杜穎 譚常贊 劉祺 羅長州 梁其生 梁艷

[摘要]目的 探討甲基苯丙胺依賴與其他精神障礙共病情況及相關(guān)因素的影響。方法 選取2016年4月～2017年12月廣東省南豐強(qiáng)制隔離戒毒所、廣東省女子強(qiáng)制隔離戒毒所委托本單位進(jìn)行精神病司法鑒定的157例甲基苯丙胺依賴共病其他精神障礙者作為研究對象，分為男性組（n=96）和女性組（n=61）。自制一般資料調(diào)查表、吸毒相關(guān)因素調(diào)查表，應(yīng)用DSM-Ⅳ-TR軸Ⅰ障礙定式臨床檢查患者版（DSM-Ⅳ-TR，SCID-Ⅰ）進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果 男性甲基苯丙胺依賴共病其他精神障礙者受教育年限更短，無業(yè)的比例更大，年收入更少，曾經(jīng)戒毒次數(shù)更多（P<0.05），物質(zhì)使用陽性家族史更常見（P<0.05），躁狂發(fā)作的共病率更高（P<0.05），而女性重性抑郁、焦慮障礙的共病率更高（P<0.05）。男性共病患者毒資主要來源于不正當(dāng)所得，而女性共病患者主要依靠工作所得（P<0.05）；男性共病患者首次吸毒原因主要是為了追求刺激，而女性共病患者主要是為了緩解負(fù)性情緒（P<0.05）。結(jié)論 甲基苯丙胺依賴與其他精神障礙共病存在性別差異，男性甲基苯丙胺依賴者較女性更易復(fù)吸，為預(yù)防復(fù)吸應(yīng)重視其共病問題。

[關(guān)鍵詞]甲基苯丙胺依賴；精神障礙；共??；相關(guān)因素

[中圖分類號] R749.99 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）5（c）-0008-04

Study on comorbidity of Methamphetamine dependence and other mental disorders and related factors

DU Ying1 TAN Chang-zan1 LIU Qi2 LUO Chang-zhou3 LIANG Qi-sheng1 LIANG Yan1

1.Female Ward，the Third People′s Hospital of Zhaoqing City in Guangdong Province，Zhaoqing 526060，China；2.Female Enforced Isolation Detoxification Institute Hospital of Guangdong Province，F(xiàn)oshan 528100，China；3.Nanfeng Enforced Isolation Detoxification Institute of Guangdong Province，F(xiàn)oshan 528135，China

[Abstract]Objective To explore the comorbidity of Methamphetamine dependence and other mental disorders and the influence of related factors.Methods A total of 157 subjects with comorbidity Methamphetamine dependence and other mental disorders who were entrusted with psychiatric expertise were collected from Nanfeng Enforced Isolation Detoxification Institute of Guangdong Province and Famale Enforced Isolation Detoxification Institute Hospital of Guangdong Province from April 2016 to December 2017 were divided into male group （96 cases） and female group （61 cases）.General information questionnaire and drug related factor questionnaire were made，all patients were investigated by DSM-Ⅳ-TR axis Ⅰ obstacle setting clinical examination version （DSM-Ⅳ-TR，SCID-Ⅰ）.Results Male with methamphetamine dependence and other mental disorders were less educated，more unemployed，less annual income，and more detoxification times （P<0.05）.The positive family history of drug use was more common （P<0.05），and higher incidence with comorbid manic episodes （P<0.05）.In female group，the incidence with comorbidity depression and anxiety was higher than that in male group （P<0.05）.Improper income was the main source of drug use in male group，as well as earned income in female group （P<0.05）.For the first time，the main reason for drug use was the pursuit of stimulation in male group，as well as to release negative emotions in female group （P<0.05）.Conclusion Comorbidity methamphetamine dependence and other mental disorders show differences between genders.Male methamphetamine dependent patients are more likely to relapse than that in female.Relapse prevention should attach importance to be the comorbidity problem.

[Key words]Methamphetamine dependent；Mental disorders；Comorbidity；Related factor

甲基苯丙胺（Methamphetamine）又名甲基安非他命，俗稱冰毒，屬于苯丙胺類興奮藥。因其制作方便、起效迅速，興奮作用強(qiáng)烈而持久，與傳統(tǒng)毒品相比，具有更嚴(yán)重的神經(jīng)毒性作用，目前已成為全球?yàn)E用最為廣泛、蔓延最為迅速的毒品。甲基苯丙胺濫用可致軀體疾病、精神病性障礙，還可以共病其他類型的精神障礙，如心境障礙、精神病性障礙、焦慮障礙、進(jìn)食障礙、人格障礙等[1-2]。許多研究發(fā)現(xiàn)甲基苯丙胺依賴與其他精神障礙的療效和預(yù)后較差有密切關(guān)系，兩者互為因果，相互影響[3-4]。目前甲基苯丙胺依賴的共病問題已被越來越多的學(xué)者關(guān)注，有研究顯示性別差異對藥物濫用有影響[5-7]。為進(jìn)一步了解不同性別的甲基苯丙胺依賴者的共病情況，本研究分析了人口學(xué)資料、吸毒相關(guān)因素及共病種類的性別差異，為物質(zhì)濫用的預(yù)防和治療提供參考。

1資料與方法

1.1一般資料

樣本選自2016年4月～2017年12月廣東省南豐強(qiáng)制隔離戒毒所、廣東省女子強(qiáng)制隔離戒毒所委托本單位對戒毒期間疑似精神障礙者進(jìn)行法醫(yī)精神病司法鑒定，經(jīng)三位具有鑒定資格的專家確診符合甲基苯丙胺依賴共病其他精神障礙者進(jìn)行調(diào)查研究。入組標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18歲；②有正常理解和表達(dá)能力，自愿參加本研究并簽署知情同意書；③入所前1年主要使用甲基苯丙胺，符合DSM-Ⅳ甲基苯丙胺依賴診斷標(biāo)準(zhǔn)；④經(jīng)法醫(yī)精神病鑒定同時符合DSM-Ⅳ軸Ⅰ中精神障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且精神障礙為原發(fā)性。排除標(biāo)準(zhǔn)：①目前存在嚴(yán)重的戒斷癥狀；②存在嚴(yán)重的軀體、神經(jīng)系統(tǒng)疾??；③存在其他物質(zhì)（除甲基苯丙胺類）使用障礙。本研究經(jīng)過肇慶市精神衛(wèi)生中心醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，共收集了157名甲基苯丙胺依賴共病其他精神障礙者的資料。其中男性96例（61.1%），年齡18～58歲，平均（32.73±5.82）歲，受教育年限（9.87±2.21）年，年收入（13963.81±5.73）元；女性61例（38.9%），年齡19～52歲，平均（33.42±6.58）歲，受教育年限（10.32±1.87）年，年收入（14286.13±7.85）元。

1.2方法

①自制一般資料調(diào)查表，包括性別、年齡、受教育年限、婚姻狀況、工作狀況、平均年收入。②自制吸毒相關(guān)因素調(diào)查表，包括吸毒年限、毒資主要來源、首次吸毒原因、初次吸毒體驗(yàn)、曾經(jīng)戒毒次數(shù)、物質(zhì)使用家族史。③應(yīng)用《DSM-Ⅳ-TR軸Ⅰ障礙定式臨床檢查患者版》（DSM-Ⅳ-TR，SCID-Ⅰ）評定甲基苯丙胺依賴者軸Ⅰ障礙的共病情況。所有調(diào)查、鑒定人員在本研究前均接受SCID的培訓(xùn)，并進(jìn)行一致性檢驗(yàn)，一致性>95%。本研究要求被調(diào)查者在理解量表?xiàng)l目的情況下如實(shí)回答，獨(dú)立答卷。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1不同性別甲基苯丙胺依賴共病其他精神障礙者一般資料的比較

不同性別甲基苯丙胺依賴共病其他精神障礙者的受教育年限、工作、年收入比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。男性甲基苯丙胺依賴共病其他精神障礙者的受教育年限更短（χ2=20.26，P<0.05），無業(yè)的比例更大（χ2=29.33，P<0.05），年收入更少（χ2=43.57，P<0.05）。不同性別甲基苯丙胺依賴共病其他精神障礙者的年齡、婚姻狀況方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。甲基苯丙胺依賴共病其他精神障礙者中以未婚者居多，其中男性43.8%，女性44.3%（表1）。

2.2不同性別甲基苯丙胺依賴共病其他精神障礙者吸毒相關(guān)因素的比較

不同性別甲基苯丙胺依賴共病其他精神障礙者初次吸毒體驗(yàn)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），超過一半以上的甲基苯丙胺依賴共病其他精神障礙者感覺既欣快又難受（男性49.0%，女性44.3%）。不同性別甲基苯丙胺依賴共病其他精神障礙者的甲基苯丙胺使用時間、毒資主要來源、首次吸毒原因、曾經(jīng)戒毒次數(shù)、物質(zhì)使用家族史比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。男性共病患者毒資主要來源于不正當(dāng)所得，而女性共病患者主要依靠工作所得（χ2=32.00，P<0.05）；男性共病患者首次吸毒原因主要是為了追求刺激，而女性共病患者主要是為了緩解負(fù)性情緒（χ2=33.90，P<0.05）。不同性別甲基苯丙胺依賴共病其他精神障礙者比較顯示，男性共病患者使用甲基苯丙胺時間更長（χ2=1.21，P<0.05），曾經(jīng)戒毒次數(shù)更多（χ2=33.08，P<0.05），物質(zhì)使用陽性家族史更常見（χ2=8.28，P<0.05）（表2）。

2.3甲基苯丙胺依賴與其他精神障礙共病率的比較

甲基苯丙胺依賴與其他精神障礙共病最常見的是心境障礙（46.5%），其次是精神分裂癥（32.5%）。不同性別甲基苯丙胺依賴共病其他精神障礙者比較，男性躁狂發(fā)作的共病率更高（χ2=4.31，P<0.05），女性重性抑郁的共病率更高（χ2=8.48，P<0.05）；不同性別甲基苯丙胺依賴共病其他精神障礙者比較還顯示，女性甲基苯丙胺依賴與焦慮障礙的共病率更高（χ2=6.62，P<0.05）；不同性別甲基苯丙胺依賴共病其他精神障礙者的精神分裂癥共病率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），男性的共病率更高；不同性別甲基苯丙胺依賴共病其他精神障礙者的軀體形式障礙、進(jìn)食障礙共病率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）（表3）。

3討論

本研究對157例甲基苯丙胺依賴共病其他精神障礙者進(jìn)行了全面調(diào)查，結(jié)果顯示，男性甲基苯丙胺依賴共病其他精神障礙者受教育年限更短，無業(yè)的比例更大，年收入更少，曾經(jīng)戒毒次數(shù)更多（P<0.05），首次吸毒原因主要是為了追求刺激，毒資主要來源于不正當(dāng)所得，這與既往的一些調(diào)查[8-9]結(jié)果一致。甲基苯丙胺依賴大多數(shù)以男性、低學(xué)歷、無業(yè)及單身者居多。正因?yàn)檫@些因素的影響，其對冰毒的危害性認(rèn)識甚微，以為不會上癮、容易戒除、可以提高性欲，因此追求刺激，盲從或好奇，更易沾染毒品和播散吸毒[10]。男性甲基苯丙胺依賴共病患者更容易復(fù)吸，犯罪率更高。

劉毅等[11]的研究結(jié)果顯示，女性焦慮（F=3.99）和抑郁（F=4.19）顯著高于男性，性別因素主效應(yīng)顯著。本研究也顯示，女性共病患者首次吸毒原因主要是為了緩解負(fù)性情緒（P<0.05），女性共病患者更易患焦慮障礙和重性抑郁（P<0.05），這可能與女性的心理較男性更加敏感脆弱，女性強(qiáng)戒人員出所后極易出現(xiàn)焦慮抑郁、迷茫無助等心理問題，更容易陷入吸毒的惡性循環(huán)中不能自拔[12-13]。本研究中女性共病患者的毒資主要依靠工作所得（P<0.05），因涉及某些隱私，至于工作性質(zhì)在本調(diào)查中并未深入詢問，不排除部分女性為性工作者，因此，對女性甲基苯丙胺依賴者預(yù)防復(fù)吸應(yīng)更加重視其心理因素[14-15]。

本研究結(jié)果顯示，近一半（46.5%）的甲基苯丙胺依賴者共患心境障礙，其中男性（25%）更易患躁狂發(fā)作，這與既往研究結(jié)果基本一致。陸光華等[3]對113名海洛因依賴者調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，海洛因依賴與心境障礙的共病率最高，現(xiàn)患率達(dá)到60.2%。楊梅等[7]的調(diào)查顯示，30%的海洛因依賴者共患DSM-Ⅳ軸Ⅰ精神障礙中以心境障礙最為常見。董慧茜[16]的調(diào)查顯示，男性甲基苯丙胺依賴者共患心境障礙的時點(diǎn)患病率為5.43%，終身患病率為15.58%，共病心境障礙最為普遍。本研究顯示甲基苯丙胺依賴者更易共患心境障礙，且存在一定的性別差異，值得臨床醫(yī)生關(guān)注并采取針對性治療。

目前，關(guān)于甲基苯丙胺依賴者物質(zhì)使用家族史的國內(nèi)調(diào)查研究較少。趙敏等[17]對美國邁阿密大學(xué)224個物質(zhì)濫用青少年家庭調(diào)查發(fā)現(xiàn)，父母物質(zhì)濫用與后代的藥物濫用和精神疾病有密切關(guān)系。藥物濫用者共患精神疾病的比例較高，父母的藥物濫用和精神疾病均可影響后代的功能[18-19]。本研究中，男性甲基苯丙胺依賴共病者物質(zhì)使用陽性家族史較女性更常見（P<0.05），其中男性為21.9%。董慧茜[16]對552例男性甲基苯丙胺依賴者研究中顯示，男性甲基苯丙胺依賴者的物質(zhì)使用家族史陽性者高達(dá)91.85%，遠(yuǎn)高于本研究結(jié)果，這可能與本研究樣本量較少有關(guān)，因此，應(yīng)重視對有物質(zhì)使用家族史陽性的甲基苯丙胺依賴者采取綜合性干預(yù)措施。

本研究認(rèn)為，男性甲基苯丙胺依賴與其他精神障礙共病者相比女性更容易復(fù)吸，因此掌握不同性別的甲基苯丙胺依賴與其他精神障礙的共病特點(diǎn)，對早期干預(yù)和防止復(fù)吸有重大意義。但本研究為橫斷面調(diào)查研究，樣本量較少，病種較單一，將來研究中可擴(kuò)大樣本量，并對甲基苯丙胺依賴的共病種類作進(jìn)一步分層研究。

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（收稿日期：2018-03-29 本文編輯：祁海文）