劉丁瑋 蔣 堃 張 燕

（天津醫(yī)科大學護理學院，天津 300070）

我國意外傷害占兒童死亡原因的第一位[1]。嬰幼兒意外傷害多數(shù)發(fā)生在家中[2]。既往研究表明90%的意外傷害是可以預防的[3]。但由于嬰幼兒思維不成熟，對意外傷害意識淡薄[4]，因此嬰幼兒家長對預防意外傷害的認識和防護行為對減少意外傷害的發(fā)生起著至關重要的作用。因此,了解天津城區(qū)嬰幼兒家庭對家庭意外傷害防護的認知及行為現(xiàn)狀,為制定針對嬰幼兒家庭意外傷害防護干預措施提供科學的依據。

1 對象與方法

1.1 對象 2016年6-11月，采用便利抽樣的方法從天津市和平區(qū)、南開區(qū)抽取250個嬰幼兒家庭。納入標準：天津市居民，知情同意自愿參加，0～3歲孩子的父母及（外）祖父母，嬰幼兒身心健康。排除標準：存在精神疾病或心理障礙，有閱讀障礙、理解困難的孩童看護人。

最終完成對200個家庭的調查，其中嬰幼兒平均年齡（2.23±0.74）歲，167 名（83.5%）為獨生子女，男孩 98名（49%）；孩子父母 139 名（84.5%）、（外）祖父（母）61 名（15.5%）；看護人學歷在大專及以上 145名（72.5%），主干家庭107例（53.5%），核心家庭82例（41%）。

1.2 指標與工具 一般資料：包括看護人性別、年齡、學歷、家庭結構；孩子的年齡、性別等。嬰幼兒家庭意外傷害現(xiàn)狀：參考文獻，自編而成，包括最近1年發(fā)生過家庭意外傷害、傷害類型及具體的原因、地點、事發(fā)時看護人員等。嬰幼兒家庭意外傷害防護認知及行為現(xiàn)狀：參考既往文獻自編而成，涉及窒息傷、燙燒傷、跌落傷、切割傷、觸電傷、寵物傷害、中毒7項意外傷害的家庭防護認知及防護行為現(xiàn)狀，共53個條目。

表1 嬰幼兒曾在家庭中發(fā)生意外傷害現(xiàn)狀（%）

1.3 資料收集 于每周周一、周二、周五在南開、和平社區(qū)醫(yī)院、兒童保健站、幼兒園開展調查，由研究人員采用自填式匿名現(xiàn)場問卷調查法。共發(fā)放問卷250份，回收有效問卷200份，有效回收率為80%。

1.4 統(tǒng)計學方法 資料分析采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件處理。對一般資料進行統(tǒng)計學描述；對嬰幼兒家庭意外傷害防護認知及行為現(xiàn)狀等條目采用率、百分比進行描述。

2 結果

2.1 近1年嬰幼兒曾在家庭中發(fā)生意外傷害現(xiàn)狀 200例家庭，137例（68.5%）家庭近1年內曾發(fā)生過不同程度的家庭意外傷害，在意外傷害發(fā)生時，103例（75.2%）看護人為孩子父母,其中42例（30.7%）發(fā)生過跌落傷，34例（24.8%）發(fā)生過切割傷，平均年齡在2歲左右，詳見表1。各種意外傷害發(fā)生原因見表2。

2.2 嬰幼兒家庭對意外傷害的認知 88例 （44%）家庭認為家庭意外傷害是突發(fā)件事，根本無法預防的；190(95.0)家庭認識到嬰幼兒與電扇、車輪等和刀具等易傷的廚具接觸危險，但是91（45.5）)家庭認識不到嬰幼兒拿筆、尺、筷子等易傷的物品玩有受傷的危險；82（41.0）家庭意識不到玩具也會對嬰幼兒造成窒息；112(56.0)家庭不認為對寵物需做防護措施以防對嬰幼兒造成寵物傷害。詳見表3。

2.3 嬰幼兒家庭意外傷害的防護行為現(xiàn)狀 193例（96.5%）看護人經常對嬰幼兒進行安全教育；在跌落傷方面，88(38.5)未對家中對棱角、桌椅等棱角地方做防護措施，避免嬰幼兒磕碰；在窒息傷方面，73(36.5)未能定期檢查嬰幼兒的玩具有無破損、松動、小物件散落；寵物傷害防護中，156(78.0)未對寵物進行約束以防嬰幼兒受傷害；在出行安全方面僅有72例（36%）為兒童安裝車內安全座椅。詳見表4。

表2 意外傷害發(fā)生的主要原因

表3 嬰幼兒家庭意外傷害的主要預防認知[n=200，n(%)]

3 討論

3.1 嬰幼兒家庭意外傷害發(fā)生現(xiàn)狀分析 200例嬰幼兒中，137例（68.5%）曾發(fā)生過不同程度的家庭意外傷害，既往研究表明1～4歲年齡為小兒意外傷害的高峰階段[5]，本研究中所調研的嬰幼兒年齡 （2.20±0.74）歲正處于于此范圍內，因此3歲內是嬰幼兒家庭意外傷害高發(fā)年齡階段。家庭意外傷害類型中，以跌落傷（30.7%）、切割傷（24.8%）占前2位，與陳小麗[6]等研究結果基本一致。

本次調研發(fā)現(xiàn)在曾發(fā)生過家庭意外傷害的嬰幼兒中有 91（66.4%）名男童，與戴可蓉[7，8]等在既往研究結論基本一致，其原因可能幼兒時期孩童生理心理發(fā)展迅速，而男孩較女孩的膽量大，活動能力較強，活動范圍也更廣，因此導致男性幼兒家庭意外傷害出現(xiàn)更多。

在137例意外傷害發(fā)生時103（75.2%）名當事時看護人為孩子父母，34（24.8%）名為孩子（外）祖父（母）。隨著社會的發(fā)展，家中老人隔代看護現(xiàn)象越發(fā)普遍，而年輕人則更加注重自我事業(yè)、交友、興趣等方面的發(fā)展，此數(shù)據可能說明老人對孩童的關注較年輕父母更多，出于傳統(tǒng)保護觀念，對意外傷害的防護意識更強。從一定程度上反映出年輕一代父母親需要加強安全意識宣教，培養(yǎng)其對孩子的保護意識和責任意識。

分析意外傷害發(fā)生原因可以看出，上下樓梯、臺階摔倒，平地摔傷，剪刀及鉛筆刀造成切割傷，誤食小玩具零件及有核水果造成窒息，徒手摸電源造成觸電等成為主要原因。上述情況多為家庭中日常常見情景，從一定程度上反映出家庭日常生活中仍存在潛在的危險，應從家庭日常生活每個角度，從細節(jié)出發(fā)，將家庭生活中威脅嬰幼兒安全的危險因素盡可能徹底排除。

續(xù)表

表4 嬰幼兒家庭意外傷害主要防護行為現(xiàn)狀[n=200，n(%)]

3.2 嬰幼兒家庭意外傷害防護認知與防護行為分析 本研究發(fā)現(xiàn)：有44.5%看護人認為嬰幼兒意外傷害事件是無法預防的，說明嬰幼兒家庭對意外傷害的防護認知上存在不到位的情況。張躍娟等[13]的調查顯示，新生兒家長對嬰幼兒意外傷害的相關知識知曉率并不高。林玉萍等[14]認為：家長對嬰幼兒意外傷害防范知識的需求雖較高，但獲得相關知識的途徑非常有限。因此在我們關注家庭意外傷害知識宣傳的同時，應注重使看護人正確理解家庭意外傷害的發(fā)生是可以預防的，通過多方面途徑加大嬰幼兒家庭意外傷害的防護知識普及。

意外傷害防護認知方面，仍有45.5%的家庭認識不到嬰幼兒拿筆、尺、筷子等易傷的物品玩有受傷的危險；41.0%的家庭意識不到玩具也會對嬰幼兒造成窒息；行為方面，38.5%的家庭未對家中對棱角、桌椅等棱角地方做防護措施，避免嬰幼兒磕碰，36.5%的家庭未能定期檢查嬰幼兒的玩具有無破損、松動、小物件散落預防窒息。反映出嬰幼兒家庭在意外傷害防護的認知和行為方面存在不足，主要是表現(xiàn)為細節(jié)方面，如孩子玩具的檢查等。今后的宣傳教育應當從日常生活的細節(jié)出發(fā)，著手實際需求開展針對性的宣傳教育。

在寵物飼養(yǎng)方面，僅38%的看護人認為會為了嬰幼兒安全對寵物做一些防護措施；行為方面僅22%的家庭會對寵物進行約束以防嬰幼兒傷害。王虹等[11]寵物咬傷已經成為兒童傷害的主要原因。寵物咬傷不但對嬰幼兒造成了傷害，也造成了一定的經濟損失。越來越多的家庭飼養(yǎng)寵物，從調查數(shù)據看，更多的看護人只考慮到家庭飼養(yǎng)寵物積極的一面，而忽略寵物可能對家庭嬰幼兒帶來的意外傷害，如抓傷、咬傷、細菌感染等。隨著寵物飼養(yǎng)的日漸增多，但對于寵物咬傷的防護現(xiàn)狀并不完善[12]。

本次調查顯示高達89.5%人認為車內安裝兒童座椅是有必要的，但在防護現(xiàn)狀中僅36%安裝了兒童安全座椅。文獻表明交通事故已經成為中國兒童意外傷亡第二大原因[9]。兒童安全座椅十分有效,若正確的安裝和使用,可以減少0～4歲兒童69%入院治療的機會,使嬰兒死亡危險下降70%[10]。這一高意識低實踐的現(xiàn)狀可能與人們對于安全座椅的理解并不深入、安裝安全座椅的成本較高及安全座椅并未全面普及等方面有關。

4 嬰幼兒家庭意外傷害防護策略

4.1 基于本土文化構建兒童安全教育系統(tǒng)，提升教育覆蓋面 我國嬰幼兒家庭看護人安全認識及行為不到位，而安全教育相對缺乏，大部分家長對安全教育重視程度遠低于對早期智力開發(fā)，普遍缺乏安全意識與意外防范知識[7,15]。一方面應當制定保護兒童安全的政策法規(guī)，為兒童安全教育提供政策保障；另一方面，根據看護人不同年齡階段的特點，形成適用于本土的嬰幼兒家庭安全教育模式，拓展安全教育覆蓋面，加強看護人安全教育，提高看護人安全知識，形成預防嬰幼兒家庭意外傷害的安全行為習慣。

4.2 現(xiàn)代媒體與傳統(tǒng)健康教育相結合，實現(xiàn)兒童安全教育多元化 目前教育干預是意外傷害綜合干預中使用頻次最多的一種干預方式[16]。研究證明兒童意外傷害教育干預有效、可行、可控[17]。隨著信息化時代的到來，網絡等現(xiàn)代化多媒體在多領域廣泛應用，探索現(xiàn)代媒體與傳統(tǒng)健康教育相結合既有針對看護人又有針對嬰幼兒的形式多樣的安全教育，實現(xiàn)兒童安全教育多元化，全方位、多途徑針對我國嬰幼兒家庭開展干預，更加有效的控制和降低嬰幼兒意外傷害的發(fā)生。

4.3 充分發(fā)揮社區(qū)在我國嬰幼兒家庭安全教育中的關鍵性作用 國外研究表明依托社區(qū)開展兒童意外傷害安全教育是非常有效的途徑，通過在社區(qū)的安全教育，可以大范圍、多角度、長時間的提升社區(qū)、家庭對兒童安全的關注度，有效的提高家長的安全知識，增強防范意識，促進兒童安全[18，19]。依托社區(qū)為中心，健全社區(qū)工作管理體系，拓寬社區(qū)醫(yī)院服務功能與服務范圍，以社區(qū)醫(yī)院為基點向社區(qū)、家庭輻射，根據需求提供針對性服務，積極開展健康教育講座，構建安全學堂等，充分發(fā)揮社區(qū)在嬰幼兒家居安全教育中作用。

5 結論

總體來看，調查的嬰幼兒家庭意外傷害發(fā)生較為普遍，而看護人對于嬰幼兒家庭意外傷害防護的認知有待提高。需通過制定相關制度，嘗試依托社區(qū)醫(yī)院向社區(qū)、家庭進行嬰幼兒安全教育，提高看護人對嬰幼兒家庭意外傷害的認知及防護措施的落實。