曾小琴

【摘要】目的：探討婦產(chǎn)科腹腔鏡治療輸卵管梗阻性不孕癥臨床效果。方法：回顧性分析我院在2016年2月～2017年12月收治間收治的80例因輸卵管因素導(dǎo)致的不孕癥患者的臨床資料。結(jié)果：通暢總有效率為75.00%，術(shù)后隨訪1年，妊娠35例，妊娠比例43.75%。結(jié)論：腹腔鏡手術(shù)能夠有效治療輸卵管性不孕癥患者，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡；輸卵管性不孕癥；臨床療效

近年來(lái)，隨著人們生活觀念的轉(zhuǎn)變以及不合理的用藥等，使得輸卵管梗阻性不孕癥的發(fā)病率逐年增加，且病情遷延，給婦女的身心健康、生活質(zhì)量及家庭和諧造成嚴(yán)重的影響。臨床上，對(duì)于輸卵管梗阻性不孕癥的治療多行開(kāi)腹手術(shù)治療，但該種治療效果不明顯。近年來(lái)，隨著醫(yī)療模式的發(fā)展和完善，腹腔鏡技術(shù)被廣泛應(yīng)用于婦產(chǎn)科疾病治療中。本文主要研究婦產(chǎn)科腹腔鏡治療輸卵管梗阻性不孕癥的臨床效果，以期能夠進(jìn)一步提升輸卵管梗阻性不孕癥患者生活的質(zhì)量，現(xiàn)將結(jié)果作如下總結(jié)：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年2月～2017年12月收治的80例接受腹腔鏡治療的輸卵管梗阻性不孕患者為研究對(duì)象，患者年齡在24-37歲之間，平均年齡為（27±2.34）歲；不孕時(shí)間1～9年，平均不孕時(shí)間3.98±1.23年，80例中原發(fā)性不孕患者23例，繼發(fā)性不孕患者57例.患者治療前，夫妻雙方均檢查明確排除其他導(dǎo)致不孕的原因.

1.2 方法

患者使用開(kāi)腹式手術(shù)治療，行腰硬聯(lián)合麻醉，在打開(kāi)腹腔之后，進(jìn)行粘連松解術(shù)，并且盡量使得輸卵管能夠恢復(fù)正常的解剖結(jié)構(gòu)。觀察組患者使用腹腔鏡手術(shù)方法進(jìn)行治療，進(jìn)行全身麻醉之后，建立起CO2氣腹，并且置入腹腔鏡觀察腹腔的情況以及雙側(cè)的輸卵管走形以及傘端形態(tài)等。在初步分離暴露在雙側(cè)的輸卵管之后，經(jīng)過(guò)宮頸注入稀釋性的美蘭液來(lái)評(píng)估輸卵管的實(shí)際通暢程度。根據(jù)觀察情況對(duì)于盆腹腔進(jìn)行粘連松解術(shù)方法，進(jìn)而恢復(fù)輸卵管的正常解剖的結(jié)構(gòu)。在對(duì)于傘端閉鎖以及狹窄者中，使用美蘭通液進(jìn)行傘端膨脹操作，將撐大的傘端出口進(jìn)行鈍性分離操作，暴露傘端積水的實(shí)際嚴(yán)重者進(jìn)行輸卵管造口術(shù)來(lái)解除積水現(xiàn)象，進(jìn)而形成較為滿意的開(kāi)口之后進(jìn)行外翻操作。在進(jìn)行外翻操作的過(guò)程中，需要使用可吸收線間斷以及無(wú)張力縫合窗口邊緣，主要目的是為了維持外翻的狀態(tài)，在手術(shù)完成之后需要進(jìn)行輸卵管通液術(shù)檢查復(fù)通的情況是否良好等問(wèn)題。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

通暢：輸送美藍(lán)通液7ml可見(jiàn)輸卵管傘部有染液排出，輸卵管無(wú)膨大現(xiàn)象.通而不暢：輸送美藍(lán)通液10ml有輕微阻力，輸卵管局部膨大，或膨大明顯，屈曲，傘部有染液滴出；阻塞：輸送美藍(lán)通液5ml困難，傘部無(wú)染液滴出，輸卵管無(wú)充盈癥狀，宮角部脹滿呈現(xiàn)藍(lán)色，為近端阻塞，壺腹部脹大，傘部粘連為遠(yuǎn)端阻塞[1]。對(duì)患者診療情況，手術(shù)時(shí)間，出血量，住院時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

通暢總有效率為 75.00%，術(shù)后隨訪1年，妊娠35例，妊娠比例43.75%。

3 討論

根據(jù)統(tǒng)計(jì)，女性約10%的概率會(huì)患不孕癥，主要導(dǎo)致女性不孕的原因是輸卵管[2]。輸卵管是女性卵子受精的最佳場(chǎng)所，位置在子宮和腹膜之間，假如病原在女性體內(nèi)擴(kuò)散和蔓延，就會(huì)引起輸卵管發(fā)生扭曲和梗阻等現(xiàn)象。同時(shí)也會(huì)破壞粘膜，而且蠕動(dòng)功能也會(huì)損害非常嚴(yán)重[3]。發(fā)生病變后的輸卵管性不孕癥體征變化不明顯，也沒(méi)有疼痛癥狀，所以常常就會(huì)被忽略，患者不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)自己的病情變化狀況。輸卵管造影技術(shù)是常規(guī)檢查輸卵管不孕癥的主要方法，但是這種方法有很多的局限性，只能判斷出患者的輸卵管是否通暢情，但沒(méi)法仔細(xì)觀察患者輸卵管的粘連狀況以及盆腔病理，也不會(huì)改變輸卵管梗阻情況。

腹腔鏡手術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，通過(guò)腹腔鏡進(jìn)行檢查患者的病情，能夠非常直接的觀察到患者體內(nèi)的輸卵管形態(tài)，能保證準(zhǔn)確診斷出排卵管通暢性。除此之外也可以通過(guò)提取患者活體組織檢查來(lái)明確患者，并在進(jìn)行手術(shù)過(guò)程中，醫(yī)生也可以通過(guò)加壓通液和傘端成形等手段以恢復(fù)女性輸卵管功能，而且可以實(shí)現(xiàn)正常的解剖。此外通過(guò)腹腔鏡檢查也可以更直接的觀察到患者盆腔臟器，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)致使患者不孕的潛在盆腔疾病，比如子宮內(nèi)膜異位癥和子宮肌瘤。

實(shí)施腹腔鏡的檢查工作的前提條件必須患者麻醉才可以的，麻醉后能有效的避免了子宮出現(xiàn)假性梗阻的現(xiàn)象，而且在腹腔鏡下輸卵管也可進(jìn)行通水實(shí)驗(yàn)的，因此可以判斷出患者的輸卵管是否完全發(fā)通暢無(wú)阻，觀察患者的輸卵管梗阻位置和蠕動(dòng)功能的變化[4]，腹腔鏡檢查可以和染色液聯(lián)合并用，通過(guò)兩者檢查的聯(lián)合可以把患者的輸卵管形態(tài)，梗阻部位；管外粘連情況梗阻部位和傘端情況等病展現(xiàn)的非常清楚，通過(guò)依據(jù)其輸卵管阻塞和盆腔粘連情況，患者實(shí)施腹腔鏡手術(shù)的。

將腹腔鏡治療與美蘭通液相結(jié)合使用，能夠在最短時(shí)間內(nèi)了解患者輸卵管的變化情況，通過(guò)它可以在很短的時(shí)間內(nèi)觀察到患者的輸卵管是否有梗阻，如果發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)這種病癥，就會(huì)立刻找出正確的治療方法患者治療的，它不進(jìn)能夠?qū)颊卟辉邪Y的情況進(jìn)行很好的診斷，也還可以作為醫(yī)院的治療不孕癥方案的有力依據(jù)，可以很好的緩解輸卵管及其周圍組織的粘連情況等，其活動(dòng)性可以很快恢復(fù)正常的。此外根據(jù)患者病情變化具體情況還可以清除患者子宮內(nèi)膜中的異位病灶，處理患者的囊腫剝除及其子宮肌瘤剔除等狀況，以此實(shí)現(xiàn)治療目的。

通過(guò)此研究發(fā)現(xiàn)腹腔手術(shù)治療治療不孕癥手術(shù)有很多優(yōu)點(diǎn)，比如手術(shù)創(chuàng)傷小，不會(huì)影響患者手術(shù)后懷孕，且能夠做出非常準(zhǔn)確的治療不孕癥的方案。手術(shù)后患者的皮膚組織基本上不會(huì)損傷的，并發(fā)癥率也非常低，手術(shù)后出血量也少，患者盆腔結(jié)構(gòu)恢復(fù)的很快[5]。在患者進(jìn)行手術(shù)的過(guò)程中，可以實(shí)現(xiàn)徹底清洗患者的盆腔，并且給患者用防粘連的藥物，會(huì)很好的避免滲出大量炎性物質(zhì)，非常有利于改善患者盆腔內(nèi)環(huán)境，大大增加了患者的妊娠幾率[6]。

腹腔鏡手術(shù)成功與否的主要決定因素于女性輸卵管發(fā)生病變后的受損程度和經(jīng)過(guò)治療后輸卵管功能的恢復(fù)情況。除此之外，在對(duì)患者進(jìn)行治療的同時(shí)還要重視對(duì)衛(wèi)生健康教育知識(shí)的宣傳，給患者傳授受孕知識(shí)，降低輸卵管粘連的發(fā)生率，使受孕率得到提升。據(jù)研究表明，腹腔鏡手術(shù)治療并發(fā)癥率非常低[7]，從該研究可看出腹腔鏡手術(shù)治療產(chǎn)生了良好的效果，通暢總有效率為75.00%，且無(wú)患者出現(xiàn)并發(fā)癥。

在手術(shù)進(jìn)行中，醫(yī)生操作需謹(jǐn)慎，對(duì)患者進(jìn)行止血后，要將其卵巢、子宮、輸卵管及周圍組織的粘連現(xiàn)象及時(shí)解除，剪掉粘連帶，使臟器功能的解剖關(guān)系恢復(fù)正常，提高女性輸卵管的通暢性，加強(qiáng)其運(yùn)卵功能。術(shù)后對(duì)患者盆腔進(jìn)行仔細(xì)沖洗，給患者使用防粘連藥物，避免出現(xiàn)術(shù)后粘連現(xiàn)象。

參考文獻(xiàn)

[1]張小燕.婦產(chǎn)科腹腔鏡治療輸卵管梗阻性不孕癥的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，9（33）：298-299.

[2]陳鏡.腹腔鏡治療不孕癥86例臨床分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013（24）：402-403.

[3]孫書(shū)斌.宮腔鏡腹腔鏡聯(lián)合COOK導(dǎo)絲診治輸卵管性不孕癥臨床分析[J].臨床醫(yī)學(xué)，2013（07）：85.

[4]蔣亞玲，李冰，劉璨.宮腹腔鏡聯(lián)合應(yīng)用診治輸卵管不孕癥96例臨床分析[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2012（5下旬刊）：742.

[5]黃枉華.婦女不孕癥合并盆腔粘連應(yīng)用腹腔鏡治療的臨床療效分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013（18）：30-32.

[6]王紅霞.腹腔鏡聯(lián)合宮腔鏡在治療婦女不孕癥中的應(yīng)用研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013（26）：97-98.

[7]比麗克孜·艾克木，克比努爾·艾則孜.宮腹腔鏡聯(lián)合藥物治療子宮內(nèi)膜異位癥并不孕癥的療效及相關(guān)影響因素分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)：江西、2013（06）：76-77.