劉宏飛

【摘要】 目的：探討3M彈力膠布高舉平臺(tái)固定腹腔引流管的護(hù)理效果。方法：將150例普外科手術(shù)術(shù)后留置腹腔引流管的患者依手術(shù)日期為序分成對(duì)照組（72例）和試驗(yàn)組（78例），對(duì)照組腹腔引流管固定時(shí)使用傳統(tǒng)方法，試驗(yàn)組則通過3M彈力膠布高舉平臺(tái)固定進(jìn)行腹腔引流管的固定。觀察兩組患者的腹腔引流管非計(jì)劃性拔管率、患者改變體位時(shí)有無牽拉痛及有無感覺活動(dòng)不便，以及患者早期離床活動(dòng)的依從性，同時(shí)對(duì)比兩組護(hù)理滿意度和膠布更換間隔時(shí)間的差異性。結(jié)果：試驗(yàn)組患者的腹腔引流管非計(jì)劃性拔管率（0）明顯低于對(duì)照組（9.72%），患者在改變體位時(shí)無牽拉痛率（89.74%）遠(yuǎn)超于對(duì)照組（43.06%），患者自我感覺無活動(dòng)不便率（92.31%）遠(yuǎn)超于對(duì)照組（34.72%），患者早期離床活動(dòng)的依從性（88.46%）明顯高于對(duì)照組（41.67%），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。試驗(yàn)組護(hù)理滿意度明顯優(yōu)于對(duì)照組，其平均膠布更換間隔時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：采用3M彈力膠布高舉平臺(tái)法固定普外科手術(shù)后的腹腔引流管，減少非計(jì)劃性拔管率，并能有效降低患者改變體位時(shí)的牽拉痛及活動(dòng)不便的感覺，增加患者的舒適度和滿意度，提高患者早期離床活動(dòng)的依從性，并且延長管道固定膠布更換的間隔時(shí)間，達(dá)到保障醫(yī)療護(hù)理安全，提高工作質(zhì)量的效果，促進(jìn)患者的術(shù)后恢復(fù)，值得臨床廣泛推薦應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 高舉平臺(tái)； 腹腔引流管； 固定護(hù)理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.11.048 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）11-0100-02

腹腔引流管是一種腹部外科重要、常用的技術(shù)之一。腹部手術(shù)后，患者常需要對(duì)腹腔引流管進(jìn)行留置，其可以使得患者更好將體內(nèi)滲液有效排出，臨床醫(yī)護(hù)人員可以通過引流液的性質(zhì)、量、顏色、氣味等來判斷患者是否存在腹腔滲血的情況，或判斷其是否存在腹腔腹水、感染、出血等，為其并發(fā)癥的合理干預(yù)提供依據(jù)[1-2]。常規(guī)情況下，患者接受引流管的留置，則會(huì)增加不適感，對(duì)其正?；顒?dòng)造成一定程度的阻礙，不僅影響患者的早期離床活動(dòng)，而且部分患者甚至?xí)阶园喂?，或出現(xiàn)護(hù)理不當(dāng)所致脫管等意外事件，影響手術(shù)效果，對(duì)患者腹腔鏡術(shù)后的健康恢復(fù)造成影響。同時(shí)，在引流管固定的過程中，其膠布黏性降低、患者活動(dòng)、患者不耐受、皮膚油脂分泌等所致管道出現(xiàn)固定不牢的情況，也會(huì)對(duì)患者的健康恢復(fù)及生命安全造成影響[3-4]。因此，有效固定術(shù)后腹腔引流管對(duì)于患者的術(shù)后恢復(fù)有很重要的意義。自2014年1月起筆者所在科采用高舉平臺(tái)法固定術(shù)后腹腔引流管后，取得較好的效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

筆者所在科腹部手術(shù)術(shù)后，留置腹腔引流管患者作為本次研究對(duì)象，共計(jì)150例，時(shí)間為2014年6月-2016年1月，患者共留置引流管186例次，依手術(shù)日期為序，分為試驗(yàn)組（78例）和對(duì)照組（72例）。其中試驗(yàn)組的患者男54例，女24例，年齡12～68歲，平均（57.6±0.8）歲，胃大部分切除術(shù)18例，脾切除術(shù)15例，胃腸穿孔修補(bǔ)術(shù)18例，闌尾切除術(shù)24例，腸粘連松解術(shù)3例；對(duì)照組的患者男44例，女28例，年齡18～70歲，平均（60.6±1.2）歲，胃大部分切除術(shù)12例，脾切除術(shù)10例，胃腸穿孔修補(bǔ)術(shù)22例，闌尾切除術(shù)21例，腸粘連松解術(shù)7例，兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本次研究觀察經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，兩組置管患者和患者家屬均處于知情和同意的狀態(tài)參與本次研究。

1.2 方法

兩組患者術(shù)中醫(yī)生均用縫線將腹腔引流管固定于皮膚，患者返回病房后：（1）對(duì)照組通過傳統(tǒng)固定方法來對(duì)其腹腔引流管進(jìn)行固定，于患者置管處，將普通醫(yī)用膠布（寬1～2 cm）固定于患者皮膚上。（2）試驗(yàn)組采用高舉平臺(tái)法固定引流管，選擇用3M公司的彈力固定膠布，根據(jù)引流管的粗細(xì)大小裁剪膠布，寬3～4 cm和長6～8 cm，于引流管管口附近3～5 cm，在膠布表面的中央處放置引流管，并實(shí)施包繞（360°），使得引流管適當(dāng)高出患者的皮膚，約0.5 cm，并使用膠布進(jìn)行粘連，將此作為中心，逐漸將兩邊的膠布抹平，并進(jìn)行固定。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計(jì)兩組患者的腹腔引流管非計(jì)劃性拔管的情況。（2）對(duì)兩組患者的干預(yù)結(jié)果進(jìn)行觀察分析，以查房訪談的方式進(jìn)行了解，耐心回答患者的疑問，并鼓勵(lì)患者將內(nèi)心所想及身體感覺說出，詢問其體位改變時(shí)的牽拉痛情況，并詢問其是否感覺活動(dòng)不便，從而比較兩種固定方法對(duì)患者舒適度的影響。（3）觀察并統(tǒng)計(jì)兩組患者48 h內(nèi)早期離床活動(dòng)的情況。（4）對(duì)比兩組護(hù)理滿意度（以問卷調(diào)查的方式進(jìn)行了解，分?jǐn)?shù)0～100分，分?jǐn)?shù)越高，表示患者對(duì)護(hù)理的滿意程度越高）及膠布平均更換間隔時(shí)間的差異性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 反饋情況

試驗(yàn)組非計(jì)劃性拔管率（0）、改變體位時(shí)無牽拉痛率（89.74%）、無感覺活動(dòng)不便率（92.31%）、術(shù)后48 h內(nèi)離床活動(dòng)率（88.46%）與對(duì)照組（9.72%、43.06%、34.72%、41.67%）相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 護(hù)理滿意度、膠布平均更換間隔時(shí)間

試驗(yàn)組護(hù)理滿意度明顯優(yōu)于對(duì)照組，其膠布平均更換間隔時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

3 討論

腹腔引流管留置患者多數(shù)疾病較為嚴(yán)重，其疾病變化較快，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)較高?；颊咴诟共渴中g(shù)之后，若其腹腔引流管出現(xiàn)脫出的情況，則并不可回納，因此，應(yīng)加強(qiáng)患者引流管的護(hù)理。引流管固定不妥當(dāng)或不牢，是導(dǎo)致患者出現(xiàn)意外脫管的一種主要因素[5]。在患者腹腔引流管留置的過程中，若其出現(xiàn)意外拔管的情況，則會(huì)增加其出現(xiàn)并發(fā)癥的概率，對(duì)其疾病的恢復(fù)造成影響，增加患者的疼痛程度，若患者癥狀較為嚴(yán)重，則會(huì)出現(xiàn)死亡的情況，增加醫(yī)療糾紛的概率。

引流管是患者接受外科術(shù)后的生命管，加強(qiáng)患者術(shù)后引流管的有效護(hù)理，對(duì)患者外科術(shù)后的康復(fù)有著積極的意義[6]。管路固定是管路護(hù)理的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)，良好的管路固定，不僅防止管路滑脫、移位，達(dá)到良好的引流效能，同時(shí)能提高患者舒適度，減少意外拔管的發(fā)生[7]。

患者在接受腹部手術(shù)之后，需要留置一定數(shù)量的引流管，加強(qiáng)患者的有效引流對(duì)其術(shù)后早期活動(dòng)及健康恢復(fù)有著積極的意義。普外科手術(shù)后腹腔引流管的存在增加患者的痛苦，造成患者不愿離床活動(dòng)。本文試驗(yàn)組中的患者在腹腔引流管有效固定后，患者術(shù)后48 h離床活動(dòng)的例數(shù)（69例）遠(yuǎn)超對(duì)照組中的患者的例數(shù)（30例），較高的舒適度讓患者克服了由于引流管給行動(dòng)活動(dòng)帶來的阻礙，提高了患者早期離床活動(dòng)的依從性，有研究顯示，患者在腹部手術(shù)之后，適當(dāng)增加活動(dòng)量，能夠降低感染等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

在傳統(tǒng)的管道固定上，使用普通膠布固定，其黏性差，使用一段時(shí)間后需及時(shí)更換，如未及時(shí)更換，引起固定不牢致管道非計(jì)劃性拔管。和傳統(tǒng)的腹腔引流管固定法相比，本文試驗(yàn)組中的患者采用的是3M公司的彈力固定膠布，3M彈力膠布的黏性好，固定比較牢固[8-9]。采用3M彈力膠布，并實(shí)施高舉平臺(tái)進(jìn)行腹腔引流管的固定，能夠適當(dāng)將彈力膠布與患者皮膚粘連接觸范圍擴(kuò)大，使得粘連后，膠布分開的部分能夠與患者的表面皮膚緊密的黏合，從而患者在翻身或活動(dòng)的牽拉時(shí)，能夠保證彈力膠布的均勻受力，這樣固定腹腔引流管時(shí)更為牢固，降低了管道脫出的發(fā)生率，也減輕了因患者改變體位時(shí)引起的牽拉疼痛，提高了留置引流管患者的舒適度[10-12]，從而促進(jìn)患者護(hù)理滿意度的提高。

因此，在普外科手術(shù)后留置腹腔引流管的患者給予3M彈力膠布高舉平臺(tái)法固定管道，管道牢固、不易脫落，降低了管道非計(jì)劃性拔管率，降低患者改變體位時(shí)的牽拉痛及活動(dòng)不便的感覺，將其術(shù)后舒適度和滿意度提高，以及外科手術(shù)術(shù)后早期離床活動(dòng)的依從性提高。且3M彈力膠布的粘連性較好，舒適性較高，這樣能夠?qū)⒛z布更換的間隔時(shí)間延長，減少護(hù)理人員的工作量，促使護(hù)理人員工作效率及工作質(zhì)量的提高，意義重大，值得在臨床中廣泛推薦應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-11-13）