吳曉靚

【摘要】目的：觀察中藥熱奄包聯(lián)合推拿手法治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床效果，為頸椎病的臨床治療提供參考。方法：隨機將64例神經(jīng)根型頸椎病患者分為兩組，對照組30例，僅給予推拿治療，觀察組34例，在推拿治療基礎(chǔ)上加用中藥熱奄包熱敷治療。兩組均以10天為1療程，治療2個療程后以癥狀量表進(jìn)行癥狀評分，觀察病人的緩解程度。結(jié)果：治療后兩組患者VAS評分均低于治療前，差異極顯著（P<0.01飛觀察組治療后患者VAS評分低于對照組，差異顯著（P<0.05），觀察組總有效率為97.06%，顯著高于對照組的83.33%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：推拿聯(lián)合中藥熱奄包治療神經(jīng)根型頸椎病操作簡單，療效可靠，優(yōu)于單純推拿手法治療。

【關(guān)鍵詞】頸椎?。簧窠?jīng)根型；中藥熱奄包；推拿

神經(jīng)根型頸椎?。–ervical SpondyloticRadiculopathy，CSR）系指頸椎椎間盤退行性改變及其繼發(fā)性病理改變導(dǎo)致神經(jīng)根受壓，引起相應(yīng)神經(jīng)分布區(qū)疼痛為主要臨床表現(xiàn)的疾病的總稱[1]。神經(jīng)根型頸椎病是老年人常見病、多發(fā)病，其發(fā)病占頸椎病發(fā)病的50%-60%[2]。目前臨床普遍通過非手術(shù)療法治療神經(jīng)根型頸椎病，主要包括物理療法、藥物療法、牽引、針灸治療及幾種療法合并應(yīng)用等[3]。其中，手法療法和中藥外敷療法對治療該病有著顯著的效果。筆者在2016年8月至2017年12月采用推拿手法聯(lián)合中藥熱奄包治療神經(jīng)根型頸椎病34例，取得滿意療效。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2016年8月至2017年12月住院神經(jīng)根型頸椎病病例64例，納入患者年齡范圍為18～70歲，患者符合國家中醫(yī)藥管理局頒布《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中神經(jīng)根型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，頸椎X線、CT、MRI檢查明確患者神經(jīng)根型頸椎病診斷。患者自愿完成2個療程治療并簽署了知情同意書。按患者就診順序隨機分為觀察組與對照組34例和30例。兩組患者一般資料如表1所示，患者在年齡、病程和癥狀量表評分上無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組和觀察組均采用推拿手法。取穴以手太陽小腸經(jīng)穴和手陽明大腸經(jīng)穴為主，根據(jù)病變部位的不同進(jìn)行相應(yīng)的配穴。上肢手太陽小腸經(jīng)放射痛取肩井、肩中俞、肩外俞、天宗、肩貞、阿是穴等；上肢手陽明大腸經(jīng)放射痛取風(fēng)池、肩井、曲池、手三里、合谷、阿是穴等。主要手法為滾法、按法、揉法、拿法、拔伸法、拔伸旋轉(zhuǎn)法、搓拿法、揉搓法等。每日1次，10天為1個療程。

觀察組在推拿對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合特制中藥熱奄包熱敷治療。熱奄包中藥處方為：桂枝、川穹、紅花、追地風(fēng)、當(dāng)歸、千年健、續(xù)斷各10克，透骨草、伸筋草各15克。使用前在治療盤中混勻后與少量海鹽一起裝入頸部藥熨袋，電熱恒溫鼓風(fēng)干燥箱加熱后放在患者頸部穴位上熨敷或來回推燙。每次熱敷30分鐘，每日1次，10天為1個療程。每個藥包使用3天。注意觀察患者是否出現(xiàn)過敏，并避免患者出現(xiàn)燙傷現(xiàn)象。

兩組患者生活護理均為臥硬板床休息，不宜高枕；注意保溫保暖，防止感冒；飲食清淡，多進(jìn)食補氣益血的食物，禁煙禁酒，禁食辛辣刺激食物[5]。對照組和觀察組患者均在治療2個療程后重新評分并觀察療效。

1.3 觀察指標(biāo)及療效標(biāo)準(zhǔn)

分別使用視覺類比評分（VisualAnalogue Scale，VAS）法評價兩組患者在治療前及2個療程結(jié)束后的疼痛強度。其中，0分：無痛；3分以下：有輕微的頸肩部或上肢疼痛，能忍受；4-6分：患者頸肩部或上肢疼痛并影響睡眠，尚能忍受；7-10分：患者有強烈的頸肩部或上肢疼痛，疼痛難忍，影響食欲，影響睡眠。

療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》擬定[4]。其中，痊愈：頸痛、肩痛及麻木消失，無壓痛。顯效：癥狀體征基本消失，但因勞累、天氣變化后仍有輕度不適。有效：頸痛、肩痛基本消失，有輕壓痛，偶有一側(cè)肢體麻木。無效癥狀體征無變化。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對所收集數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。VAS評分?jǐn)?shù)據(jù)以平均數(shù)士標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，治療前后比較采用t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.01為差異具有極顯著意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后VAS評分比較

觀察者和對照組治療前后VAS評分變化如表2所示?？梢钥闯?，與治療前相比，治療后的兩組患者的VAS評分差異均具有極顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。與對照組治療后比較，觀察組VAS得分的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），治療組患者的改善優(yōu)于對照組患者。

2.2 兩組患者治療后療效及療程比較

觀察者和對照組治療后療效比較如表3所示。治療2個療程后，兩組相比，觀察組總有效率顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。此外，觀察組患者痊愈百分比（67.65%）顯著高于對照組（40.00%），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

由于人們工作方式和生活習(xí)慣的改變，神經(jīng)根型頸椎病的發(fā)病率連年攀升，且呈現(xiàn)年輕化的發(fā)展趨勢。神經(jīng)根型頸椎病在中醫(yī)學(xué)中稱為“痹證”、“頸肩痛”、“眩暈”等。該病臨床表現(xiàn)為頸肩部不適、疼痛，伴上肢麻木疼痛或放射痛，感覺障礙；嚴(yán)重者可出現(xiàn)肌肉萎縮，肌力下降，腱反射異常，功能喪失，嚴(yán)重影響工作與生活[6]。

中醫(yī)認(rèn)為頸椎病發(fā)病機制多為氣滯血瘀，氣血運行不暢，痹阻經(jīng)脈引起。按照經(jīng)絡(luò)辨證理論，該病主要與手太陽小腸經(jīng)及手陽明大腸經(jīng)氣血運行失調(diào)有關(guān)。推拿按摩手法治療是非手術(shù)保守治療神經(jīng)根型頸椎病的主要手段之一。其主要是通過有效緩解肌肉痙攣、松懈神經(jīng)根粘連、改變髓核與神經(jīng)根的相互關(guān)系，調(diào)整功能失常的生物信息，達(dá)到使整個機體的功能平衡的目的。

已有文獻(xiàn)報道推拿按摩手法合并其他方法，如耳穴壓豆、中藥熱敷、牽引、電療、理療等，治療神經(jīng)根型頸椎病的效果更明顯m本科室根據(jù)神經(jīng)根型頸椎病的發(fā)病機理以及前期積累的大量熱奄包使用臨床數(shù)據(jù)，設(shè)計了具有針對性的熱奄包配方。熱奄包中藥處方中當(dāng)歸、川芎、紅花養(yǎng)血活血，化瘀止痛；桂枝發(fā)表散寒，振奮氣血，溫通經(jīng)脈；續(xù)斷補肝腎，強筋骨，調(diào)血脈；透骨草、伸筋草祛風(fēng)除濕，疏筋理骨；千年健、追地風(fēng)祛風(fēng)通絡(luò)，止痛之功。全方針對病因，切中病機。此外，本院采用頸部患處及穴位熱敷的方式施用熱奄包。一定溫度條件下的熱敷有助于毛孔張大和藥物滲透，藥物有效成分可由穴位進(jìn)入經(jīng)絡(luò)直達(dá)病灶，充分發(fā)揮藥物對患處的藥理效應(yīng)[7]。

通過臨床觀察，兩組患者VAS評分均顯著低于治療前（P<0.01），且推拿聯(lián)合熱奄包的綜合療法治療神經(jīng)根型頸椎病的療效更好。觀察組治療后患者VAS評分低于對照組，差異顯著（P<0.05）；且觀察組總有效率為97.06%，顯著高于對照組的83.33%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。因此，推拿聯(lián)合中藥熱奄包是神經(jīng)根型頸椎病的安全、有效的保守治療方法，中藥熱奄包的施用可以加強療效，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

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