王玉紅

[摘要] 目的 分析總結(jié)精神科患者發(fā)生護(hù)理不良事件的原因，并探討有效的護(hù)理對策。 方法 回顧分析30例2016年1月—2017年10月發(fā)生護(hù)理不良事件的患者，對其護(hù)理不良事件發(fā)生類型和發(fā)生原因進(jìn)行分析，并總結(jié)有效的護(hù)理對策。結(jié)果 護(hù)理不良事件類型主要包括：跌倒占比33.3%，沖動傷人占比20.0%，外走占比10.0%，攻擊行為占比20.0%，醫(yī)療設(shè)施損壞占比10.0%，給藥錯誤占比6.7%。從護(hù)理不良事件發(fā)生原因來看，護(hù)理操作不當(dāng)所致護(hù)理不良事件占比40.0%，環(huán)境因素占比23.3%，護(hù)理人員責(zé)任意識不強(qiáng)致護(hù)理不良事件占比13.3%，溝通不暢所占比重為10.0%，設(shè)施設(shè)備缺陷占比6.7%，遵醫(yī)囑不當(dāng)占比6.7%。 結(jié)論 精神科的護(hù)理不良事件發(fā)生率較高，臨床應(yīng)注意提升護(hù)理人員的責(zé)任意識和風(fēng)險意識，嚴(yán)格落實(shí)護(hù)理規(guī)范，加強(qiáng)病房安全管理，減少護(hù)理差錯發(fā)生，提高精神科護(hù)理質(zhì)量和效果。

[關(guān)鍵詞] 護(hù)理不良事件；精神科；責(zé)任意識；護(hù)理對策；原因分析

[中圖分類號] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）03（c）-0124-03

Analysis of Causes and Nursing Strategies of Nursing Adverse Events of Patients in the Department of Psychiatry

WANG Yu-hong

Department of Psychiatry， Xianyue Hospital， Xiamen， Fujian Province， 361012 China

[Abstract] Objective To analyze and summarize the causes and nursing strategies of nursing adverse events of patients in the department of psychiatry. Methods 30 cases of patients with nursing adverse events in our hospital from January 2016 to October 2017 were selected and the occurrence types and causes of nursing were analyzed， and the effective nursing strategies were summarized. Results The main nursing adverse events included the ratios of falling， impulsive injury， going out， aggressive behavior， injury of medical facilities， and administration mistakes were respectively 33.3%， 20.0%， 10.0%， 20.0%， 10.0%， 6.7%， and the ratio of nursing adverse events causes by the improper nursing operation was 40.0%， and the environmental factor ratio was 23.3%， and the ratio of weak sense of responsibility of nursing staff was 13.3%， the ratio of poor communication was 10.0%， and the ratio of facilities and equipment defects was 6.7% and the ratio of improperly following the doctors signs was 6.7%. Conclusion The incidence rate of nursing adverse events in the department of psychiatry was higher， and we should pay attention to the sense of responsibility and risk awareness of nursing staff， strictly implement the nursing norms， enhance the ward safety management， reduce the occurrence of nursing errors and improve the nursing quality and effect in the department of psychiatry.

[Key words] Nursing adverse event； Department of psychiatry； Sense of responsibility； Nursing strategy； Analysis of causes

隨著社會經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，人們生活水平也明顯提高，對臨床護(hù)理質(zhì)量也提出了更高的要求，患者護(hù)理安全也成為廣大群眾關(guān)注的熱點(diǎn)。護(hù)理不良事件主要是指護(hù)理過程中，發(fā)生與患者安全有關(guān)，不在計劃內(nèi)或未預(yù)計到的事件，包括住院期間發(fā)生的跌倒、走失、傷害、誤吸或用藥錯誤等非正常護(hù)理意外事件[1]。精神科患者由于自身病情特殊，通常伴有情感、思維和意志等方面障礙，發(fā)生自殺、外走和自傷等不良事件的風(fēng)險較大，所以精神科患者的護(hù)理安全不容忽視。該文回顧分析了2016年1月—2017年10月期間發(fā)生不良護(hù)理事件的30例患者資料，對其不良護(hù)理事件發(fā)生原因及護(hù)理對策總結(jié)如下，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于該院發(fā)生護(hù)理不良事件的患者中方便選取30例，所有患者均符合中國精神障礙分裂和診斷標(biāo)準(zhǔn)。所有患者及家屬均知曉該研究并同意配合，該研究經(jīng)該院倫理委員會批準(zhǔn)通過。其中男性患者17例，女性患者13例，年齡介于17～56歲之間，平均年齡（45.9±6.5）歲?；颊呒膊☆愋蜑榫穹至寻Y11例，腦器質(zhì)性精神障礙9例，情感性精神障礙7例，其他病癥3例。

1.2 方法

采用回顧分析的方法，收集匯總30例發(fā)生護(hù)理不良事件的患者資料，對其不良事件發(fā)生類型、原因等情況進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

從下表1的統(tǒng)計結(jié)果可以看出，精神科患者常見護(hù)理不良事件中跌倒所占比重最大，達(dá)到了33.3%，其次為沖動傷人和攻擊行為，所占比重均為20.0%，攻擊行為占比10.0%，醫(yī)療設(shè)施損壞和給藥錯誤分別占比10.0%和6.7%。

通過分析這些患者的護(hù)理不良事件發(fā)生原因可知，護(hù)理操作不當(dāng)是導(dǎo)致護(hù)理不良事件的主要原因，所占比重為40.0%；其次為環(huán)境因素、護(hù)理人員責(zé)任意識不強(qiáng)，分別占比23.3%和13.3%，設(shè)施設(shè)備缺陷、遵醫(yī)囑不當(dāng)、溝通不暢所占比重相對較低，但也是導(dǎo)致護(hù)理不良事件的重要原因。見表2。

3 討論

隨著現(xiàn)代社會經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，人們的健康意識和維權(quán)意識也獲得極大提升，患者及家屬對臨床護(hù)理工作質(zhì)量也提出了更高的要求。精神科患者由于病情特殊，通常伴有不同程度的意識、思維、情感和行為等障礙，較容易發(fā)生自殺、自傷、外走等不良護(hù)理事件[2]，護(hù)理風(fēng)險較大，很容易導(dǎo)致糾紛發(fā)生，所以及時分析總結(jié)精神科護(hù)理不良事件發(fā)生原因，并提出有針對性的防范措施，可有效降低精神科護(hù)理風(fēng)險，減少護(hù)理不良事件發(fā)生，從而提高護(hù)理質(zhì)量[3]。

3.1 護(hù)理不良事件發(fā)生原因

精神疾病患者由于自身缺乏自知力，很容易出現(xiàn)自傷、傷人或沖動等行為，精神科護(hù)理事件的發(fā)生與患者疾病特點(diǎn)和患者特殊性具有較大關(guān)系。翁艷等[4]學(xué)者通過對26例精神科住院患者的護(hù)理不良事件發(fā)生情況進(jìn)行回顧分析發(fā)現(xiàn)，患者外跑（11.5%）、與病友發(fā)生爭執(zhí)沖突導(dǎo)致傷害（42.3%）、跌倒（38.5%）及其他事件（7.7%）所占比重較大，護(hù)理人員因素、患者自身因素、醫(yī)院環(huán)境設(shè)施等都是導(dǎo)致護(hù)理不良事件發(fā)生的重要原因，通過實(shí)施有針對性的護(hù)理對策，可有效減少患者的護(hù)理不良事件發(fā)生。該研究對30例患者的護(hù)理不良事件發(fā)生類型進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，跌倒所占比重最大，為33.3%；沖動傷人和外走分別占比20.0%和10.0%，攻擊行為、醫(yī)療設(shè)施損壞和給藥錯誤分別占比20.0%、10.0%和6.7%。通過對精神科護(hù)理不良事件發(fā)生原因進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，護(hù)理操作不當(dāng)是導(dǎo)致護(hù)理不良事件的主要原因，其次為環(huán)境因素和護(hù)理人員責(zé)任意識不強(qiáng)，分別占比23.3%和13.3%，10.0%的護(hù)理不良事件與溝通不暢有關(guān)，另外，設(shè)施設(shè)備缺陷和遵醫(yī)囑不當(dāng)也會引發(fā)護(hù)理不良事件，與上述研究結(jié)論相符。有研究報道，精神病患者通常都伴有明顯精神病癥狀，缺乏行為控制能力，且在疾病初始階段，精神病患者通常不認(rèn)為自己有病，不愿意配合治療，常有逃出醫(yī)院的行為，所以為減少不良護(hù)理事件發(fā)生，應(yīng)充分做好精神病患者自殺、外走和傷人等預(yù)防，做好風(fēng)險評估和管理，從而有效減少護(hù)理不良事件發(fā)生。

3.2 護(hù)理對策

針對精神科護(hù)理不良事件的常見原因，應(yīng)采取有針對性的護(hù)理對策，具體如下。

①落實(shí)主動報告和獎勵制度，加強(qiáng)對護(hù)理人員的培訓(xùn)，健全和落實(shí)護(hù)理不良事件主動上報制度，明確上報流程，提高護(hù)理人員的風(fēng)險防范意識。醫(yī)院應(yīng)積極鼓勵護(hù)理不良事件上報，并對上報人員實(shí)施獎勵，對于主動上報不良事件，從而減少重大責(zé)任事故發(fā)生的上報人員可適當(dāng)減輕處罰，加大對瞞報或漏報不良事件的懲處力度，通過獎罰分明的方式來減少精神科護(hù)理差錯，對于獎勵和懲罰機(jī)制的實(shí)施應(yīng)到位，及時消除護(hù)理安全隱患。

②加強(qiáng)崗前及護(hù)理培訓(xùn)，對于精神科實(shí)習(xí)護(hù)士和新護(hù)士，在進(jìn)入病房前，應(yīng)根據(jù)精神科患者臨床特點(diǎn)，對患者進(jìn)行有針對性的崗前培訓(xùn)，給護(hù)理人員詳細(xì)講解精神科護(hù)理相關(guān)知識，使其能夠充分認(rèn)識到精神科患者的臨床癥狀、不良反應(yīng)以及護(hù)理過程中潛在的危險因素等，提高其風(fēng)險意識和責(zé)任意識，并安排經(jīng)驗(yàn)豐富的臨床老師進(jìn)行帶教。根據(jù)護(hù)理人員職稱以及護(hù)齡等，進(jìn)行系統(tǒng)地培訓(xùn)，并制定相應(yīng)的考核標(biāo)準(zhǔn)，提升護(hù)理人員的綜合素養(yǎng)，降低護(hù)理風(fēng)險[5]。

③加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量分析，對于護(hù)理過程中所發(fā)生的不良事件，應(yīng)及時進(jìn)行分析總結(jié)，并在第一時間上報，可有效提高醫(yī)院整體護(hù)理質(zhì)量。有研究證實(shí)，通過在護(hù)理不良事件發(fā)生后進(jìn)行討論，總結(jié)臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，可有效減少同類錯誤發(fā)生，保障精神科護(hù)理質(zhì)量[6]。因此，為減少精神科患者的護(hù)理不良事件發(fā)生，應(yīng)定期使用管理工具對科室所發(fā)生的護(hù)理不良事件進(jìn)行統(tǒng)計匯總，對其護(hù)理不良事件發(fā)生的原因進(jìn)行分析，并在制定出科學(xué)的整改措施后有效落實(shí)，盡可能減少護(hù)理不良事件發(fā)生[7]。另外，還應(yīng)定期組織護(hù)理人員召開質(zhì)量分析會，對近一段時期內(nèi)上報的護(hù)理不良事件進(jìn)行質(zhì)控分析，積極尋找不良事件發(fā)生的原因，對于較為突出的問題應(yīng)進(jìn)行集中整改和跟蹤調(diào)查，重點(diǎn)對漏報和瞞報事件進(jìn)行督導(dǎo)分析，通過質(zhì)量分析實(shí)現(xiàn)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，從而達(dá)到降低護(hù)理不良事件發(fā)生率的目的[8]。

④病情準(zhǔn)確評估，在護(hù)理過程中，護(hù)理人員對患者病情評估不準(zhǔn)確，交接班不仔細(xì)等情況，均有可能導(dǎo)致護(hù)理差錯發(fā)生，嚴(yán)重時可能導(dǎo)致不良護(hù)理事件，引發(fā)護(hù)理糾紛。所以，為減少該情況發(fā)生，在接收患者入院時，護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)了解患者病史，掌握患者的病情和癥狀變化，及時對其病情做出準(zhǔn)確評估，主要評估內(nèi)容應(yīng)包括患者伴發(fā)的軀體疾病、攻擊風(fēng)險以及出走危險因素等，從而有針對性的做好防范。精神病患者的常見癥狀就是攻擊性暴力行為，該表現(xiàn)屬于不協(xié)調(diào)興奮狀態(tài)，會給患者及他人造成一定危險性。對于存在攻擊性暴力行為或攻擊行為病史的患者，可使用精神障礙患者攻擊風(fēng)險評估量表進(jìn)行風(fēng)險評估，并根據(jù)患者的風(fēng)險評估結(jié)果制定有針對性的護(hù)理對策。在對精神科患者實(shí)施護(hù)理時，應(yīng)注意將風(fēng)險評估等級或伴發(fā)軀體疾病作為交接班的重點(diǎn)內(nèi)容。

⑤嚴(yán)格落實(shí)護(hù)理常規(guī)及制度，在執(zhí)行護(hù)理操作的過程中，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行各項護(hù)理常規(guī)及制度，認(rèn)真落實(shí)告知制度和查對制度，嚴(yán)格遵照相關(guān)操作流程實(shí)施護(hù)理操作。在給患者發(fā)放藥品時，應(yīng)仔細(xì)核對患者，在確認(rèn)患者服用藥物后方可離開，以免出現(xiàn)錯服、漏服或藏藥等情況發(fā)生，必要時還可對患者的口腔進(jìn)行檢查，以免患者藥物積存，影響臨床療效。對于約束患者應(yīng)定時檢查約束帶的松緊度，對其肢體血液循環(huán)情況進(jìn)行觀察，加強(qiáng)對有攻擊性行為患者的病情觀察和巡視，在患者活動場所應(yīng)有專門的護(hù)理人員進(jìn)行看護(hù)，加強(qiáng)巡視，對于走廊盡頭和出入廁所等監(jiān)控設(shè)備難以看到的地方，應(yīng)進(jìn)行仔細(xì)觀察，減少護(hù)理不良事件發(fā)生。對人力資源進(jìn)行合理安排，采取彈性排班，在護(hù)理不良事件高發(fā)時段加強(qiáng)巡視。完善病房防跌倒、防滑設(shè)置，減少跌倒等不良事件發(fā)生。

⑥防范措施制定，為減少精神科患者出現(xiàn)自殺、自傷、沖動傷人和外走等情況發(fā)生，應(yīng)重點(diǎn)加強(qiáng)對患者的病情觀察，對于存在意識障礙、新入院患者、有外走企圖或拒絕治療的患者，應(yīng)對其進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)護(hù)，必要時應(yīng)對這些患者的活動范圍進(jìn)行限制，在患者需要外出時可安排專人陪同，減少不良事件發(fā)生。最為重要的是，臨床應(yīng)根據(jù)患者的具體情況，制定有針對性的護(hù)理防范措施，積極防患于未然。另外，護(hù)理安全管理也是精神科護(hù)理管理的重點(diǎn)，應(yīng)加強(qiáng)對患者的安全檢查，保障患者安全。護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格落實(shí)各項安全檢查措施，做到入院患者即查，住院患者天天查，應(yīng)及時對外出患者的返回情況進(jìn)行調(diào)查，仔細(xì)觀察患者的探視情況，并對安全檢查情況做好記錄。在對患者實(shí)施安全檢查時，應(yīng)向患者和家屬做好解釋，盡可能爭取患者和家屬的支持和配合，一旦發(fā)現(xiàn)患者保管有繩索、利器等危險品，應(yīng)及時從病房拿出并做好保管。

綜上所述，精神科患者由于自身不具備行為控制能力，很容易導(dǎo)致護(hù)理不良事件發(fā)生，所以為減少護(hù)理不良事件發(fā)生，護(hù)理人員應(yīng)積極對患者不良事件進(jìn)行原因進(jìn)行分析，總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)而有針對性的進(jìn)行改進(jìn)，減少護(hù)理不良事件發(fā)生，從而提高精神科護(hù)理質(zhì)量，改善患者生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2017-12-26）