高素輝

（四川大學華西醫(yī)院龍泉醫(yī)院門診內(nèi)科，四川 成都 610100）

孟魯司特鈉片和茶堿緩釋片都是臨床上治療哮喘的常用藥。喘息性支氣管炎患者的臨床癥狀與哮喘較為相似。因此，孟魯司特鈉片和茶堿緩釋片也被用于治療喘息性支氣管炎[1]。孟魯司特鈉片屬于白三烯受體拮抗劑，具有明顯的抗炎作用。茶堿緩釋片屬于茶堿類的支氣管擴張藥。臨床上為喘息性支氣管炎患者常單獨使用孟魯司特鈉片或茶堿緩釋片進行治療。對于聯(lián)用這兩種藥治療喘息性支氣管炎效果的相關研究較少。基于此，本次研究主要探討聯(lián)用孟魯司特鈉片和茶堿緩釋片治療喘息性支氣管炎的效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2014年9月至2017年9月期間四川大學華西醫(yī)院龍泉醫(yī)院收治的110例喘息性支氣管炎患者。根據(jù)用藥方案的不同將這些患者分為常規(guī)組和干預組，每組各有55例患者。在常規(guī)組患者中，有男性患者29例，女性患者26例；其年齡為20～64歲，平均年齡為43.6歲；其病程為1～6 d，平均病程為3.4 d。在干預組患者中，有男性患者30例，女性患者25例；其年齡為20～65歲，平均年齡為43.5歲；其病程為1～6 d，平均病程為3.5 d。這些患者的病情均經(jīng)臨床查體、實驗室檢查、X線胸片檢查等綜合檢查得以確診。這些患者進行呼吸道合胞病毒檢測的結果均為陽性。本次研究排除存在其他的呼吸系統(tǒng)疾病、嚴重的合并癥及并發(fā)癥、對孟魯司特鈉和茶堿類藥物的使用禁忌證、意識障礙的患者。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

這些患者入院后，均對其進行常規(guī)治療。進行常規(guī)治療的方法是：對于存在病毒感染的患者，將1～2 ml的利巴韋林(浙江尖峰藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批準文號：國藥準字H20041425)加入到250 ml濃度為5%的葡萄糖注射液中對其進行靜脈滴注，1次/d。對于存在細菌感染的患者，每次讓其口服0.5 g的阿莫西林膠囊(哈藥集團制藥總廠生產(chǎn)，批準文號：國藥準字H20044605)進行治療，3次/d。使用布地奈德氣霧劑(魯南貝特制藥有限公司生產(chǎn)，批準文號：國藥準字H20030987)對患者進行霧化吸入治療，200μg/次，2次/d。在此基礎上，為常規(guī)組患者使用茶堿緩釋片(華潤紫竹藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批準文號：國藥準字H11020150)進行治療。茶堿緩釋片的用法是：口服，0.1 g/次，2次/d，共治療2周。為干預組患者聯(lián)用茶堿緩釋片和孟魯司特鈉片進行治療。茶堿緩釋片的用法與常規(guī)組患者相同。孟魯司特鈉片(魯南貝特制藥有限公司生產(chǎn)，批準文號：國藥準字H20083372)的用法是：口服，10 mg/次，于睡前服用，共治療2周。

1.3 觀察指標及療效評定標準

1）觀察、記錄兩組患者接受治療的效果及住院的時間。本次研究對象的療效評定標準是：（1）臨床治愈。接受治療后，患者喘息、咳嗽、咳痰、肺部濕啰音的癥狀及體征全部消失，其體溫恢復正常的時間在3 d以上。（2）顯效。接受治療后，患者喘息、咳嗽、咳痰、肺部濕啰音的癥狀及體征基本消失，其體溫恢復正常的時間在1 d以上。（3）有效。接受治療后，患者喘息、咳嗽、咳痰、肺部濕啰音的癥狀及體征有所緩解，其體溫基本恢復正常。（4）無效。接受治療后，患者喘息、咳嗽、咳痰、肺部濕啰音、發(fā)熱的癥狀及體征均無改善或在加重[2]?？傆行?（臨床治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）∕總例數(shù)×100%。2）在接受治療前后，分別檢測兩組患者血清白細胞介素-10、白細胞介素-12的水平。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS20.0統(tǒng)計軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進行處理。計量資料用均數(shù)±標準差（）表示，采用t檢驗。計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者接受治療的效果及住院時間的比較

接受治療后，干預組患者治療的總有效率高于常規(guī)組患者（P＜0.05）。常規(guī)組患者住院的平均時間為(11.3±2.8)d，干預組患者住院的平均時間為(9.4±2.5)d，干預組患者住院的平均時間短于常規(guī)組患者（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者接受治療效果的比較

2.2 兩組患者在接受治療前后其血清白細胞介素-10、白細胞介素-12水平的比較

在接受治療前，兩組患者血清白細胞介素-10、白細胞介素-12的水平相比差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。接受治療后，干預組患者血清白細胞介素-10的水平低于常規(guī)組患者（P＜0.05），其血清白細胞介素-12的水平高于常規(guī)組患者（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 兩組患者在接受治療前后其血清白細胞介素-10、白細胞介素-12水平的比較(pg/ml， )

表2 兩組患者在接受治療前后其血清白細胞介素-10、白細胞介素-12水平的比較(pg/ml， )

注：*與常規(guī)組患者相比，P＜0.05。

組別 例數(shù) 白細胞介素-10 白細胞介素-12治療前 治療后 治療前 治療后常規(guī)組 55 25.4±4.6 17.2±4.8 41.8±7.6 48.5±8.6干預組 55 25.5±4.2 14.1±4.5* 41.7±7.3 55.8±9.4*t值 0.119 3.494 0.070 4.249 P值 0.905 0.001 0.944 0.000

3 討論

喘息性支氣管炎患者可出現(xiàn)喘息、咳嗽、咳痰等癥狀。此病患者若未接受及時有效的治療，可出現(xiàn)支氣管哮喘、呼吸衰竭、心力衰竭等嚴重的并發(fā)癥。提高喘息性支氣管炎患者的治療效果，積極地預防其病情發(fā)展是改善其預后的關鍵。研究發(fā)現(xiàn)，喘息性支氣管炎的發(fā)生與患者的呼吸道發(fā)生細菌感染、病毒感染、支原體感染及其存在支氣管狹窄、由過敏引起的變態(tài)反應有著密切的聯(lián)系。其中，呼吸道發(fā)生病毒感染是誘發(fā)喘息性支氣管炎的重要因素?；颊叩暮粑腊l(fā)生病毒感染后，其呼吸道上皮細胞的功能可受損，其機體可出現(xiàn)免疫應激反應，激活嗜酸性粒細胞和肥大細胞的活性，使趨化因子、組胺的生成量增加，使局部的炎癥反應加重，進而使其發(fā)病。

茶堿緩釋片是臨床上治療喘息性支氣管炎的首選藥物，屬于支氣管擴張劑。該藥可抑制喘息性支氣管炎患者體內(nèi)磷酸二酯酶的活性，降低其呼吸道平滑肌細胞對鈣離子的敏感性，促進其呼吸道的平滑肌出現(xiàn)擴張，改善其支氣管痙攣的癥狀，改善其呼吸功能，減輕其臨床癥狀。但是，單用茶堿緩釋片對喘息性支氣管炎患者進行治療，僅能在一定程度上改善其臨床癥狀，其治療效果有待提高[3]。孟魯司特鈉片屬于白三烯受體拮抗劑。半胱氨酰白三烯是一種炎性介質(zhì)。該物質(zhì)的大量生成是引起支氣管平滑肌出現(xiàn)收縮、刺激嗜酸性粒細胞及肥大細胞釋放炎性介質(zhì)的重要因素。為喘息性支氣管炎患者使用孟魯司特鈉片進行治療，可有效地抑制其體內(nèi)半胱氨酰白三烯的生成，有效地改善其支氣管的炎癥反應，從而緩解其臨床癥狀。

申玉等[4]聯(lián)用茶堿緩釋片和孟魯司特鈉片對喘息性支氣管炎患者進行治療的結果顯示，聯(lián)合用藥組患者治療的總有效率（97.06%）高于對照組（單用藥組）患者（87.10%）。這與本次研究的結果相符。說明聯(lián)用孟魯司特鈉片和茶堿緩釋片治療喘息性支氣管炎，可使藥物發(fā)揮協(xié)同的作用，從不同角度改善此病患者的臨床癥狀，進而提高其治療的效果。

白細胞介素-10主要是由Th2細胞和單核巨噬細胞生成，可抑制前炎癥細胞因子的生成，并可參與到機體出現(xiàn)炎癥反應的過程中。研究發(fā)現(xiàn)，白細胞介素-10的水平越高，機體出現(xiàn)的炎癥反應越嚴重。白細胞介素-12在機體抗腫瘤及抗病毒的免疫調(diào)節(jié)中具有重要的作用。白細胞介素-12的水平越低，機體出現(xiàn)的炎癥反應越嚴重。在本次研究中，接受治療后，與常規(guī)組患者相比，干預組患者白細胞介素-10、白細胞介素-12水平的改善情況更明顯。說明聯(lián)用孟魯司特鈉片和茶堿緩釋片治療喘息性支氣管炎，可有效地改善此病患者機體的炎癥反應。

綜上所述，聯(lián)用孟魯司特鈉片和茶堿緩釋片治療喘息性支氣管炎的效果較為理想。