何世武

[摘要]目的 探討右美托咪定復(fù)合七氟醚全身麻醉在老年患者經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)中的應(yīng)用效果。方法 選取我院2015年1月～2016年12月收治的90例行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)老年患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為1組、2組、3組，每組30例。1組給予右美托咪定15 min內(nèi)泵入后改為泵入生理鹽水，2組給予右美托咪定持續(xù)泵入，3組給予生理鹽水持續(xù)泵入，比較三組患者的清醒時間、拔喉罩時間、手術(shù)時間、麻醉時間、不良反應(yīng)發(fā)生率、認(rèn)知功能障礙（POCD）發(fā)生率以及不同時刻的簡易精神狀態(tài)量表（MMSE）評分、心率（HR）、平均動脈壓（MAP）、細(xì)胞核轉(zhuǎn)錄因子κB（NF-κB）和白細(xì)胞介素1β（IL-1β）水平。結(jié)果 三組患者的清醒時間、拔喉罩時間、手術(shù)時間、麻醉時間、不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。1組、2組患者術(shù)后3 d的MMSE評分高于3組，POCD發(fā)生率低于3組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。1組、2組患者T1、T3、T4時的HR和MAP低于3組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。1組、2組患者t1、t2、t3時的NF-κB和IL-1β水平低于3組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)患者麻醉中選擇右美托咪定復(fù)合七氟醚全身麻醉可令患者血壓更平穩(wěn)，能夠顯著降低患者POCD發(fā)生率以及術(shù)后血漿炎性因子水平。

[關(guān)鍵詞]右美托咪定；經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)；認(rèn)知功能

[中圖分類號] R614.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）5（c）-0015-04

Application effect of Dexmedetomidine combined with Sevoflurane general anesthesia in the elderly patients with transurethral resection of the prostate

HE Shi-wu

Department of Anesthesiology，Central Hospital of Chaozhou City in Guangdong Province，Chaozhou 521000，China

[Abstract]Objective To investigate the application effect of Dexmedetomidine combined with Sevoflurane general anesthesia in elderly patients undergoing transurethral resection of the prostate.Methods A total of 90 elderly patients who underwent transurethral resection of the prostate from January 2015 to December 2016 in our hospital were selected as subjects，and were divided into group 1，group 2，group 3 according to the random number table method，30 cases in each group.In group 1，Dexmedetomidine was pumped within 15 min and then pumped into physiological saline.In group 2，Dexmedetomidine was continuously pumped in.Group 3 was given physiological saline to continue pumping.The awakening time，the time of extraction of laryngeal mask，coverage time，operation time，anesthesia time，incidence of adverse reactions，incidence of POCD，and MMSE score，the level of HR，MAP，NF-κB and IL-1β at different times were compared between the three groups.Results There was no significant difference in the awakening time，the time of extraction of laryngeal mask，operation time，anesthesia time，and the incidence rate of adverse reaction between the three groups （P>0.05）.The MMSE score on the 3rd postoperative day in the group 1 and group 2 was higher than that in the group 3，the incidence rate of POCD in the group 1 and group 2 was lower than that in the group 3，the differences were statistically significant （P<0.05）.The level of HR and MAP in the group 1 and group 2 were lower than those in the group 3 at T1，T3，and T4，the difference was statistically significant （P<0.05）.The levels of NF-κB and IL-1β in group 1 and group 2 were lower than those in group 3 at t1，t2，and t3，and the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion Selective Dexmedetomidine combined with Sevoflurane general anesthesia in patients undergoing transurethral resection of the prostate can make the blood pressure more stable，and which can significantly reduce the incidence of POCD and postoperative plasma inflammatory factors.

[Key words]Dexmedetomidine；Transurethral resection of prostate；Cognitive function

目前，嚴(yán)重前列腺增生的治療方式首選經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)，雖然該術(shù)式對患者損傷較小，但因該疾病患者大多為老年人，身體功能較差，術(shù)后容易出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙（POCD）[1]。POCD是一種神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥[2]，研究顯示手術(shù)所致的炎癥反應(yīng)可引發(fā)患者出現(xiàn)POCD[3]。右美托咪定是一種新興的麻醉藥物，具有良好的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用，可改善患者POCD[4]。本文旨在探討右美托咪定復(fù)合七氟醚全身麻醉在老年患者經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年1月～2016年12月我院收治的90例經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)患者作為研究對象，隨機分為1組、2組、3組，各30例。1組中，年齡71～85歲，平均（76.4±4.9）歲；ASA Ⅰ級17例，Ⅱ級13例。2組中，年齡73～86歲，平均（74.3±4.3）歲；ASA Ⅰ級15例，Ⅱ級15例。3組中，年齡72～87歲，平均（75.1±4.9）歲；ASA Ⅰ級14例，Ⅱ級16例。三組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書。

1.2方法

三組患者均給予七氟醚（魯南貝特制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字 H20080681，規(guī)格：100 ml）麻醉維持，1組患者誘導(dǎo)前給予0.8 μg/kg右美托咪定（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字 H20110085，規(guī)格：2 ml︰0.2 mg）外周靜脈泵注15 min，然后改為泵入生理鹽水；2組患者在右美托咪定靜脈泵注15 min后改為0.4 μg/（kg·h）右美托咪定持續(xù)泵入；3組患者持續(xù)泵入生理鹽水，含量與其他兩組相同。

1.3療效判斷標(biāo)準(zhǔn)及觀察指標(biāo)

統(tǒng)計三組患者的清醒時間、拔喉罩時間、手術(shù)時間、麻醉時間，記錄術(shù)后寒戰(zhàn)、惡心嘔吐以及POCD發(fā)生情況?；颊哒J(rèn)知功能采用簡易精神狀態(tài)量表（MMSE）進(jìn)行評定，分值范圍0～30分，分值<2分判定為POCD[5]。比較三組患者喉罩前（T0）、插入喉罩時（T1）、拔除喉罩前（T2）、拔除喉罩時（T3）、拔除喉罩10 min（T4）時的心率（HR）、平均動脈壓（MAP）[6]。采用酶聯(lián)免疫吸附試驗法（ELISA）[7]測定三組患者麻醉前（T0）、手術(shù)結(jié)束（t1）、術(shù)后6 h（t2）、術(shù)后24 h（t3）時的細(xì)胞核轉(zhuǎn)錄因子κB（NF-κB）和白細(xì)胞介素1β（IL-1β）水平。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1三組患者相關(guān)指標(biāo)的比較

三組的清醒時間、拔喉罩時間、手術(shù)時間、麻醉時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

2.2三組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

三組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

2.3三組患者HR和MAP水平的比較

1組、2組患者T1、T3、T4時的HR和MAP水平顯著低于3組（P<0.05），1組、2組患者的HR和MAP水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）（表3）。

2.4三組患者M(jìn)MSE評分和POCD發(fā)生率的比較

三組患者術(shù)后3 d的MMSE評分均顯著低于術(shù)前1 d（P<0.05），1組、2組術(shù)后3 d的MMSE評分顯著高于3組，POCD發(fā)生率顯著低于3組（P<0.05）（表4）。

2.5三組患者NF-κB和IL-1β水平的比較

1組、2組患者t1、t2、t3時的NF-κB和IL-1β水平顯著低于3組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表5）。

3討論

老年患者行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后常出現(xiàn)POCD，因此需要一個有效的手段降低POCD發(fā)生率，改善患者預(yù)后[8]。目前的臨床研究顯示，POCD的產(chǎn)生與免疫系統(tǒng)激活以及機體炎癥反應(yīng)有關(guān)[9]。右美托咪定為高選擇性α2腎上腺素受體激動劑，可抑制交感神經(jīng)，興奮迷走神經(jīng)，減慢HR，降低血壓，術(shù)中患者血流動力學(xué)更加穩(wěn)定，同時具有抑制體溫調(diào)節(jié)中樞、降低手術(shù)引起的神經(jīng)-內(nèi)分泌反應(yīng)、減輕炎癥反應(yīng)、有效避免患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)現(xiàn)象、降低腦代謝、保護(hù)大腦的作用[10-13]。在本研究中，1組給予右美托咪定15 min內(nèi)泵入后改為泵入生理鹽水，2組給予右美托咪定持續(xù)泵入，3組給予生理鹽水持續(xù)泵入，1組、2組患者的HR和MAP在T1、T3、T4時顯著低于3組，提示右美托咪定復(fù)合七氟醚全身麻醉可令患者生命體征更平穩(wěn)，血流動力學(xué)更穩(wěn)定，避免患者出現(xiàn)心腦血管意外。

本研究中，1組及2組患者體內(nèi)的NF-κB和IL-1β水平在t1、t2、t3時顯著低于3組，且1組、2組的MMSE評分顯著高于3組，POCD發(fā)生率顯著低于3組，提示右美托咪定復(fù)合七氟醚全身麻醉可減輕機體炎癥反應(yīng)，改善患者認(rèn)知功能，降低POCD發(fā)生率。POCD產(chǎn)生的一個重要因素是因為機體炎癥反應(yīng)導(dǎo)致海馬神經(jīng)元損傷和凋亡[14]。研究顯示，右美托咪定可抑制高遷移率族蛋白-1（HMGB-1）及腫瘤壞死因子α（TNF-α）、IL-1、IL-8的產(chǎn)生[15]。其中HMGB-1可激活I(lǐng)L-1β及TNF-α引起機體出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致出現(xiàn)POCD[16]。NF-κB具有調(diào)控炎癥反應(yīng)的作用[17]，對炎癥反應(yīng)細(xì)胞起到激活作用，促使大量表達(dá)IL-1β及TNF-α等炎性因子，加劇機體炎癥反應(yīng)[18]。研究顯示，右美托咪定可抑制機體炎癥反應(yīng)，減少POCD發(fā)生率[19-20]。本研究結(jié)果提示，右美托咪定復(fù)合七氟醚進(jìn)行麻醉，可對機體炎癥反應(yīng)進(jìn)行抑制，進(jìn)而降低POCD發(fā)生率，改善患者認(rèn)知功能。

綜上所述，在行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)患者麻醉中選擇右美托咪定復(fù)合七氟醚全身麻醉可令患者血壓更平穩(wěn)，能夠顯著降低患者POCD發(fā)生率以及術(shù)后血漿炎性因子水平。

[參考文獻(xiàn)]

[1]陳敬鋒，陳磊，鄭德華，等.右美托咪定與咪達(dá)唑侖鎮(zhèn)靜對經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)患者術(shù)中寒戰(zhàn)反應(yīng)及術(shù)后早期認(rèn)知功能的影響[J].中國老年學(xué)，2016，36（6）：1409-1410.

[2]張欣宇，李宇娟，趙建力.右美托咪定對前列腺電切術(shù)患者術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛的效應(yīng)[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2016， 3（29）：5801-5802.

[3]張誠章，沈智文.右美托咪定與咪達(dá)唑侖復(fù)合腰硬聯(lián)合麻醉對經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)患者術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)和術(shù)后認(rèn)知功能的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2015，25（19）：95-98.

[4]趙添壽.右美托咪定防治前列腺電切術(shù)患者寒顫的臨床觀察[J].大眾科技，2017，19（1）：58-60.

[5]劉軍，葉志強，李曉蕓，等.右旋美托咪啶應(yīng)用于經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床觀察[J].中華腔鏡泌尿外科雜志電子版，2016，10（2）：46-48.

[6]汪海松，徐林梅，蔡東妙，等.右美托咪定對老年患者前列腺電切術(shù)后認(rèn)知功能和外周炎癥因子的影響[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2016，7（17）：166-168.

[7]吳金麗，曾祥剛，呂潔.鹽酸右美托咪定注射液與咪達(dá)唑侖注射液在老年經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)患者中的鎮(zhèn)靜效果對比[J].臨床合理用藥雜志，2016，9（9）：71-72.

[8]曾憲榮，唐文昌，張佳群，等.右美托咪定對老年患者硬膜外麻醉下前列腺電切術(shù)后認(rèn)知功能的影響研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2015，36（31）：4728-4730.

[9]常江濤，孫巧霞，姜淑紅，等.右美托咪定復(fù)合布托啡諾對經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)鎮(zhèn)痛觀察[J].中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2016， 22（8）：635-637.

[10]郭松青，胡乃琴，嚴(yán)蓉.右美托咪定在老年經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)中的應(yīng)用[J].中華實用診斷與治療雜志，2015，29（1）：95-97.

[11]程鵬，丁長青，劉近坤.右美托咪定對老年患者前列腺電切術(shù)中寒戰(zhàn)反應(yīng)的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2017，55（20）：97-100.

[12]陸玲，王文元.右美托咪定與七氟醚復(fù)合麻醉對老年腦腫瘤切除術(shù)患者腦保護(hù)的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2017， 55（28）：105-108.

[13]楊凱杰，羅戎明，陳駿萍，等.低劑量右美托咪定對老年糖尿病患者圍術(shù)期循環(huán)及心率變異性的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2016，54（32）：112-115.

[14]王宏宇，陳曉宇，王大明.右美托咪定對老年人經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后認(rèn)知障礙的預(yù)防作用[J].中國老年學(xué)，2016， 36（7）：1750-1751.

[15]鄧乾，李國宏，李振華.右美托咪定與咪達(dá)唑侖計劃鎮(zhèn)靜對老年經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)患者的療效比較[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析，2016，16（7）：943-945.

[16]丁濤，曲月星，徐海霞，等.右美托咪定與咪達(dá)唑侖對前列腺電切術(shù)患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2016，16（24）：4753-4755.

[17]邵一儷，于泳健.老年患者行前列腺電切術(shù)后早期認(rèn)知功能障礙與術(shù)后譫妄的相關(guān)性研究[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2016，18（12）：2216-2218.

[18]劉延莉，李井柱，王明山，等.右美托咪定復(fù)合七氟醚喉罩全麻對老年病人經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)術(shù)后認(rèn)知功能的影響[J].青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2016，52（1）：85-88.

[19]楊君君，趙嫣紅，劉健慧.右美托咪定對七氟醚吸入全身麻醉術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量的影響[J].同濟(jì)大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2016，37（6）：106-110.

[20]凌偉賢，何麗嬋.帕瑞昔布鈉、右美托咪定單純及聯(lián)合應(yīng)用對老年患者術(shù)后早期認(rèn)知功能的效果對比[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2018，25（3）：101-104.

（收稿日期：2018-03-14 本文編輯：祁海文）