）mmol/L vs （131.37±6.27）mmHg， （85.06±6.51）mmHg， （7.23±1.24）mmol/L]， and the renal function of patients was obviously improved， and the differences were obvious， with statistical significance （t=6.850， 4.406， 3.460， P<0.05） ， both groups had no any adverse reactions. Conclusion The effect of amlodipine combined with valsartan in treatment of senile patients with type 2 diabetic nephropathy combined with hypertension is obvious， which can effectively make the blood pressure and blood glucose similar to the normal values， and it can also reduce the incidence rate of adverse reactions， therefore， it is feasible.

[Key words] Amlodipine； Valsartan； Diabetic nephropathy； Hypertension； Feasibility

糖尿病腎病是腎內科常見的并發(fā)癥之一，在我國具有較高的發(fā)病率，依據相應的臨床研究可知[1]，該并發(fā)癥已成為我國誘發(fā)終末期腎臟病的第二大因素，對患者具有嚴重影響。臨床中對于治療該并發(fā)癥的主要原則在于既要保護腎臟的正常功能，還需要有效的控制血壓與血糖，醫(yī)生多使用氨氯地平聯(lián)合纈沙坦的方式極性治療[2]?，F將該院于2015年8月—2016年12月收治的110例患者為研究對象，對氨氯地平聯(lián)合纈沙坦治療老年2型糖尿病腎病合并高血壓的可行性進行如下分析研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取110例老年2型糖尿病腎病合并高血壓患者，根據隨機數字表法將其分為對照組與實驗組。對照組患者55例，男39例，女16例，年齡為59～67歲，平均年齡為（62.4±4.7）歲；實驗組患者55例，男42例，女13例，年齡為61～74歲，平均年齡為（67.1±4.9）歲。納入標準：①未患有其他感染性疾病。②符合相應的臨床診斷癥狀。③患者在入院前未接受過其他藥物治療。排除標準：①患有其他心、肝、腎等合并癥。②患者的主動脈關閉不全。所選病例均經過倫理委員會的批準，患者及家屬均知情同意，且兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組：使患者口服纈沙坦（批準文號：國藥準字H20030035，2010-09-19），用法為1次/d，劑量為80 mg/次。

實驗組：使患者口服氨氯地平（批準文號：國藥準字H20073989，2007-11-09）聯(lián)合纈沙坦進行治療，纈沙坦的用法同對照組，氨氯地平的用法為1次/d，5 mg/次，服用時間均為清晨?；颊呓涍^1個月的治療后若血壓仍無法達標，則需要將纈沙坦與氨氯地平的劑量各提升1倍。兩組患者均進行3個月的治療。

1.3 觀察指標

①患者的血壓、血糖水平。②患者的腎功能變化，主要包括血尿素氮、血肌酐、24 h尿白蛋白與尿蛋白排泄量。③不良反應的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件，計量資料用（x±s）表示，行t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的血壓與血糖水平比較

治療前，兩組患者的血壓與血糖水平差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，實驗組患者的血壓與血糖水平明顯低于對照組患者，并且趨于平穩(wěn)，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者的腎功能變化比較

治療后，實驗組患者的腎功能得到提升，明顯優(yōu)于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 不良反應的發(fā)生情況

兩組患者均遵醫(yī)囑進行治療，因此均未出現任何不良反應。

3 討論

糖尿病是一種終身性疾病，目前臨床中尚無特效藥進行治療。隨著病程的不斷延長，病情將會逐漸加重，其中腎病合并高血壓則是常見的并發(fā)癥，因此臨床中對于該種并發(fā)癥的應對原則即為保護患者的腎臟功能，并平穩(wěn)患者的血壓[3]。目前臨床中針對此種并發(fā)癥的常用治療藥物包括氨氯地平、纈沙坦在內的多種藥物[4]。

纈沙坦是一種血管緊張素II受體拮抗劑抗高血壓類藥物，其主要的作用原理在于能夠有效的使AT1受體封閉，為未封閉的AT2受體產生一定的刺激作用，同時能夠抗衡AT1受體，以此來達到降低血壓的目的[5]。依據臨床研究證實[6]，該藥物具有較為持久的抗血壓作用，并且不良反應較小，不會產生較大的不良反應。氨氯地平可單獨或者與其他藥物聯(lián)用治療高血壓，其主要的作用原理在于該藥物能夠使外周小動脈擴張，因而可降低外周阻力，進而在較大程度上降低心肌的氧需求量[7]；同時該藥物還能夠有效的擴張缺血區(qū)域的冠狀動脈，進而能夠在較大程度上為患者的心肌提供足夠的氧量。然而由于該藥物能夠降低患者的血壓，因此對于患有主動脈狹窄與充血性心力衰竭等疾病患者需要慎重使用，若使用不當將會造成嚴重影響。依據該組的研究結果可知，患者的血壓與血糖明顯接近正常值，分別達到了（122.39±7.43）mmHg、（79.64±6.39）mmHg、與（6.54±1.67）mmol/L，并且患者的腎功能得到顯著提升，同時避免了不良反應的發(fā)生。依據吳兵[8]的關于氨氯地平聯(lián)合纈沙坦治療老年2型糖尿病腎病合并高血壓的研究結果可知，患者的血壓與血糖分別接近正常值分別為（120.36±9.14）mmHg、（76.23±8.64）mmHg與（6.28±1.34）mmol/L，與該文研究結果相近。并且患者的各項腎功能得到了較大程度的恢復，產生此種結果的主要原因在于醫(yī)生將兩種藥物聯(lián)合為患者進行治療，纈沙坦能夠緩解鈣離子拮抗劑度交感神經與腎素-血管緊張素血糖的活化作用，氨氯地平能夠對腎小球起到良好的保護作用，降低尿蛋白，并且兩種藥物聯(lián)合使用的劑量較小，因而在較大程度上不僅有效的使患者的血壓與血糖接近正常值，同時避免不良影響的產生，在此基礎上若想有效的為醫(yī)生提供可靠的診斷指標，需要隨時對患者的血壓、血糖與腎功能變化進行嚴格記錄。

[參考文獻]

[1] 劉玉玲.前列地爾聯(lián)合貝那普利治療糖尿病腎病蛋白尿[J].臨床醫(yī)學，2016，36（7）：36-38.

[2] 付士玲.阿托伐他汀對糖尿病腎病患者腎臟保護作用研究[J].臨床醫(yī)學，2012，32（5）：42-43.

[3] 曹立平.2型糖尿病患者波動性高血糖與糖尿病腎病的關系[J].臨床醫(yī)學，2016，36（12）：13-15.

[4] 張麗，王惠新.糖尿病腎病合并急性腎損傷97例的臨床特征分析[J].中國現代醫(yī)生，2015，53（29）：18-21.

[5] 劉虹兵.丹參川芎嗪注射液聯(lián)合西藥治療糖尿病腎病隨機平行對照研究[J].實用中醫(yī)內科雜志，2013，27（4）：35-37.

[6] 劉翠豹.加味升降散聯(lián)合西藥治療糖尿病腎病對照觀察[J].實用中醫(yī)內科雜志，2012，26（11）：46-47.

[7] 陳漢華.纈沙坦與氨氯地平用于老年高血壓合并2型糖尿病的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2012，5（8）：61-62.

[8] 吳兵.纈沙坦聯(lián)合氨氯地平治療早期糖尿病腎病合并高血壓療效觀察[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2012，16（21）：99-101.

（收稿日期：2018-04-12）