劉 源，張鷺鷺，謝 勇，張 義，薛 晨，楊國士，鞠金濤

0 引 言

艦艇遂行海上多樣化任務(wù)，主要以單艦形式在海上活動(dòng)，而且往往遠(yuǎn)離岸基，尤其是當(dāng)前海軍使命任務(wù)拓展后，任務(wù)期間一旦發(fā)生傷員，由于受限于通信手段，尚無法全面實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)支持和支援保障，主要依靠艦艇自身的衛(wèi)勤力量實(shí)施救治，尤其是艦艇軍醫(yī)和高級(jí)衛(wèi)生士官[1-2]。因此，艦艇軍醫(yī)必須掌握較為全面的各科急救技術(shù)，以及海上獨(dú)立實(shí)施衛(wèi)勤保障的能力。然而，當(dāng)前艦艇軍醫(yī)日常業(yè)務(wù)知識(shí)訓(xùn)練明顯受限，距離高效完成艦艇多樣化任務(wù)的傷病員急救還有一定差距[3]。因此，設(shè)計(jì)一套針對(duì)急救技能的模擬訓(xùn)練系統(tǒng)，用于艦艇軍醫(yī)(高級(jí)衛(wèi)生士官)的基地化訓(xùn)練以及日常學(xué)習(xí)訓(xùn)練顯得尤為必要。

1 需求分析

1.1現(xiàn)實(shí)需求海上作戰(zhàn)艦艇種類繁多，各艦艇技戰(zhàn)術(shù)性能、任務(wù)和作業(yè)環(huán)境不盡相同，作戰(zhàn)行動(dòng)中受損情況差異大，艦艇衛(wèi)生人員配備有差別。海上作戰(zhàn)，衛(wèi)生船舶伴隨作戰(zhàn)艦艇實(shí)施衛(wèi)勤支援的難度大，衛(wèi)勤保障主要依靠艦艇自身的衛(wèi)勤力量。艦艇軍醫(yī)遂行艦艇衛(wèi)勤保障任務(wù)，主要的職責(zé)是合理、及時(shí)進(jìn)行隨艦人員的傷病救治，尤其是急癥、重癥的診斷和救護(hù)。因此，艦艇衛(wèi)生人員尤其是艦艇軍醫(yī)必須全面掌握各科急救技術(shù)，具備能夠在復(fù)雜的海戰(zhàn)環(huán)境下快速、有效救治傷員的能力，以維護(hù)艦艇戰(zhàn)斗力[1,4]。當(dāng)前，海軍艦艇部隊(duì)衛(wèi)生人員訓(xùn)練內(nèi)容主要集中在戰(zhàn)場(chǎng)救治技能培訓(xùn)，缺乏針對(duì)海戰(zhàn)傷、海上特殊損傷等急重傷病的專項(xiàng)技術(shù)訓(xùn)練。在訓(xùn)練手段上，由于艦艇軍醫(yī)訓(xùn)練多以艦隊(duì)自身衛(wèi)勤訓(xùn)練機(jī)構(gòu)為依托，在器材裝備、手段方法上存在一定缺陷，表現(xiàn)在訓(xùn)練器材的模擬化程度不夠、訓(xùn)練手段的信息化程度不足等方面[4-5]。

1.2功能需求作為衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員，艦艇軍醫(yī)遂行海上任務(wù)須獨(dú)立完成現(xiàn)場(chǎng)急救任務(wù)，按照其任務(wù)職能應(yīng)具備批量傷員傷情判斷、快速分類、有效處置、科學(xué)后送的能力。系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)的模擬訓(xùn)練功能，應(yīng)涵蓋海戰(zhàn)傷外科學(xué)理論、海軍戰(zhàn)救技術(shù)(通氣、止血、包扎、骨折固定、傷員搬運(yùn)、溺水急救、特殊損傷急救)、基礎(chǔ)生命支持、高級(jí)生命支持操作為主，做到理論、模擬操作、考核評(píng)估一體，扎實(shí)提高艦艇軍醫(yī)急救理論與技術(shù)水平。為提升模擬訓(xùn)練系統(tǒng)的實(shí)用性，除應(yīng)具有開展基地化訓(xùn)練功能外，還能為艦艇衛(wèi)生人員遂行海上任務(wù)期間提供信息化的訓(xùn)練工具，滿足其知識(shí)、技能的學(xué)習(xí)和訓(xùn)練，以彌補(bǔ)艦下訓(xùn)練時(shí)間少的不足[4]。進(jìn)而，實(shí)現(xiàn)包括自我訓(xùn)練、單項(xiàng)訓(xùn)練、整體訓(xùn)練在內(nèi)的不同訓(xùn)練方式的結(jié)合。

1.3勤務(wù)定位實(shí)現(xiàn)高水平的急救技能模擬訓(xùn)練和知識(shí)學(xué)習(xí)，是保證艦艇衛(wèi)生人員急救技能得到維持和提升，使其具備海戰(zhàn)特殊環(huán)境下優(yōu)良急救能力的需要。本模擬訓(xùn)練系統(tǒng)以新一代《軍事訓(xùn)練與考核大綱》和我軍《戰(zhàn)傷救治規(guī)則》為依據(jù)，主要面向艦艇軍醫(yī)、海軍艦艇高級(jí)衛(wèi)生士官的在崗及任職培訓(xùn)，以艦艇軍醫(yī)(高級(jí)衛(wèi)生士官)戰(zhàn)現(xiàn)場(chǎng)急救技能的提升為目標(biāo)，聚焦艦艇戰(zhàn)創(chuàng)傷急救、戰(zhàn)位急救技能的標(biāo)準(zhǔn)化，通過設(shè)置海戰(zhàn)傷標(biāo)準(zhǔn)化傷員系統(tǒng)、艦艇戰(zhàn)傷急救技術(shù)庫、急救技能考核評(píng)價(jià)體系，研制適用于急救技能模擬訓(xùn)練系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)艦艇軍醫(yī)對(duì)常見戰(zhàn)創(chuàng)傷、海上特殊損傷、海上危急重癥急救理論訓(xùn)練、技能訓(xùn)練，進(jìn)一步通過考核評(píng)價(jià)體系實(shí)現(xiàn)艦艇軍醫(yī)急救技能科學(xué)評(píng)估，形成艦艇軍醫(yī)急救技能訓(xùn)練規(guī)程、考核標(biāo)準(zhǔn)、知識(shí)體系，促進(jìn)艦艇軍醫(yī)急救技能訓(xùn)練的標(biāo)準(zhǔn)化[6-7]。

2 功能設(shè)計(jì)

通過功能需求分析，艦艇軍醫(yī)急救模擬訓(xùn)練系統(tǒng)的功能設(shè)計(jì)上，主要包括4庫1體系：4庫即海戰(zhàn)傷標(biāo)準(zhǔn)化傷員庫、艦艇戰(zhàn)傷急救技術(shù)庫、艦艇軍醫(yī)急救理論知識(shí)庫、艦艇傷病急救典型案例庫，為艦艇軍醫(yī)急救模擬訓(xùn)練提供軟件和數(shù)據(jù)支撐；1體系即艦艇軍醫(yī)急救技能考核評(píng)價(jià)體系，為艦艇軍醫(yī)急救模擬訓(xùn)練提供考評(píng)方法。

2.1海戰(zhàn)傷標(biāo)準(zhǔn)化傷員庫通過文獻(xiàn)分析研究篩選重點(diǎn)海戰(zhàn)傷，形成包括傷部、傷類、傷勢(shì)、傷型在內(nèi)的海戰(zhàn)傷傷員庫，并篩選具有代表性的傷情進(jìn)行數(shù)據(jù)化處理，形成海戰(zhàn)傷標(biāo)準(zhǔn)化傷員庫，同時(shí)可按照模塊化思想實(shí)現(xiàn)不同傷情的模塊化組合[8]。進(jìn)一步根據(jù)不同的訓(xùn)練對(duì)象用于桌面推演的標(biāo)準(zhǔn)化傷員案例，能夠提供以海上傷病員急救流程為牽引的相關(guān)必要信息。

2.2艦艇戰(zhàn)傷急救技術(shù)庫以我軍《戰(zhàn)傷救治規(guī)則》為指引，結(jié)合新一代《軍事訓(xùn)練與考核大綱》對(duì)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員(軍醫(yī)、衛(wèi)生員)的技術(shù)要求，明確艦艇軍醫(yī)(高級(jí)衛(wèi)生員)需要緊急處理的戰(zhàn)傷、海上特殊急癥，通過專家咨詢、文獻(xiàn)研究等方法對(duì)相關(guān)技術(shù)進(jìn)行篩選，形成艦艇戰(zhàn)傷急救適宜技術(shù)庫。進(jìn)一步對(duì)篩選的技術(shù)進(jìn)行數(shù)據(jù)化處理，建立包括技術(shù)名稱、技術(shù)類別、適用范圍、操作要點(diǎn)、操作流程等在內(nèi)的技術(shù)單元，為開展艦艇軍醫(yī)急救技術(shù)模擬訓(xùn)練提供內(nèi)容支撐[4]。

2.3艦艇軍醫(yī)急救理論知識(shí)庫借鑒和參考《外科學(xué)及野戰(zhàn)外科學(xué)》、《海戰(zhàn)外科學(xué)》、《戰(zhàn)傷救治規(guī)則》、《院前創(chuàng)傷生命支持(軍隊(duì)第8版)》等理論書籍，篩選有代表性的艦艇特殊損傷、海戰(zhàn)傷、艦艇危急重癥、海上常見疾病等傷病類別。進(jìn)一步明確傷病的單艦上診治流程，按照癥狀、臨床表現(xiàn)、體征、診斷、鑒別診斷、治療方案、并發(fā)癥進(jìn)行數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化，完成對(duì)艦艇軍醫(yī)急救理論資料的標(biāo)準(zhǔn)化，采用購買與研發(fā)相結(jié)合的手段，整理形成急救理論知識(shí)庫。

2.4艦艇傷病急救典型案例庫通過文獻(xiàn)搜集、專家訪談、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)研等方面，搜集國內(nèi)外艦艇傷病典型的急救案例，運(yùn)用標(biāo)準(zhǔn)化方法，建立包括事件經(jīng)過、處理過程、救治措施、專家意見、經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)等要素的艦艇傷病急救典型案例庫，并能夠與知識(shí)庫、技術(shù)庫、傷員庫相銜接，為急救技能模擬訓(xùn)練系統(tǒng)提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)支撐。

2.5艦艇軍醫(yī)急救技能考核評(píng)價(jià)體系以新一代《軍事訓(xùn)練與考核大綱》為依據(jù)，運(yùn)用專家咨詢、層次分析法、模糊綜合評(píng)價(jià)等方法，針對(duì)重點(diǎn)理論知識(shí)點(diǎn)和關(guān)鍵技能，建立艦艇軍醫(yī)急救技能考核指標(biāo)體系，形成定量與定性相結(jié)合的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，建立技能綜合評(píng)價(jià)模型[9]。進(jìn)一步以3～5種典型的急救技術(shù)為范例，進(jìn)行考核評(píng)價(jià)體系的運(yùn)用，驗(yàn)證實(shí)用性、科學(xué)性。

3 系統(tǒng)集成

3.1系統(tǒng)架構(gòu)與流程艦艇軍醫(yī)急救技能模擬訓(xùn)練系統(tǒng)以知識(shí)庫、案例庫為數(shù)據(jù)基礎(chǔ)，以標(biāo)準(zhǔn)化傷員模型(傷員庫提供)為牽引，由施訓(xùn)人員給出不同傷情，對(duì)受訓(xùn)者進(jìn)行單項(xiàng)技術(shù)、整體技術(shù)的訓(xùn)練，通過調(diào)用訓(xùn)練考核評(píng)價(jià)模型，完成訓(xùn)練的考核功能。還可以典型案例為牽引，通過人機(jī)交互問答的形式，通過對(duì)傷者的體征、癥狀、輔助檢查結(jié)果等的提示，讓受訓(xùn)者結(jié)合知識(shí)庫理論，依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)的急救流程給出診斷、救治措施。系統(tǒng)進(jìn)一步通過調(diào)用案例庫、知識(shí)庫，與受訓(xùn)者的操作過程進(jìn)行比對(duì)分析，對(duì)訓(xùn)練對(duì)象進(jìn)行訓(xùn)練結(jié)果評(píng)價(jià)[10-12]。

3.2系統(tǒng)模塊組成以4庫1體系的功能為基礎(chǔ)，集成艦艇軍醫(yī)急救技能模擬訓(xùn)練系統(tǒng)，基于人機(jī)界面，系統(tǒng)共呈現(xiàn)理論技能自測(cè)、題庫管理生成、技能考核評(píng)判、綜合技能訓(xùn)練、用戶管理等5個(gè)模塊。理論技能自測(cè)可供受訓(xùn)者按照知識(shí)單元和分類進(jìn)行海戰(zhàn)傷、海上特殊損傷、常見疾病等知識(shí)的理論測(cè)試；題庫管理生成用于為施訓(xùn)者管理知識(shí)庫、技術(shù)庫，并形成針對(duì)性的專題考核內(nèi)容；技能考核評(píng)判用于對(duì)不同受訓(xùn)對(duì)象進(jìn)行專題知識(shí)與技能的考核，以及結(jié)果評(píng)判；綜合技能訓(xùn)練以標(biāo)準(zhǔn)化傷員為牽引，由案例、傷員引導(dǎo)受訓(xùn)者進(jìn)行技能的整體訓(xùn)練；用戶管理用于整個(gè)系統(tǒng)的知識(shí)管理、人員管理等[13]。見圖1。

圖1 艦艇軍醫(yī)急救技能模擬訓(xùn)練系統(tǒng)架構(gòu)與模塊構(gòu)成

4 結(jié) 語

艦艇軍醫(yī)急救技能模擬訓(xùn)練系統(tǒng)面向艦艇軍醫(yī)及部分高級(jí)衛(wèi)生士官，以讓受訓(xùn)者掌握急救理論技能為目標(biāo)，提供了一種模擬訓(xùn)練的途徑。在具體實(shí)施過程中，將系統(tǒng)與戰(zhàn)爭(zhēng)及戰(zhàn)傷的圖片與視頻等手段相結(jié)合，將會(huì)更好地為學(xué)員創(chuàng)建較為真實(shí)的場(chǎng)景。進(jìn)一步結(jié)合虛擬現(xiàn)實(shí)(VR)技術(shù)，借助衛(wèi)勤模擬訓(xùn)練場(chǎng)地，通過為學(xué)員呈現(xiàn)艦艇艙室、艙外、救護(hù)所的真實(shí)場(chǎng)景，實(shí)現(xiàn)沉浸式的艦艇軍醫(yī)急救技能仿真訓(xùn)練。

基于篩選的艦艇軍醫(yī)急救技術(shù)庫和典型案例庫，按照海戰(zhàn)傷、海上特殊損傷、海上急危重癥傷病三大類傷病系統(tǒng)，可以進(jìn)一步建立包括診斷、救治措施、勤務(wù)保障等在內(nèi)的艦艇軍醫(yī)傷病急救預(yù)案體系。通過預(yù)案的數(shù)據(jù)化，可以進(jìn)一步形成預(yù)案生成系統(tǒng)，結(jié)合模擬訓(xùn)練系統(tǒng)，能夠?yàn)樗煨胁煌Ｉ先蝿?wù)條件下的海上急救事件生成應(yīng)急處理預(yù)案，提高遂行單艦衛(wèi)勤保障能力[14]。該系統(tǒng)能夠提供急救的基本技能訓(xùn)練，通過受訓(xùn)者操作系統(tǒng)進(jìn)行模擬訓(xùn)練，掌握基本操作要點(diǎn)。同時(shí)，受訓(xùn)者還可以在案例或標(biāo)準(zhǔn)化傷員的引導(dǎo)下，參與到傷病急救的全過程當(dāng)中，有助于掌握特殊傷病的基本操作和要點(diǎn)。結(jié)合衛(wèi)勤模擬訓(xùn)練中的實(shí)操訓(xùn)練，形成實(shí)訓(xùn)與模擬訓(xùn)練、虛擬訓(xùn)練相結(jié)合，發(fā)揮模擬訓(xùn)練在節(jié)約資源、快速考評(píng)等方面的優(yōu)勢(shì)，進(jìn)而提升艦艇軍醫(yī)遂行多樣化任務(wù)的衛(wèi)勤保障能力。