林彬 徐敬 馮德廣 王鋒 王佳祥

【摘要】目的：對(duì)比和分析小切口心臟微創(chuàng)手術(shù)與傳統(tǒng)切口開(kāi)胸心臟手術(shù)的臨床療效以及并發(fā)癥發(fā)生情況。方法：選取我院2014年1月至2016年1月期間收治的60例心臟病患者作為本研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表的方法分為觀察組（n=30）和對(duì)照組（n=30），對(duì)照組的患者使用傳統(tǒng)切口開(kāi)胸心臟手術(shù)進(jìn)行治療，觀察組患者使用小切口心臟微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行治療。分別對(duì)兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、臨床療效以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行比較。結(jié)果：經(jīng)比較，兩組間的手術(shù)時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組患者的手術(shù)切口長(zhǎng)度、術(shù)中輸血量和術(shù)后杭生素使用時(shí)間以及住院時(shí)間明顯低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組的臨床總有效率為90.00%，對(duì)照組的臨床總有效率為70.00%，兩組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；同時(shí)觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率更低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：小切口微創(chuàng)手術(shù)治療心臟病的療效顯著，切口隱蔽美觀，較好的保存了胸骨完整度，且可以加快患者預(yù)后康復(fù)，因而值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】小切口心臟微創(chuàng)手術(shù)；傳統(tǒng)切口開(kāi)胸心臟手術(shù)；臨床療效；安全性

心臟病是見(jiàn)的循環(huán)系統(tǒng)疾病之一，包括先天性心臟病、后天疾病所致心臟病、化療藥物環(huán)境等外界因素所致心臟病[1-2]。此類(lèi)疾病會(huì)引起心力衰竭、腦梗塞、心肌梗塞、猝死、肺心病以及多器官衰竭等疾病的發(fā)生，如不加注意，或處理不當(dāng)，則可發(fā)生不良甚至嚴(yán)重的后果，甚至致殘或致死，給患者的生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重的威脅。以往傳統(tǒng)胸骨正中開(kāi)胸心臟手術(shù)對(duì)心臟病的治療起到了一定的效果，其具有視野清晰和操作簡(jiǎn)單的優(yōu)勢(shì)，但是因手術(shù)切口長(zhǎng)，患者痛苦大和術(shù)后恢復(fù)慢等，給治療帶來(lái)了較大的局限性[3-4]。近年來(lái)，隨著微創(chuàng)手術(shù)、麻醉和體外循環(huán)等的不斷發(fā)展，小切口心臟微創(chuàng)手術(shù)在心臟病的治療中得到了越來(lái)越廣泛的應(yīng)用。本研究通過(guò)對(duì)收治的心臟病患者分別實(shí)施了小切口心臟微創(chuàng)手術(shù)和傳統(tǒng)切口開(kāi)胸手術(shù)，旨在為心臟病的治療提供更多的臨床參考價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年1月至2016年1月期間收治的60例心臟病患者作為本研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：（1）所有患者均經(jīng)超聲心動(dòng)圖和心電圖等相關(guān)診斷確診為心臟病；（2）均有手術(shù)適應(yīng)證；（3）對(duì)本次研究知情同意，并愿意配合。同時(shí)排除合并患有其他腎、肺和肝臟等嚴(yán)重疾病者，以及存在精神障礙等患者。將符合標(biāo)準(zhǔn)的患者按隨機(jī)數(shù)字表的方法分為觀察組和對(duì)照組各30例，其中觀察組患者中包括男性17例，女性13例，平均年齡為（50.18±4.55）歲，平均病程為（7.55±1.42）月，初中文化以上18例，初中文化以下12例；對(duì)照組患者中包括男性19例，女性11例，平均年齡為（52.24±4.78）歲，平均病程為（8.01±1.62）月，初中文化以上15例，初中文化以下15例，經(jīng)比較，兩組患者的配對(duì)因素（性別、平均年齡、平均病程以及文化程度等）差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

對(duì)照組的患者使用傳統(tǒng)胸骨正中切口開(kāi)胸手術(shù)進(jìn)行治療。觀察組患者使用小切口心臟微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行治療，方法如下：取仰臥位，墊高患者的右肩背部，將其右上肢上舉固定于麻醉架。經(jīng)胸骨旁小切口行體外循環(huán)直視心臟手術(shù)：取胸骨右側(cè)旁線(xiàn)繞乳頭下至腋前線(xiàn)第4肋間作8cm左右的切口。經(jīng)右鎖骨中線(xiàn)第3肋間作8cm左右的切口，切除第3肋軟骨2cm左右，進(jìn)入胸腔施術(shù)。經(jīng)部分胸骨小切口行直視心臟手術(shù)：從劍突至胸骨下角 2cm左右行胸骨正中切口，利用撐開(kāi)器撐開(kāi)胸骨，充分暴露手術(shù)視野后施術(shù)。術(shù)后置右胸腔閉式引流管。女性患者切開(kāi)乳房下緣，推離皮下組織和乳腺至頭側(cè)。

1.3 觀察指標(biāo)

分別對(duì)兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、臨床療效以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

經(jīng)比較，兩組間的手術(shù)時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組患者的手術(shù)切口長(zhǎng)度、術(shù)中輸血量和術(shù)后抗生素使用時(shí)間以及住院時(shí)間明顯低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者的臨床療效比較

觀察組患者的臨床總有效率更高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

心臟病是臨床中多發(fā)的循環(huán)系統(tǒng)疾病之一，包括先天性和后天性?xún)煞N，病因?yàn)橄忍煨呐K發(fā)育不良和后天外力因素刺激所致。部分患者一般在未發(fā)作時(shí)不具有明顯的臨床癥狀，但一旦勞累和情緒不佳極易引起不良癥狀的發(fā)生。針對(duì)此類(lèi)疾病的治療尚不能完全治愈，但可以通過(guò)有效的手術(shù)治療改善疾病癥狀。

本研究的結(jié)果顯示，觀察組患者在臨床手術(shù)指標(biāo)（手術(shù)切口長(zhǎng)度、術(shù)中輸血量和術(shù)后抗生素使用時(shí)間以及住院時(shí)間）等方面顯著優(yōu)于對(duì)照組的患者，這說(shuō)明了小切口心臟微創(chuàng)手術(shù)的創(chuàng)傷性較小，并因切口較短而對(duì)美觀度的影響較小，同時(shí)，術(shù)后恢復(fù)更快。而對(duì)比兩組患者的手術(shù)時(shí)間，觀察組患者明顯更高于對(duì)照組，這可能是因而微創(chuàng)手術(shù)操作更具有復(fù)雜性和難度，致使術(shù)者需要更多的時(shí)間進(jìn)行手術(shù)同時(shí)，觀察組患者的臨床療效和術(shù)后并發(fā)癥情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，與程軍濤[10]的研究結(jié)果相一致，這也說(shuō)明了微創(chuàng)手術(shù)治療的效果顯著，且安全性較高。

綜上所述，小切口心臟微創(chuàng)手術(shù)可以有效改善心臟病患者的臨床不良癥狀，治療效果顯著且具有一定的安全性。本研究仍然存在一些不足之處，樣本量較小以及隨訪(fǎng)時(shí)間較短等缺陷，今后將擴(kuò)大樣本量和延長(zhǎng)試驗(yàn)觀察時(shí)間進(jìn)行再次研究。

（通訊作者：徐敬）

參考文獻(xiàn)

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