羅博武

【摘要】 目的：探究安體舒通聯(lián)合ACEI類藥物治療老年慢性心力衰竭的臨床效果。方法：選取2016年1月-2017年1月來筆者所在醫(yī)院就診的90例老年慢性心力衰竭患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組45例。對(duì)照組給予安體舒通治療，觀察組在此基礎(chǔ)上給予卡托普利，根據(jù)患者病情酌量增加，治療周期為6個(gè)月。比較兩組患者治療前后的心功能指標(biāo)，左室舒張末內(nèi)徑（LVEDD）、左室收縮末內(nèi)徑（LVESD）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、血壓和心率的變化。結(jié)果：治療前，兩組患者LVEDD、LVESD和LVEF比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組中LVEDD和LVESD明顯低于對(duì)照組，LVEF則高于對(duì)照組（P<0.05）。治療前，兩組患者收縮壓、舒張壓和心率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，兩組患者收縮壓、舒張壓和心率均明顯降低，但觀察組下降更明顯（P<0.05）。結(jié)論：安體舒通聯(lián)合ACEI類藥物可改善老年慢性心力衰竭的癥狀，降低LVEDD和LVESD指標(biāo)，提高LVEF，并能緩解高血壓癥狀和心率異常。

【關(guān)鍵詞】 安體舒通； 卡托普利； 心功能指標(biāo)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.11.053 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）11-0111-02

Clinical Effect of Spironolactone Combined with ACEI Drugs on Elderly Patients with Chronic Heart Failure/LUO Bowu.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（11）：111-112

【Abstract】 Objective：To study the clinical effect of Spironolactone combined with ACEI in the treatment of senile chronic heart failure.Method：From January 2016 to January 2017，a total of 90 elderly patients with chronic heart failure were enrolled in our hospital，they were randomly divided into the control group and the observation group（n=45）.The control group was treated with Spironolactone，and the observation group was given Captopril and Spironolactone.The treatment period was 6 months.Left ventricular end diastolic diameter（LVEDD），LVESD，LVEF and blood pressure were measured before and after treatment.Result：There was no difference in LVEDD，LVESD and LVEF between the two groups before treatment（P>0.05）.LVEDD and LVESD were significantly lower in the observation group than those in the control group， while LVEF was higher than that in the control group（P<0.05）.Before treatment，there was no difference in systolic blood pressure，diastolic blood pressure and heart rate between the two groups（P>0.05）.After treatment，the systolic blood pressure，diastolic blood pressure and heart rate were significantly decreased in the two groups，but the observation group decreased more significantly （P<0.05）.Conclusion：Spironolactone combined with ACEI drugs can improve the symptoms of chronic heart failure in the elderly，reduce LVEDD and LVESD indicators，improve LVEF，and can relieve symptoms of hypertension and heart rate.

【Key words】 Spironolactone； Captopril； Cardiac function index

First-authors address：Peoples Hospital of Chongyang County，Chongyang 437500，China

老年慢性心力衰竭是各種器質(zhì)性心臟病的終末期表現(xiàn)，已成為老年心臟疾病患者死亡的主要病因之一[1]。血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）屬于抑制血管緊張素轉(zhuǎn)化酶活性的化合物。可以抑制血管緊張素轉(zhuǎn)化酶催化血管緊張素Ⅰ生成血管緊張素Ⅱ，緩解心力衰竭的癥狀，降低患者的死亡率并改善預(yù)后[2-3]。安體舒通屬于醛固酮拮抗劑，是常用的保鉀利尿劑，近年來其在心力衰竭的作用越來越受到重視。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月-2017年1月來筆者所在醫(yī)院就診的90例老年慢性心力衰竭患者為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡35～80歲；（2）符合冠心病心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)；（3）對(duì)本研究所涉及的藥物不存在過敏現(xiàn)象；（4）清楚研究目的且已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在嚴(yán)重的血液系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)和肝腎功能障礙；（2）精神障礙或意識(shí)不清晰的患者；（3）依從性良好。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組45例， 兩組患者年齡、性別和心功能分級(jí)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

1.2 方法

兩組患者均給予強(qiáng)心、利尿和擴(kuò)血管的基礎(chǔ)治療。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上給予安體舒通口服40 mg/d（吉林敖東洮南藥業(yè)股份有限公司，H21021273），觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上再給予卡托普利（上海旭東海普藥業(yè)有限公司，HB1020564）6.25 mg，3次/d，根據(jù)患者病情酌量增加至25～50 mg，3次/d，治療6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者治療前后的心功能指標(biāo)，左室舒張末內(nèi)徑（LVEDD）、左室收縮末內(nèi)徑（LVESD）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、血壓和心率的變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 21.0版軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，采用字2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心臟超聲情況比較

治療前，兩組患者LVEDD、LVESD和LVEF比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，觀察組LVEDD和LVESD低于對(duì)照組，LVEF高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.2 兩組患者血壓和心率變化

治療前，兩組患者在收縮壓、舒張壓和心率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，兩組患者收縮壓、舒張壓和心率均明顯降低，但觀察組下降更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

慢性心力衰竭是一個(gè)漸進(jìn)性的病理生理變化過程，主要涉及血流動(dòng)力學(xué)改變、多種內(nèi)源性的神經(jīng)內(nèi)分泌和細(xì)胞因子的活化，其最顯著的病理改變是心室重構(gòu)，致使心肌損傷，心功能減退，并進(jìn)一步刺激神經(jīng)和細(xì)胞因子的釋放，導(dǎo)致惡性循環(huán)系統(tǒng)的出現(xiàn)[4-6]。因此，促進(jìn)心室重構(gòu)，糾正神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂、細(xì)胞因子活性和腎功能不全等有助于恢復(fù)患者心功能，緩解臨床不適癥狀和不良體征。

卡托普利是第一個(gè)口服的ACEI，其對(duì)高血壓、急性心梗和心衰作用效果明顯。目前公認(rèn)的其發(fā)揮作用的主要機(jī)制是通過抑制血管緊張素Ⅰ轉(zhuǎn)換成血管緊張素Ⅱ，防止“腎素-血管緊張素-醛固酮”系統(tǒng)的活化，從而避免血管出現(xiàn)痙攣，能夠擴(kuò)張血管，降低血液循環(huán)阻力和心臟前后負(fù)荷，增加心臟血輸出量[7]。同時(shí)卡托普利還可以增加心房肽濃度，促進(jìn)前列腺素合成并阻止緩繳肽失活，減弱交感神經(jīng)的敏感性，擴(kuò)張外周血管直徑，幫助心功能恢復(fù)[8-9]。安體舒通屬于醛固酮拮抗劑，干擾醛固酮對(duì)鈉的重吸收，達(dá)到利尿消腫，保鉀固鎂的效果，因此能夠有效地避免高醛固酮血癥的發(fā)生[10-11]。

本研究結(jié)果表明，在接受治療前，兩組患者在LVEDD、LVESD和LVEF比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組中LVEDD和LVESD明顯低于對(duì)照組，LVEF則高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前，兩組患者收縮壓，舒張壓和心率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，兩組患者收縮壓、舒張壓和心率均明顯降低，但觀察組下降更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。上述結(jié)果表明，安體舒通聯(lián)合ACEI類藥物可以顯著改善心功能和心臟超聲指標(biāo)，其作用的機(jī)制可能是依那普利可以抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶的作用來降低血管緊張素Ⅱ的含量，降低心臟負(fù)荷。而安體舒通則能夠阻滯醛固酮發(fā)揮作用，以此緩解鈉水潴留癥狀。

綜上所述，安體舒通聯(lián)合ACEI類藥物可以改善老年慢性心力衰竭的癥狀，降低LVEDD和LVESD指標(biāo)，促進(jìn)LVEF，并能緩解高血壓癥狀和心率異常，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-11-07）