張學(xué)平 宋超 李永響 喬梁

【摘要】黃色肉芽腫性前列腺炎是一種前列腺良性疾病，有文獻(xiàn)報(bào)道極少病例可轉(zhuǎn)化為前列腺腫瘤。本文對(duì)PSA正常的黃色肉芽腫性前列腺炎伴前列腺增生一例進(jìn)行了分析研究。

【關(guān)鍵詞】黃色肉芽腫性前列腺炎；前列腺增生；PSA

1 案例

患者男性，62歲，農(nóng)民。因進(jìn)行性排尿困難5年余，就診于濰坊市人民醫(yī)院?；颊呒韧心X梗塞病史巧年，無(wú)明顯后遺癥；高血壓病史1年，最高可達(dá)150/90mmHg，間斷服用降壓藥物治療，血壓控制可；嗜煙40年，平均30支/日；無(wú)嗜酒；其家族史無(wú)特殊。直腸前列腺指檢：肛門括約肌松弛，前列腺Rio增大，近球形，中央溝消失，質(zhì)硬，無(wú)觸痛，退指見指套無(wú)染血。輔助檢查：血清PSA：0.60μg/L，F(xiàn)PSA/TPSA：0.05；尿常規(guī)：白細(xì)胞2659.30p/ul；尿培養(yǎng)結(jié)果為肺炎克雷伯菌；前列腺B超：前列腺偏右側(cè)探及7.2*4.7cm低回聲，邊界欠清，形態(tài)欠規(guī)則，內(nèi)可見片狀無(wú)回聲區(qū)，透聲差，實(shí)性部分可見血流信號(hào)，示前列腺囊實(shí)行占位。因患者帶有導(dǎo)尿管，未行膀胱殘余尿測(cè)定。前列腺M(fèi)R平掃+強(qiáng)化+波譜分析（圖1）：前列腺橫徑約6.2cm，中央帶飽滿增大，周圍帶受壓變窄，右側(cè)邊界不清；前列腺中央帶內(nèi)見數(shù)個(gè)結(jié)節(jié)影，右葉者較大，約2.6cm。邊界較清，信號(hào)不均，尿道受壓左移。盆腔稍大淋巴結(jié)及積液。MR強(qiáng)化示：動(dòng)脈期前列腺呈不均勻，類環(huán)狀強(qiáng)化，靜脈期仍呈明顯高信號(hào)，骼骨、股骨信號(hào)不均。波譜分析前列腺右側(cè)結(jié)節(jié)cit降低。Cho稍升高。Cho+Cre/Cit>0.99。行B超引導(dǎo)下前列腺穿刺術(shù)，手術(shù)順利，術(shù)后出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱，體溫最高可達(dá)39℃，留取血培養(yǎng)（結(jié)果為陰性），穿刺前3天及穿刺后均應(yīng)用抗生素抗菌治療。前列腺穿刺后快速石蠟制片：前列腺組織增生，伴急性及慢性炎。給予坦索羅辛、非那雄胺及抗菌治療7天，患者下尿路癥狀無(wú)明顯改善，遂行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)，術(shù)中見多個(gè)囊腔，內(nèi)含暗紅色粘液，囊壁切開后呈糜爛狀。病理報(bào)告（圖2）：病變成簇、成片的含脂質(zhì)的，胞漿呈泡沫狀的組織細(xì)胞，?；煊薪?rùn)的炎細(xì)胞。本例免疫組化：Vimentin（間質(zhì)+）、CD68（泡沫細(xì)胞+）、CK廣（上皮+）、S-100（-）、Ki-67指數(shù)（10%）。術(shù)后診斷為：黃色肉芽腫性前列腺炎、前列腺增生。術(shù)后7天鍛煉膀胱后拔出尿管，排尿通暢，尿線變粗，拔出尿管后出院，隨訪1個(gè)月，尿頻癥狀明顯改善，夜尿明顯減少，每晚約1-2次，術(shù)后未出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱癥狀，囑多飲水、勤排尿，定期復(fù)查。

2 討論

黃色肉芽腫性前列腺炎（xanthogranulomatous prostatitis XGP）是非特異性肉芽腫中一種罕見類型。發(fā)病機(jī)制尚不明確，病因有： （1）可能與自身免疫反應(yīng)有關(guān)。殘存的病原體、尿液反流、前列腺組織的壞死、或者前列腺的蛋白抗原（如PSA）等引起的自身免疫反應(yīng)。Alexander等認(rèn)為是一種與HLA-DR131*1501相關(guān)的自身免疫性疾病。既往有患者應(yīng)用免疫抑制劑治療后取得良好的效果可以支持這一觀點(diǎn)； （2）可能與高脂血癥有關(guān)； （3）可能與前列腺炎癥細(xì)胞因子與抗炎癥細(xì)胞因子之間平衡失調(diào)所致。黃色肉芽腫性炎好發(fā)于腎臟和膽囊，發(fā)生在前列腺部位的黃色肉芽腫性炎極少見。查閱國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)，有關(guān)XGP的報(bào)道案例很少。

XGP在臨床中無(wú)典型臨床表現(xiàn)，主要表現(xiàn)為下尿路梗阻癥狀，如尿頻、排尿困難、急性尿潴留、血尿等，部分患者可出現(xiàn)急性高熱癥狀，也有文獻(xiàn)報(bào)道會(huì)出現(xiàn)血精等癥狀。直腸前列腺指檢前列腺?gòu)浡栽龃?、質(zhì)硬為主要特征。

由于大多數(shù)黃色肉芽腫性前列腺炎患者同時(shí)伴有PSA增高，故臨床極易誤診為前列腺癌。因此在臨床診治過程中應(yīng)與前列腺癌鑒別診斷。黃色肉芽腫性前列腺炎血清PSA水平一般在0.5～150ng/ml之間，平均12.7μg/L，經(jīng)過治療后，PSA水平會(huì)進(jìn)行性下降。本例患者TPSA正常，較為少見，相對(duì)減小了誤診為前列腺癌的概率。

XGP目前確診主要依賴前列腺穿刺活檢和經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后病理。其典型病理表現(xiàn)為鏡下可見病變成簇、成片的含脂質(zhì)的，胞漿呈泡沫狀的組織細(xì)胞，常混有浸潤(rùn)的炎細(xì)胞。黃色瘤樣細(xì)胞的CD68（+）、CK（+）。炎性細(xì)胞與增生的纖維結(jié)締組織共同形成瘤樣結(jié)節(jié)，這些表現(xiàn)極像高級(jí)別前列腺癌，Stllwell等[2]統(tǒng)計(jì)了200例患者，59%的GP患者被誤診為前列腺癌，而NSGP的誤診率更高。因此，進(jìn)一步行免疫組化確診NSGP及除外前列腺腫瘤并存是必需的。NSGP的上皮樣組織細(xì)胞中可見CD68的表達(dá)，而在前列腺癌中主要表達(dá)PSA、前列腺酸性磷酸酶（PAP）及光譜細(xì)胞角蛋白。

黃色肉芽腫性前列腺炎是一種前列腺良性疾病，有文獻(xiàn)報(bào)道極少病例可轉(zhuǎn)化為前列腺腫瘤。應(yīng)首先考慮藥物保守治療，如坦索羅辛、非那雄胺及抗菌藥物治療等。若效果欠佳，可考慮性行TURP術(shù)，如果因前列腺太大，不能長(zhǎng)時(shí)間耐受TURP術(shù)者，可考慮行恥骨上前列腺剜除術(shù)或者腹腔鏡下保留尿道前列腺切除術(shù)。保守或者手術(shù)治療后應(yīng)每3-6個(gè)月復(fù)查一次PSA水平，必要時(shí)可建議患者行第2次穿刺活檢。因臨床病例較少，對(duì)于XGP的臨床診治還需要大量病例的臨床總結(jié)和長(zhǎng)時(shí)間的隨訪。

（通訊作者：?jiǎn)塘海?/p>

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