程俏添 洪瑞彩 楊艷婷

支氣管哮喘是常見呼吸道疾病之一, 支氣管哮喘藥物品種多, 給藥方式各異, 不正確的用藥方式是影響哮喘病情發(fā)展和死亡率的重要原因之一［1］。美國(guó)臨床藥師協(xié)會(huì)1993年指出, 為了在提高患者的生活質(zhì)量方面取得明確的效果而提供的與藥學(xué)有關(guān)的直接的負(fù)責(zé)的監(jiān)護(hù)稱之為藥學(xué)監(jiān)護(hù)。臨床藥師必須重視對(duì)支氣管哮喘患者合理用藥的藥學(xué)監(jiān)護(hù), 確保支氣管哮喘治療方法的科學(xué)性, 從而提高治療效果, 改善患者生活質(zhì)量［2］。本文探究藥學(xué)監(jiān)護(hù)指導(dǎo)支氣管哮喘合理用藥的應(yīng)用價(jià)值, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年6月～2017年6月本院收治的支氣管哮喘患者90例, 納入標(biāo)準(zhǔn)：①簽訂入組同意書并自愿參與研究者；②經(jīng)病理檢查確診為支氣管哮喘, 臨床癥狀為咳嗽、喘息。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)所用藥物過(guò)敏者；②妊娠期或哺乳期婦女。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組,各45例。觀察組男26例, 女19例；年齡36～71歲, 平均年齡(60.87±5.67)歲；病程3～19年, 平均病程 (9.76±3.08)年。對(duì)照組男27例, 女18例；年齡35～70歲, 平均年齡(60.50±5.40)歲；病程2～19年, 平均病程(9.39±3.21)年。兩組患者一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均按醫(yī)囑進(jìn)行藥物治療, 觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合藥學(xué)監(jiān)護(hù)指導(dǎo), 主要內(nèi)容包括：①做好病史詢問(wèn)和體檢, 醫(yī)生與藥師一起結(jié)合患者的病史、機(jī)體狀況、臨床特征等多方面進(jìn)行分析, 制定個(gè)性化用藥方案, 保證合理化治療。②保障用藥宣教工作, 護(hù)理人員與患者詳細(xì)說(shuō)明藥物的用量、使用方法、用藥時(shí)間等信息, 強(qiáng)調(diào)定時(shí)用藥的重要性,避免人為操作影響治療效果；對(duì)于需要使用吸入裝置的藥物,護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者正確的使用方法, 糾正患者的錯(cuò)誤用法；對(duì)于激素類藥物, 護(hù)理人員應(yīng)告知患者不良反應(yīng)癥狀, 關(guān)注患者血壓、血糖等指標(biāo)。③嚴(yán)密監(jiān)控患者機(jī)體狀態(tài), 有異常情況發(fā)生時(shí)及時(shí)告知醫(yī)師進(jìn)行處理。囑咐患者定期門診復(fù)查,并依據(jù)患者病情變化及時(shí)調(diào)整用藥方案。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)［3］觀察兩組患者不良反應(yīng), 治療依從性、相關(guān)藥物知識(shí)掌握評(píng)分以及治療前后肺功能指標(biāo)情況。肺功能指標(biāo)包括FEV1、FEV1/FVC、PEF。臨床藥物治療1個(gè)月后投放本院自行設(shè)計(jì)支氣管哮喘治療依從性量表及藥物知識(shí)調(diào)查問(wèn)卷, 滿分均100分, 分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明患者治療依從性、相關(guān)藥物知識(shí)掌握情況越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組出現(xiàn)2例嘔吐, 1例失眠, 不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%；對(duì)照組出現(xiàn)4例嘔吐, 4例失眠, 2例心律失常, 不良反應(yīng)發(fā)生率為22.22%；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.41,P=0.04＜0.05)。

2.2 兩組患者治療依從性及相關(guān)藥物知識(shí)掌握評(píng)分比較 觀察組治療依從性及相關(guān)藥物知識(shí)掌握評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.3 兩組患者治療前后肺功能情況比較 兩組治療前FEV1、FEV1/FVC、PEF指標(biāo)比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后觀察組FEV1、FEV1/FVC、PEF指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組及治療前, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療依從性及相關(guān)藥物知識(shí)掌握評(píng)分比較( ±s, 分)

表1 兩組患者治療依從性及相關(guān)藥物知識(shí)掌握評(píng)分比較( ±s, 分)

注：與對(duì)照組比較, aP<0.05

觀察組 45 92.12±2.13a 91.63±3.08a對(duì)照組 45 76.92±1.53 70.75±1.63 t 38.8799 40.1947 P<0.05 <0.05

表2 兩組患者治療前后肺功能情況比較( ±s)

表2 兩組患者治療前后肺功能情況比較( ±s)

注：與對(duì)照組比較, aP<0.05

觀察組 45 FEV1(L) 1.68±0.37 2.19±0.71a 4.27 0.00對(duì)照組 45 1.59±0.39 1.86±0.78 2.08 0.04 t 1.12 2.10 P 0.26 0.03觀察組 45 FEV1/FVC(%) 53.68±5.37 67.19±8.71a 8.86 0.00對(duì)照組 45 53.59±6.09 58.80±8.88 3.25 0.00 t 0.07 4.52 P 0.94 0.00觀察組 45 PEF(L/s) 4.48±0.19 6.29±0.31a 33.39 0.00對(duì)照組 45 4.42±0.26 5.05±0.48 7.74 0.00 t 1.25 14.56 P 0.21 0.00

3 討論

藥學(xué)監(jiān)護(hù)的臨床價(jià)值在近些年來(lái)越來(lái)越受到關(guān)注, 支氣管哮喘藥物用法和給藥方式都比較復(fù)雜, 沒有專業(yè)的指導(dǎo)患者容易出現(xiàn)不合理用藥情況。臨床上不合理用藥的類型有未能及時(shí)依據(jù)病情發(fā)展調(diào)整用藥方案、抗菌藥物濫用、支氣管舒張劑與糖皮質(zhì)激素隨意混用、用藥時(shí)機(jī)不當(dāng)?shù)? 這些對(duì)藥物療效有很大的影響。

本研究結(jié)果顯示, 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于觀察組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 說(shuō)明在避免不合理用藥、增強(qiáng)藥物宣教之后, 很好的控制了藥物不良反應(yīng)發(fā)生率, 減少了人為操作的錯(cuò)誤, 更為安全有效。觀察組治療依從性及相關(guān)藥物知識(shí)掌握評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說(shuō)明通過(guò)藥學(xué)監(jiān)護(hù)指導(dǎo), 治療依從性更高, 對(duì)相關(guān)治療藥物的特性掌握更加深入, 可顯著減少由于自身不按時(shí)服藥而造成的治療效果不理想情況。觀察組肺功能指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說(shuō)明合理用藥可以增強(qiáng)治療效果, 保證藥物發(fā)揮更強(qiáng)的作用。

本研究對(duì)藥學(xué)監(jiān)護(hù)指導(dǎo)支氣管哮喘患者合理用藥進(jìn)行探討, 分析如下：①分級(jí)選擇藥物：醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者哮喘的類型、病情嚴(yán)重程度、控制水平等信息分級(jí)的制定治療方案, 并根據(jù)患者的病情變化進(jìn)行方案的升級(jí)和降級(jí), 避免單一的治療方案和形式, 應(yīng)隨時(shí)關(guān)注患者的病情發(fā)展［4］。通過(guò)分級(jí)的治療方案, 可以提高治療效果。②制定個(gè)性化治療方案：臨床藥師應(yīng)熟悉患者的個(gè)人信息和病史, 在選擇藥物時(shí)綜合考慮各方面因素, 如藥物不良反應(yīng)是否會(huì)影響患者的職業(yè), 如吸入糖皮質(zhì)激素會(huì)引起聲嘶, 影響患者用嗓, 使用前應(yīng)與患者進(jìn)行溝通［5］。③避免藥物濫用：支氣管哮喘是一種變態(tài)反應(yīng)性疾病, 單純哮喘不需要抗菌藥物治療, 只有當(dāng)感染是哮喘發(fā)作的誘因或哮喘并發(fā)感染時(shí)才需要聯(lián)合抗菌藥物治療。但是臨床上常常出現(xiàn)濫用抗菌藥物的現(xiàn)象, 臨床藥師應(yīng)充分了解患者病情, 在不需使用抗菌藥物時(shí)及時(shí)制止, 避免后續(xù)出現(xiàn)并發(fā)癥［6］, 從而減少不良反應(yīng)的發(fā)生。④加強(qiáng)藥物宣教：藥學(xué)監(jiān)護(hù)要求醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)的用藥教育, 如指導(dǎo)患者區(qū)分緩解藥物和控制藥物, 緩解藥物是可以按需使用的藥物, 可以快速緩解支氣管痙攣?？刂扑幬锸侵感枰L(zhǎng)期使用的藥物, 主要通過(guò)抗炎作用維持哮喘控制, 這類藥物無(wú)法迅速緩解癥狀, 長(zhǎng)期治療才會(huì)改善肺功能, 當(dāng)使用控制藥物時(shí)就需要引導(dǎo)患者堅(jiān)持定時(shí)使用, 避免隨意停藥［7］, 保證藥物發(fā)揮最好的效果, 提高患者肺功能。⑤提高患者依從性：臨床藥師應(yīng)多和患者溝通, 為患者講解治療相關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng), 打消患者對(duì)藥物不良反應(yīng)的畏懼心理；為患者講解堅(jiān)持用藥的重要性, 避免患者在癥狀好轉(zhuǎn)時(shí)自主停藥或減少用藥次數(shù), 增加患者用藥的依從性［8-10］。臨床藥師應(yīng)在臨床治療過(guò)程中發(fā)揮專長(zhǎng), 與醫(yī)護(hù)人員通力合作, 使藥學(xué)監(jiān)護(hù)在臨床上發(fā)揮更大的作用, 避免臨床不合理用藥現(xiàn)象的出現(xiàn)。

綜上所述, 給予支氣管哮喘患者采取藥學(xué)監(jiān)護(hù)指導(dǎo)可顯著降低藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率, 改善患者治療依從性及相關(guān)藥物知識(shí)掌握情況, 對(duì)于顯著改善肺功能指標(biāo)具有重要臨床價(jià)值。