肖 榮,曹江玲

(1.湖北省當(dāng)陽(yáng)市壩陵衛(wèi)生院，湖北 當(dāng)陽(yáng) 444100；2.湖北省當(dāng)陽(yáng)市人民醫(yī)院，湖北 當(dāng)陽(yáng) 444100)

宮頸糜爛可分為先天性糜爛與后天性糜爛。先天性糜爛即生理性糜爛，是受雌激素影響柱狀上皮外翻而呈現(xiàn)的生理現(xiàn)象。后天性糜爛即炎性糜爛，是慢性宮頸炎的一種表現(xiàn)，也是引發(fā)宮頸癌的因素之一，主要由感染引起，可引起白帶增多，接觸性出血，嚴(yán)重時(shí)下腹部或腰骶部疼痛伴墜脹。臨床治療宮頸糜爛主要以局部物理治療為主,多采用電熨、激光、冷凍、微波、波姆光紅外線等。但由于物理療法主要是對(duì)癥治療，只能殺滅宮頸表面糜爛部位的病菌，并不能徹底治愈宮頸糜爛，所以局部物理治療宮頸糜爛有一定局限性并容易復(fù)發(fā)。另外，物理療法治療宮頸糜爛還可能會(huì)損傷患者的正常組織，造成宮頸局部瘢痕形成，以及宮頸分泌腺閉鎖等[1-2]。筆者采用維生素C聯(lián)合雙料喉風(fēng)散局部用藥治療宮頸糜爛83例，獲得較滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2013年5月至2015年7月當(dāng)陽(yáng)市壩陵衛(wèi)生院收治的宮頸糜爛患者83例，年齡21～56歲，均為已婚已育。治療前均作宮頸刮片檢查排除癌變，陰道分泌物檢查排除滴蟲(chóng)、霉菌、性病。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)糜爛的面積大小分為輕(Ⅰ)度(糜爛面積小于子宮頸面積的1/3)、中(Ⅱ)度(糜爛面積占子宮頸面積的1/3～2/3之間)、重(Ⅲ)度(子宮頸糜爛面積占宮頸面積的2/3以上)。根據(jù)宮頸糜爛的表現(xiàn)分為單純型(糜爛面平坦光滑)、顆粒型(糜爛面凹凸不平，呈顆粒狀)、乳頭型(糜爛面呈乳頭狀)[3]。

2 治療方法

83例患者均采用維生素C聯(lián)合雙料喉風(fēng)散局部用藥治療。將維生素C片1 500 mg(華中藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H42020614，100 mg/片)研成粉末，裝入雙料喉風(fēng)散(廣東嘉應(yīng)制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z44020 314，2.2 g/瓶)中搖勻備用。用藥前先用無(wú)菌棉球拭凈宮頸及陰道的分泌物，碘伏消毒宮頸及陰道，然后應(yīng)用陰道窺器充分暴露宮頸，將混合粉劑均勻噴涂于創(chuàng)面。上藥期禁止性生活及盆浴。月經(jīng)干凈3～5 d后開(kāi)始用藥，隔日1次，共治療7次。下月月經(jīng)干凈3～5 d后復(fù)查。

3 療效觀察

3.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：糜爛面消失，宮頸光滑；好轉(zhuǎn)：糜爛面縮小，顆粒型轉(zhuǎn)為單純型，乳頭狀型轉(zhuǎn)為顆粒型；無(wú)效：糜爛面無(wú)改變。

3.2 結(jié)果

(1)宮頸糜爛面積改善情況 見(jiàn)表1。

表1 83例宮頸糜爛患者宮頸糜爛面積改善情況(例)

(2)宮頸糜爛類型改善情況 見(jiàn)表2。

表2 83例宮頸糜爛患者宮頸糜爛面積改善情況(例)

4 討論

宮頸糜爛患者糜爛面難以愈合是臨床治療中的一個(gè)難題，感染又是影響糜爛面愈合的重要因素之一?？刂聘腥臼侵委熋訝€面最關(guān)鍵的措施。研究表明[4]，創(chuàng)面局部微酸性環(huán)境可以有效預(yù)防局部感染，從而促進(jìn)創(chuàng)面的愈合。其原因可能與微酸性環(huán)境可以提高創(chuàng)面局部血氧飽和度、降解創(chuàng)面的細(xì)菌生物膜等[5]有關(guān)。馬富廉[4]研究得出，pH為5時(shí)的酸性環(huán)境抑菌最強(qiáng)。WIEGAND等[6]也試驗(yàn)證實(shí)pH為5時(shí)細(xì)菌增殖數(shù)量明顯降低。維生素C又稱抗壞血酸，呈酸性，外用能創(chuàng)造局部酸性環(huán)境。張玉新等[7]應(yīng)用維生素C治療細(xì)菌性陰道炎,證實(shí)維生素C在增加微環(huán)境酸度時(shí)能有效控制感染。維生素C還能增強(qiáng)毛細(xì)血管壁的致密度、減低毛細(xì)血管脆性和通透性，改善局部血液循環(huán)及免疫功能低下等，因而廣泛應(yīng)用于抗感染治療[8]。由此可見(jiàn)，維生素C用于治療宮頸糜爛，可改變局部的pH環(huán)境，增加其酸度，使有益菌繁殖，使致病菌的生長(zhǎng)受抑制，這種“以菌治菌”的治療方法有利于宮頸糜爛面愈合；維生素C還可保持血管的完整，促進(jìn)組織修補(bǔ)，從而加速糜爛面愈合。

雙料喉風(fēng)散清熱解毒，消腫止痛，主治齒齦腫痛，潰破、糜爛等癥。現(xiàn)代藥理研究證明，雙料喉風(fēng)散可有效抑制致病菌的繁殖。方中珍珠、冰片收斂生肌，具有促進(jìn)創(chuàng)面愈合的功效，其機(jī)制包括調(diào)節(jié)創(chuàng)面pH值、改善創(chuàng)面微循環(huán)并促使毛細(xì)血管新生和增殖、保持濕度及保護(hù)新生肉芽組織、加強(qiáng)創(chuàng)面免疫活性細(xì)胞氧化代謝功能等[9-10]。有實(shí)驗(yàn)報(bào)道[11]，生肌類中藥可降低創(chuàng)面pH，使創(chuàng)面呈微酸性，促進(jìn)成纖維細(xì)胞增殖，加速創(chuàng)面愈合。牛黃、黃連、青黛、山豆根清熱燥濕，瀉火解毒，消腫療瘡，可有效控制糜爛面局部感染。

宮頸糜爛的病變實(shí)質(zhì)是宮頸鱗狀上皮細(xì)胞脫落缺損或變性壞死、柱狀上皮充填增生及腺體形成生長(zhǎng)，同時(shí)伴有炎性細(xì)胞浸潤(rùn)及病原體侵蝕的過(guò)程。炎細(xì)胞在局部發(fā)揮防御作用的同時(shí)，大量炎細(xì)胞浸潤(rùn)又會(huì)分泌化學(xué)物質(zhì)破壞細(xì)胞連接，加速上皮細(xì)胞脫落，造成糜爛面的加重[12-13]。治療上除控制病原微生物的侵犯，還需適時(shí)降低炎細(xì)胞的游離，避免上皮細(xì)胞脫落等。有報(bào)道表明[14]，pH值降低會(huì)導(dǎo)致中性粒細(xì)胞聚集，并釋放大量彈性蛋白酶，使炎癥加重、組織損傷擴(kuò)大，從而延緩創(chuàng)面愈合。酸性的pH環(huán)境具有抑制炎細(xì)胞的功能[15]，因此在治療宮頸糜爛時(shí)須適當(dāng)增加微環(huán)境酸度。SHARPE等[16]認(rèn)為創(chuàng)面越深，pH越高。SCHREML等[17]認(rèn)為創(chuàng)面中心pH值高于邊緣，即存在梯度變化，以此可知微環(huán)境pH值在宮頸糜爛不同層面是不同的，局部用藥要注意噴涂均勻、厚薄適度。治療宮頸糜爛時(shí)探究pH值的變化，是基于局部微環(huán)境中pH的微酸性能促進(jìn)糜爛面愈合為前提的。當(dāng)然，促進(jìn)和影響糜爛面愈合的因素有很多，需從多個(gè)方面進(jìn)行探索。理論上，顆粒型與乳頭型糜爛可能同屬于腺性糜爛[13]，是柱狀上皮及腺體呈復(fù)層增生過(guò)度而呈現(xiàn)顆粒狀、乳頭狀糜爛。由此推測(cè)顆粒型與乳頭型糜爛盡管屬于臨床不同類型，但由于組織病理上的共同(或相似)點(diǎn)，可能使療效出現(xiàn)相似的結(jié)果。此外，由于早期宮頸糜爛會(huì)有大量致病菌存在[16]，藥物的抗菌作用也可能導(dǎo)致輕度糜爛與中度糜爛療效相近。

綜上所述，維生素C聯(lián)合雙料喉風(fēng)散治療宮頸糜爛在臨床使用中療效確切，而且安全、簡(jiǎn)便，值得在臨床中推廣應(yīng)用。