周亦 巴吐爾·熱西丁 陶正新 王志旭 趙兵 黃麗

由于重物砸傷, 高空墜落, 交通事故等因素, 肢體和脊柱骨折越來越常見。脛骨骨折是一種較為常見的骨科疾病,由于人體的腿部承擔(dān)著生活中多種日?；顒?dòng), 因此腿部一旦損傷或是骨折, 將會(huì)對患者的生活造成很大的影響。臨床上對于脛骨骨折的患者, 經(jīng)常采取手術(shù)治療, 手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定是脛骨骨折臨床中常用的手術(shù)治療方式［1-3］。隨著超聲技術(shù)于臨床的研究不斷深入, 由超聲引導(dǎo)神經(jīng)阻滯復(fù)合全身麻醉在臨床中愈發(fā)呈現(xiàn)較好效果。本文以擇50例脛骨骨折患者為研究對象, 以此總結(jié)超聲引導(dǎo)神經(jīng)阻滯復(fù)合全身麻醉在脛骨骨折手術(shù)中的應(yīng)用效果, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015年1月～2017年6月接收的50例脛骨骨折手術(shù)患者作為研究對象, 按照入院時(shí)間不同分為對照組和分析組, 每組25例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有入選患者入院時(shí)均行相關(guān)檢查確診, 均存在手術(shù)指征, 均對本次研究知情同意。對照組患者中男14例, 女11例；年齡24～49歲, 平均年齡(40.75±5.59)歲；美國麻醉師協(xié)會(huì)(ASA)分級(jí)：Ⅰ級(jí)者13例, Ⅱ級(jí)者12例。分析組患者中男15例, 女10例；年齡25～50歲, 平均年齡(41.04±5.35)歲；ASA分級(jí)：Ⅰ級(jí)者14例, Ⅱ級(jí)者11例。兩組患者性別、年齡、ASA分級(jí)等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組進(jìn)行全身麻醉, 具體操作方法如下：手術(shù)前肌內(nèi)注射咪達(dá)唑侖(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司, 國藥準(zhǔn)字H10980025)0.08 mg/kg, 隨后通過靜脈注射依次給予咪達(dá)唑侖0.03 mg/kg、芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司, 國藥準(zhǔn)字H42022076)3.0 g/kg、丙泊酚(瑞典Fresenius Kabi Deutschland GmbH, 注冊證號(hào)J20130013)1.5 mg/kg、羅庫溴銨［福安藥業(yè)(集團(tuán))股份有限公司, 國藥準(zhǔn)字H20123439］0.6 mg/kg,待麻醉效果滿意后開展手術(shù)。分析組執(zhí)行超聲引導(dǎo)神經(jīng)阻滯復(fù)合全身麻醉, 具體操作方法如下：術(shù)前, 患者取仰臥位,常規(guī)腹股溝消毒, 將超聲探頭附著于股動(dòng)脈搏動(dòng)點(diǎn), 注射0.375%羅哌卡因(AstraZeneca AB, 注冊證號(hào)H20020253)15 ml,隨后對腘窩處消毒, 引導(dǎo)超聲探頭置放于腘橫紋近端固定于坐骨神經(jīng)遠(yuǎn)端分叉處, 注射羅哌卡因15 ml完成坐骨神經(jīng)阻滯麻醉, 隨后實(shí)施全身麻醉, 方式與對照組一致。麻醉效果滿意后進(jìn)行手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)比較兩組患者術(shù)后蘇醒時(shí)間、術(shù)后拔管時(shí)間以及術(shù)中丙泊酚用量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

分析組患者的術(shù)后蘇醒時(shí)間(7.31±2.03)min和術(shù)后拔管時(shí)間(10.29±2.69)min均明顯短于對照組的(16.04±2.33)、(19.91±2.14)min, 術(shù)中丙泊酚用量(510.41±60.49)mg明顯少于對照組的(731.25±64.79)mg, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表 1。

表1 兩組患者術(shù)后蘇醒時(shí)間、術(shù)后拔管時(shí)間及術(shù)中丙泊酚用量比較( ±s)

表1 兩組患者術(shù)后蘇醒時(shí)間、術(shù)后拔管時(shí)間及術(shù)中丙泊酚用量比較( ±s)

注：與對照組比較, aP＜0.05

分析組 25 7.31±2.03a 10.29±2.69a 510.41±60.49a對照組 25 16.04±2.33 19.91±2.14 731.25±64.79 t 14.13 13.99 12.46 P<0.05 <0.05 <0.05

3 討論

脛骨骨折臨床治療中, 通過手術(shù)方法, 對骨折端重疊、成角、旋轉(zhuǎn)移位完全矯正, 避免對小腿負(fù)重功能造成影響,預(yù)防關(guān)節(jié)勞損情況的發(fā)生。手術(shù)過程中對于患者麻醉方式的選擇有多種, 主要為全身麻醉, 椎管內(nèi)麻醉以及神經(jīng)阻滯麻醉等, 但是不同的麻醉方式對患者術(shù)后的恢復(fù)快慢有很大的影響。如在王東等［2］的研究中指出, 傳統(tǒng)椎管內(nèi)麻醉可能導(dǎo)致術(shù)后低血壓、尿潴留、馬尾綜合征等不良反應(yīng)的發(fā)生。因此,為脛骨骨折手術(shù)患者選擇安全有效的麻醉方式在臨床中具有重要的意義。

全身麻醉通過將麻醉藥物經(jīng)呼吸道、靜脈、肌肉等途徑注入機(jī)體內(nèi), 對患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)形成暫時(shí)抑制, 保證患者在手術(shù)中神志、痛覺消失, 達(dá)到短期遺忘、反射抑制、骨骼肌松弛等作用, 隨著對麻醉藥物的調(diào)控、調(diào)節(jié), 實(shí)現(xiàn)可逆的抑制作用［4-6］, 該種麻醉方式在臨床中的應(yīng)用也相對廣泛。本次研究結(jié)果顯示, 分析組患者的術(shù)后蘇醒時(shí)間(7.31±2.03)min和術(shù)后拔管時(shí)間(10.29±2.69)min均明顯短于對照組的(16.04±2.33)、(19.91±2.14)min, 術(shù)中丙泊酚用量 (510.41±60.49)mg明顯少于對照組的(731.25±64.79)mg, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)?？梢? 單用全身麻醉方案對于患者術(shù)后蘇醒時(shí)間、術(shù)后拔管時(shí)間、術(shù)中丙泊酚用量控制效果均明顯劣于超聲引導(dǎo)神經(jīng)阻滯復(fù)合全身麻醉方案, 分析原因可能與超聲引導(dǎo)神經(jīng)阻滯復(fù)合全身麻醉方案的作用機(jī)制有關(guān)。超聲引導(dǎo)神經(jīng)阻滯復(fù)合全身麻醉, 是在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行的, 該種方式不僅能夠阻滯患者的區(qū)域神經(jīng), 而且選擇了患者腘窩、坐骨等部位施以麻醉, 可以有效避開了人體血管、神經(jīng), 大大增加了阻滯麻醉效果, 并且該種麻醉方式, 僅使用相對較小量的丙泊酚, 就可以起到很好鎮(zhèn)靜, 止痛效果, 該項(xiàng)優(yōu)勢在龍開國等［7］的研究中也有報(bào)道。此外, 下肢膝關(guān)節(jié)部位主要由坐骨神經(jīng)與骨神經(jīng)支配, 因此從理論上來說, 僅需要對此兩根神經(jīng)阻滯便可完成小腿區(qū)域的治療, 加上腘窩、坐骨神經(jīng)位置表淺, 經(jīng)超聲引導(dǎo)下更利于清晰直觀此部位神經(jīng)與周邊組織情況, 便于阻滯定位準(zhǔn)確［3,8-10］。

綜上所述, 超聲引導(dǎo)神經(jīng)阻滯復(fù)合全身麻醉應(yīng)用于脛骨骨折手術(shù)中確可獲得滿意效果, 有助于縮短患者術(shù)后蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間, 并減少術(shù)中丙泊酚的使用量, 具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。