賈永梅

翼狀胬肉是一種常見的眼科疾病, 主要采用胬肉切除術(shù)治療方法, 這種手術(shù)方式術(shù)后具有較高的復(fù)發(fā)率, 這成為臨床治療的一個難題。一些醫(yī)學(xué)工作者近年來積極探討研究翼狀胬肉的手術(shù)方式, 研究出角膜緣干細(xì)胞移植聯(lián)合胬肉切除手術(shù)方式, 這種方式與傳統(tǒng)的手術(shù)方式相比, 復(fù)發(fā)率低且恢復(fù)較快, 目前在臨床治療上應(yīng)用較普遍。不同部位的角膜緣干細(xì)胞移植效果也是一個值得探討的問題, 本次實(shí)驗(yàn)研究對此進(jìn)行了研究, 詳細(xì)情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2014年1月～2017年8月收治的80例(102眼)初發(fā)性翼狀胬肉患者作為研究對象, 所有患者中女60眼, 男42眼, 年齡42～71歲。隨機(jī)分為對照組及觀察組, 每組40例(51眼)。

1.2 方法 對照組患者采取顳上方角膜緣干細(xì)胞移植聯(lián)合胬肉切除術(shù), 觀察組患者采取顳下方角膜緣干細(xì)胞移植聯(lián)合胬肉切除術(shù)。兩組患者手術(shù)都在手術(shù)顯微鏡下開展, 使用常規(guī)丙美卡因進(jìn)行表面麻醉、消毒及鋪巾, 開瞼之后使用利多卡因2%+腎上腺素(少量)在胬肉頸部進(jìn)針實(shí)施浸潤麻醉,然后使用有齒鑷將胬肉頭部前端夾住, 撕離自角膜, 如果患者撕離較困難可以使用尖刀片在距離胬肉頭0.5 mm處切開角膜上皮層, 接著將其輕輕剝離或者是夾起撕離, 將胬肉頭部進(jìn)行逆向分離到鞏膜表面, 在距離角膜緣2 mm處采用弧形剪開球結(jié)膜, 將胬肉、球結(jié)膜與鞏膜組織分離開來, 將胬肉組織完整地剪除下來, 角膜與鞏膜表面殘余胬肉組織應(yīng)使用刀片刮除干凈, 壓迫之后不能及時止血的應(yīng)采取灼燒止血出血點(diǎn)。在供區(qū)球結(jié)膜下注射0.1～0.2 ml的利多卡因(2%),然后取同眼略大于植床帶自體角膜緣干細(xì)胞的游離球結(jié)膜瓣植片, 移植過程中最好不要帶結(jié)膜下的組織。移植片應(yīng)覆蓋在植床上, 其中植片上皮面應(yīng)朝上、角膜緣側(cè)應(yīng)對位植床角膜緣, 在10-0線實(shí)施間斷8針縫合。手術(shù)結(jié)束后用妥布霉素地塞米松滴眼膏和左氧氟沙星眼用凝膠涂結(jié)膜囊內(nèi), 加壓包扎。術(shù)后每天換藥, 妥布霉素地塞米松滴眼液4次/d, 左氧氟沙星眼用凝膠每晚1次, 指導(dǎo)患者睡覺前在結(jié)膜囊內(nèi)涂妥布霉素地塞米松滴眼膏, 10 d之后拆線。拆線后使用抗菌素與雙氯芬酸鈉滴眼液、抗菌素與激素滴眼液交替使用各1周, 直到患者痊愈, 并于患者術(shù)后1周、10 d、0.5個月及1個月進(jìn)行復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評定標(biāo)準(zhǔn) 觀察并比較兩組患者胬肉切除術(shù)后病情復(fù)發(fā)情況。評定判定標(biāo)準(zhǔn)：治愈：結(jié)膜愈合平整且沒有充血, 角膜手術(shù)區(qū)內(nèi)光滑潔凈或存在薄翳, 沒有新生血管及胬肉組織增生；復(fù)發(fā)：患者結(jié)膜顯著充血肥厚, 角膜手術(shù)區(qū)內(nèi)存在新生血管及胬肉組織侵入。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

隨訪觀察1個月后, 觀察組患者術(shù)后復(fù)發(fā)率為3.92%,與對照組患者的7.84%比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.708,P＞0.05)。見表 1。

表1 兩組患者術(shù)后復(fù)發(fā)率比較(眼, %)

3 討論

翼狀胬肉切除術(shù)后患者復(fù)發(fā)主要原因是角膜緣干細(xì)胞缺乏或者是存在功能障礙、術(shù)后炎癥等因素。傳統(tǒng)的翼狀胬肉切除手術(shù)效果較差, 現(xiàn)在使用較普遍的是自體角膜緣干細(xì)胞移植與胬肉切除術(shù)相結(jié)合, 角膜緣干細(xì)胞移植給角膜上皮修復(fù)提供了較健康的干細(xì)胞, 能阻止異常結(jié)膜上皮及新生血管的入侵, 并防止翼狀胬肉復(fù)發(fā)。因?yàn)槿梭w的角膜緣上方及下方富含干細(xì)胞, 因此這兩個部位都可以作為角膜緣干細(xì)胞植片的取材部位［1-7］。很多需要內(nèi)眼手術(shù)都會選下方取植片, 因?yàn)樯戏饺∑绞讲僮鞑划?dāng)則會引起局部瘢痕, 影響日后同部位再次切口, 對于那些有青光眼危險的患者應(yīng)首先選擇下方取植片, 其與上方取植片相比操作較不便, 并會影響植片質(zhì)量, 下方結(jié)膜囊可能積存有細(xì)菌, 會加重患者手術(shù)后炎癥反應(yīng)［8-16］。此次實(shí)驗(yàn)研究對比分析了80例不同部位(顳上方與顳下方)的角膜緣干細(xì)胞移植在胬肉切除術(shù)中的臨床療效, 結(jié)果顯示：隨訪觀察1個月后, 觀察組患者術(shù)后復(fù)發(fā)率為3.92%, 與對照組患者的7.84%比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.708,P＞0.05)。

綜上所述, 不同部位顳上方及顳下方的角膜緣干細(xì)胞移植在胬肉切除術(shù)中臨床療效沒有顯著差異, 對患者術(shù)后復(fù)發(fā)情況沒有明顯影響, 因此可以依據(jù)眼部情況及術(shù)者情況選擇手術(shù)區(qū)。