陽贛萍　李月娥　胡鐵驪

摘要：目的 分析湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院（以下簡稱“本院”）2007-2016年腫瘤科住院患者死亡病例，為惡性腫瘤防治、改善預后及中醫(yī)藥衛(wèi)生資源的合理配置提供依據(jù)。方法 采用回顧性分析方法，對2007-2016年本院腫瘤科住院患者死亡病例的死因、住院費用及生存期進行分析。結果 2007-2016年，本院腫瘤科住院死亡病例830例，其中男性548例，女性282例，病死率逐年下降?；颊咂骄≡嘿M39 630.86元，其中中醫(yī)藥年均治療費為6206.98元（15.66%）。結腸癌患者中醫(yī)藥治療費用比例最高（20.10%），其次為肺癌、乳腺癌、肝癌。死因排序前5位依次為肺癌、肝癌、乳腺癌、結腸癌、直腸癌。因肺癌死亡的患者男女比例為1.61∶1。男性患者平均生存期為446.3 d，遠低于女性患者的738.3 d。生存期較長的惡性腫瘤為子宮頸癌、乳腺癌、直腸癌，生存期較短的為胰腺癌、肝癌、肺癌。結論 本院腫瘤科死亡病例的死因構成具有一定代表性。臨床中加強肺癌尤其是男性肺癌患者的預防和控制，合理利用中醫(yī)藥衛(wèi)生資源與防治手段，改善肝癌患者預后，提高乳腺癌、宮頸癌等患者的生存期及生活質量，對惡性腫瘤防治與預后具有重要意義。

關鍵詞：腫瘤科；死亡病例；死因排序；腫瘤；平均生存期；中醫(yī)藥治療費

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2018.06.005

中圖分類號：R273 文獻標識碼：A 文章編號：1005-5304（2018）06-0016-05

Analysis on Death Cases of Oncology Department of the First Hospital of Hunan University of Chinese Medicine During 2007-2016

YANG Gan-ping， LI Yue-e， HU Tie-li

Information Center， The First Hospital of Hunan University of Chinese Medicine， Changsha 410007， China

Abstract： Objective To analyze the death cases of the oncology inpatients of the First Hospital of Hunan University of Chinese Medicine （hereinafter referred to as “this hospital”） during 2007–2016； To provide the basis for the prevention and treatment of cancer， prognosis improvement and rational allocation of TCM health resources. Methods The death cases of the oncology inpatients from 2007 to 2016 were analyzed by retrospective medical history method from the aspects of causes of death， hospitalization costs and survival time. Results There were 830 death cases of the oncology inpatients in the hospital during 2007–2016， with 548 males and 282 females， and the mortality rate decreased year by year. The average hospitalization costs for patients was 39 630.86 yuan， of which TCM treatment cost 6206.98 yuan （15.66%）. Patients with colon cancer had the highest proportion of TCM treatment costs （20.10%）， followed by lung cancer， breast cancer， and liver cancer. The top five causes of death were lung cancer， liver cancer， breast cancer， colon cancer， and rectal cancer. The sex ratio of patients who died of lung cancer was 1.61：1. The average survival time of male patients was 446.3 days， which was far lower than the 738.3 days of female patients. The cancers with long-term survival periods were cervical cancer， breast cancer， and rectal cancer. The cancers with shorter survival periods were pancreatic cancer， liver cancer， and lung cancer. Conclusion The structure of death causes of the oncology inpatients in the hospital has a certain degree of representation. The prevention and

通訊作者：胡鐵驪，E-mail：hs381@163.com

control of lung cancer， especially male lung cancer should be strengthened； TCM health resources and prevention should be utilized rationally； the prognosis of patients with liver cancer should be improved， to improve the overall survival and quality of life of patients with breast cancer or cervical cancer， which is important for the prevention and treatment of malignant tumor.

Keywords： oncology； death cases； death cause sequence； neoplasm； average survival； TCM treatment costs

我國第三次居民死因抽樣調(diào)查顯示，我國惡性腫瘤死亡率屬于世界較高水平，不同性別、地區(qū)差異明顯，并呈持續(xù)增長趨勢[1]。中醫(yī)藥治療腫瘤療效確切，在綜合治療中有獨特地位和優(yōu)勢，帶瘤生存和生命質量提高是其顯著特點[2]。有研究顯示，使用中醫(yī)藥治療惡性腫瘤效果顯著，可延長患者生存期，提高生活質量[3]。筆者通過分析本院腫瘤科2007-2016年死亡病例，旨在為惡性腫瘤的防治、改善預后及中醫(yī)藥衛(wèi)生資源的合理配置提供科學依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用回顧性病史分析方法，選擇2007-2016年本院腫瘤科死亡病例，通過病案統(tǒng)計管理軟件收集病案首頁、入院記錄、死亡記錄資料，由本院病案統(tǒng)計室進行核對，確保資料真實、可靠。疾病分類參照國際疾病分類（ICD-10）標準[4]。

1.2 統(tǒng)計學方法

采用Excel2007、SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行分析。構成比分析采用卡方檢驗，均數(shù)比較采用單因素方差分析、非參數(shù)H檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

1.3 數(shù)據(jù)采集與質量控制

1.3.1 死因分析

死因構成以主要診斷為準，對主要診斷進行質量控制后進行分析。由于醫(yī)保分值需求、編碼失誤、醫(yī)師病歷書寫欠嚴謹或其他未知原因，少數(shù)病歷的主要診斷為廣泛轉移性惡性腫瘤、手術后對癥治療、腫瘤化學治療療程、呼吸衰竭、惡性腫瘤的支持治療、多臟器功能衰竭等。通過查找原始病歷，按照ICD-10主要診斷的編碼原則對其進行修正。如廣泛轉移性惡性腫瘤需找到惡性腫瘤的原發(fā)部位。

1.3.2 生存期分析

通過查詢死亡病歷入院記錄的病史信息獲得首次確診日期，計算患者生存期（死亡時間-惡性腫瘤確診時間）。

1.3.3 中醫(yī)藥治療費用

通過中醫(yī)住院病案首頁的費用信息分析死亡患者的中醫(yī)藥治療費用比例，包括一般醫(yī)療服務費（含中醫(yī)辨證論治費和中醫(yī)辨證論治會診費）、中醫(yī)診斷、中醫(yī)治療（含中醫(yī)外治、中醫(yī)骨傷、針刺與灸法、中醫(yī)推拿治療、中醫(yī)肛腸治療和中醫(yī)特殊治療）、中醫(yī)其他（含中藥特殊調(diào)配加工和辨證施膳）、中成藥費和中草藥費。中醫(yī)藥治療費用比例（%）=中醫(yī)藥治療費用÷總費用×100%。

1.3.4 觀察指標

觀察患者病死率、死因排序、生存期、中醫(yī)藥治療費用比例、總費用及平均住院日。

2 結果

2.1 死亡病例概況

2007-2016年，本院腫瘤科住院死亡病例共830例，其中男性548例，女性282例；年齡12～96歲，平均（63.52±12.14）歲。腫瘤科死亡患者占全院死亡患者的比例從2007年的35.66%下降到2016年的11.19%。10年間腫瘤科總病死率為5.70%，總體呈逐年下降趨勢（2010年除外）。見表1。

2.2 住院費用分析

830例患者平均住院總費用為39 630.86元。兒童組（≤14歲）、青年組（>14～44歲）、中年組（>44～64歲）、老年組（>64歲）患者的平均住院總費用分別為27 762.93、26 750.01、37 595.06、43 036.32元，差異有統(tǒng)計學意義（P=0.043）。隨著年齡增長，患者平均住院日變化差異無統(tǒng)計學意義（P=0.243），平均住院總費用增加。10年間腫瘤科患者平均住院總費用為18 711.89元，遠低于死亡患者平均住院總費用（F=14.014，P=0.010）。見表2。

死亡患者平均住院總費用由2007年的19 517.78元上升到2016年的58 875.28元，10年的平均住院總費用為39 630.86元，其中年均中醫(yī)藥治療費用為6206.98元，占總費用的15.66%。10年間平均中醫(yī)藥治療費用介于2437.40～11 966.85元，總體呈先降后升的趨勢；2007-2014年中醫(yī)藥治療費用占比波動較大，由2007年的29.11%下降到2010年的6.03%，又逐年上升到2014年的20.95%，2015-2016年占比稍有下降，2013-2016年占比18%以上。10年間惡性腫瘤死亡患者的平均住院總費用平緩波動增長，中醫(yī)藥治療費用比例波動較大，表明2013年后中醫(yī)藥診治手段逐漸被廣泛接受。見表3。

2.3 死因分析

830例死亡患者中，死于惡性腫瘤826例，肝占位性病變2例，多漿膜腔積液1例，呼吸衰竭1例。死因排序前10位為肺癌、肝癌、乳腺癌、結腸癌、直腸癌、食管癌、胰腺癌、卵巢癌、胃癌、鼻咽癌。其中因肺癌死亡患者347例（41.81%），肝癌12.05%，乳腺癌、結腸癌分別為4.82%、4.58%，前10位死因共占82.78%。見表4。

830例死亡患者中男性患者死因排序前5位為肺癌、肝癌、食管癌、直腸癌與胰腺癌；女性患者死因排序前5位為肺癌、乳腺癌、卵巢癌、肝癌、結腸癌。男女患者死因排序除第1位肺癌外，其他排序均不相同。中年組患者死因排序前5位為肺癌、肝癌、乳腺癌、食管癌、直腸癌；老年組患者死因排序前5位為肺癌、肝癌、結腸癌、直腸癌、胰腺癌。中年、老年2組患者的前2位死因相同。在前10位死因病種中，中醫(yī)藥治療費用比例介于9.76%～20.10%，結腸癌的中醫(yī)藥治療費用比例最高（20.10%），其次是肺癌（17.36%）、乳腺癌（16.64%）、肝癌（15.97%），比例最低為鼻咽癌（9.76%）。表明中醫(yī)藥治療在結腸癌、肺癌、乳腺癌、肝癌診治上可能有重要作用。

830例患者中因肺癌死亡347例，占總死亡人數(shù)的41.81%。548例男性患者因肺癌死亡263例（47.99%），282例女性患者因肺癌死亡84例（29.79%）。男性因肺癌死亡比例遠高于女性，比例1.61∶1，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=25.365，P=0.000）。

2.4 生存期分析

830例患者的最長生存期為9142 d（子宮頸癌），最短為3 d（男性肺癌患者），平均生存期為545.5 d。2007-2016年惡性腫瘤患者的平均生存期波動不大，差異無統(tǒng)計學意義（P=0.246）；男性平均生存期為446.3 d，女性平均生存期為738.3 d，差異有統(tǒng)計學意義（P=0.000），表明10年間男性患者的平均生存期遠低于女性患者。詳見表5。平均生存期按年齡分段進行分析，兒童組只有1例，總生存期為718 d，青年組、中年組、老年組患者平均生存期分別為373.8、528.0、581.4 d，差異無統(tǒng)計學意義（P=0.244），表明本院惡性腫瘤患者生存期未隨著年齡的增長而變化。詳見表6。

從死因排序前10位的平均生存期來看，肺癌、肝癌平均生存期分別為396.8、328.0 d，胰腺癌平均生存期最短（169.3 d），其次為食管癌、肝癌，乳腺癌的平均生存期最長，為1385.1 d。

性別分組的死因前10位的平均生存期中，男性胰腺癌患者的平均生存期最短（171.8 d），其次是食管癌、胃癌，平均生存期最長的是直腸癌（861.9 d）；女性也是胰腺癌患者的平均生存期最短（163.4 d），子宮頸癌患者的平均生存期最長（1838.8 d），其次是乳腺癌（1385.1 d）。

中年組死因前10位患者中，乳腺癌患者平均生存期最長（1410.1 d），最短的是胰腺癌患者（168.3 d），其次是肝癌患者（203.1 d）；老年組中胰腺癌平均生存期最短（178.8 d），乳腺癌最長（1300.2 d）。

從不同性別、不同年齡分組的死因前10位平均生存期結果可看出，平均生存期較長的疾病為子宮頸癌、乳腺癌、直腸癌、結腸癌及老年卵巢癌患者，生存期較短的為胰腺癌、肝癌、肺癌、食管癌、胃癌。

3 討論

3.1 合理配置中醫(yī)藥衛(wèi)生資源，提高中醫(yī)藥對惡性腫瘤的診治水平

2007-2016年腫瘤科死亡率逐年下降，830例死亡患者中男性人數(shù)約為女性的2倍，與曾紅梅等[5]對我國惡性腫瘤死亡趨勢的研究結果一致，該研究顯示，1989-2008年中國惡性腫瘤的標準化死亡率略有下降，男性高于女性。目前，延長惡性腫瘤患者的生存期、提高其生活質量已成為醫(yī)學界重大課題?；颊唠y以忍受放化療的毒副作用，期望中醫(yī)藥治療能改善癥狀、提高生活質量。研究表明，中醫(yī)藥與分子靶向藥物聯(lián)合有利于增效減毒或增敏、改善生活質量及延長生存期，在術后或放化療后的維持治療中作用明顯，在晚期腫瘤治療中有一定的替代或補充作用[6]。本院腫瘤科患者以晚期癌癥居多，在惡性腫瘤患者增多的情況下，腫瘤科死亡率反而下降，表明中醫(yī)藥在惡性腫瘤診治中發(fā)揮了重要作用。在我國惡性腫瘤死亡率呈持續(xù)增長的情形下，如何合理利用中醫(yī)藥資源提高患者的生存期與生活質量將成為研究者們的長期目標。

3.2 加強男性肺癌預防控制，降低惡性腫瘤發(fā)病率

中國的肺癌發(fā)病率和死亡率均居首位，預計到2020年，中國新增發(fā)病和死亡人數(shù)最多的癌癥是肺癌、胃癌和肝癌[7]。本研究顯示，肺癌在近10年的死因構成中所占比例為41.81%，在死因排序中排名第一，其平均生存期只有396.8 d，一般肺癌患者發(fā)現(xiàn)時已是中晚期或廣泛轉移期。本院肺癌死亡患者男性遠多于女性，肺癌的中醫(yī)藥治療費用比例為17.36%。可見，加強肺癌尤其是男性肺癌的預防和控制工作，對降低我國的惡性腫瘤發(fā)病率具有重大意義。肺癌已成為我國近年來發(fā)病死亡最常見、增長幅度最大的惡性腫瘤之一，針對肺癌的危險因素進行預防宣教，利用有效的診斷治療方法進行肺癌的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是控制肺癌的重要課題，其中控制煙草、防治大氣污染、提高中醫(yī)藥對肺癌的診治水平是21世紀中國控制肺癌的關鍵。

3.3 加強肝病中醫(yī)藥治療研究，改善肝癌患者預后

死因第2位肝癌患者的生存期不理想，病毒性肝炎、飲酒、熬夜等都是肝癌患病的危險因素。研究表明，肝癌平均生存期短于肺癌，中年組肝癌患者平均生存期僅203.1 d，肝癌中醫(yī)藥治療費用占15.97%。本院肝病科是國家中醫(yī)藥管理局重點中醫(yī)?？?，應進一步加強肝病中醫(yī)藥治療研究，改善肝癌患者生活質量。

3.4 進一步提高生存期較長癌癥患者的生存期與生活質量

研究顯示，平均總生存期較長的主要為子宮頸癌、乳腺癌、直腸癌、結腸癌及老年卵巢癌，乳腺癌平均生存期1385.1 d，這與陳萬青等[8]的研究一致，即乳腺癌患者的1、3、5年觀察生存率分別為90.5%、80.0%、72.7%。結腸癌、乳腺癌的中醫(yī)藥治療費用占比高，分別為20.10%、16.64%，如何提高這些生存期較長癌癥患者的生存期與生活質量是醫(yī)療工作者的研究課題。

乳腺癌發(fā)病率逐年上升且年輕化趨勢明顯，年輕乳腺癌患者更易復發(fā)轉移。乳腺癌和子宮頸癌的預后與心理素質相關，尤其針對職業(yè)女性而言，心理健康指導對改善預后尤其重要。我國基本公共衛(wèi)生服務項目已把乳腺癌、子宮頸癌篩查納入婦女病普查范圍內(nèi)。加強癌癥的“三早”預防，提高綜合醫(yī)療診治水平，加強傳統(tǒng)醫(yī)學診療手段與療效的宣教，中西醫(yī)并重，防治結合，提高女性心理健康指導力度，最大程度提高癌癥患者生存期與生活質量。

3.5 本研究局限性

生存期影響因素較多，如腫瘤原發(fā)部位、年齡、腫瘤分期、是否轉移、合并癥（如糖尿病等）、治療方式、心理因素等。由于資料缺陷，未能分析眾多的影響因素，導致結果存在一定局限性。其次，癌癥患者診斷的金標準是活檢病理結果，由于年齡或主觀因素影響，并非每個患者都做活檢進行確診，部分患者確診的依據(jù)是CT、PET/CT或血清腫瘤標志物結果，難以完全避免假陽性出現(xiàn)。因此，確診依據(jù)不一致，影響生存期分析結果。再者，本院其他科室亦接收腫瘤患者，如脾胃病科接收胃癌、腸癌等患者，乳腺科接收乳腺癌患者等，故死因排序具有局限性。更具代表性的惡性腫瘤死因排序、生存期的影響因素需要研究數(shù)據(jù)滿足更高要求，如臨床資料更全面、樣本量更大等。

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（收稿日期：2017-12-19）

（修回日期：2018-02-23；編輯：季巍?。?/p>