孫 冉

(南陽市中醫(yī)院藥械科 南陽 473000)

醫(yī)院對(duì)外服務(wù)時(shí)，窗口之一為中藥藥房，不僅銷售藥品，還負(fù)責(zé)保管中藥、供應(yīng)藥品的職責(zé)。近年來，醫(yī)藥科技的發(fā)展速度非?？?，但藥房的中藥管理問題卻不斷出現(xiàn)，使醫(yī)院藥房管理質(zhì)量受到嚴(yán)重影響。為避免中藥管理問題的發(fā)生，提升藥房管理重量，醫(yī)院必須要充分重視此問題，轉(zhuǎn)變管理理念，通過相應(yīng)改進(jìn)措施的實(shí)施，提升中藥管理質(zhì)量，提高醫(yī)院藥房管理水平。本研究回顧性分析醫(yī)院藥房管理中發(fā)生的中藥管理問題，針對(duì)問題探討改進(jìn)措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院藥房于2016年1月起實(shí)施綜合中藥管理，分別收集實(shí)施前(2015年1月～2015年12月)、實(shí)施后(2016年6月～2017年6月)的管理資料，針對(duì)性的調(diào)查中藥管理工作。

1.2 方法

收集實(shí)施前后中藥管理問題的相關(guān)資料，對(duì)其進(jìn)行回顧性分析，重點(diǎn)分析中藥管理的相關(guān)程序，如藥物采購(gòu)、存放環(huán)境、藥物有效期等，分析存在的具體問題；根據(jù)問題，參照相關(guān)資料，制定改進(jìn)問題、提升管理水平的措施。

2 結(jié)果

實(shí)施前中藥管理問題發(fā)生率為35.7%，實(shí)施后中藥管理問題發(fā)生率為6.7%。實(shí)施后明顯低于實(shí)施前，差異顯著(P<0.05)，見表1。

表1 醫(yī)院藥房綜合中藥管理實(shí)施前后問題發(fā)生率比較(%)

入庫(kù)把關(guān)不嚴(yán)格倉(cāng)庫(kù)保管不合理中藥配方不嚴(yán)格采購(gòu)中藥材不合格加工炮制粗糙書寫處方不規(guī)范藥房硬件落后合計(jì)管理前6.75.84.23.63.55.76.235.7?管理后1.40.80.30.70.81.51.26.7

注：*與管理后相比，P<0.05。

3 討論

3.1 醫(yī)院藥房中藥管理中存在問題

醫(yī)院整體形象可通過藥房反映出來，其中即包含中藥房，中藥房的服務(wù)質(zhì)量與水平對(duì)臨床醫(yī)療效果產(chǎn)生直接的影響。醫(yī)院藥房開展中藥管理工作時(shí)，由于醫(yī)學(xué)界并未長(zhǎng)期科學(xué)論證藥品，導(dǎo)致實(shí)際管理中存在的一定的問題，影響管理質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，醫(yī)院藥房中藥管理中存在入庫(kù)把關(guān)不嚴(yán)格、倉(cāng)庫(kù)保管不合理、采購(gòu)中藥材不合格等問題。歸納起來，主要包含以下幾個(gè)方面：(1)未認(rèn)真落實(shí)中藥管理制度：部分醫(yī)院開展中藥房管理工作時(shí)，存在不認(rèn)真、不徹底落實(shí)相應(yīng)管理制度的問題，出現(xiàn)“形式主義”的管理，影響中藥管理的各個(gè)方面，增加中藥管理問題的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；(2)炮制調(diào)劑水平較低：目前，中藥代煎業(yè)務(wù)是多數(shù)醫(yī)院中藥房開展的新業(yè)務(wù)，一定程度上便利了患者，但炮制中藥時(shí)，講究“慢工出細(xì)活”，而醫(yī)院中每天患者數(shù)量眾多，也增加了有代煎需求的患者人數(shù)，大批量生產(chǎn)過程中，必然會(huì)對(duì)中藥炮制質(zhì)量產(chǎn)生影響，出現(xiàn)加工炮制粗糙的問題，喪失部分藥效，降低藥物治療效果；(3)進(jìn)貨渠道規(guī)范性不足：醫(yī)院藥房采購(gòu)中藥時(shí)，購(gòu)買單位通常固定一家或幾家，長(zhǎng)此以往，麻痹思想可能會(huì)出現(xiàn)，導(dǎo)致不嚴(yán)格的開展驗(yàn)收或把關(guān)工作，同時(shí)，采購(gòu)人員并不具備較強(qiáng)的鑒別中藥能力，部分經(jīng)銷商利用此機(jī)會(huì)以次充好，出現(xiàn)了采購(gòu)中藥不合格的問題；(4)中藥處方書寫不規(guī)范：中藥處方具有法律效益，對(duì)患者治療及療效產(chǎn)生直接影響，甚至與患者生命安全密切相關(guān)，現(xiàn)階段，中藥處方書寫不規(guī)范為中藥管理中存在的主要問題，體現(xiàn)在字跡潦草、未寫明某些藥材的特殊煎法等方面；(5)中藥存儲(chǔ)條件不標(biāo)準(zhǔn)：重醫(yī)輕藥現(xiàn)象在醫(yī)院中較為普遍的存在，在醫(yī)院中，中藥所處的地位相對(duì)次要，導(dǎo)致中藥存儲(chǔ)時(shí)缺乏合格的條件，溫度與濕度控制未嚴(yán)格開展，未能齊全的配置防潮、防蟲等設(shè)施，影響管理質(zhì)量及中藥藥效[1]。

3.2 強(qiáng)化醫(yī)院藥房中藥管理的措施

3.2.1加強(qiáng)中藥質(zhì)量管理

(1)管理中藥存儲(chǔ)：中藥進(jìn)入藥房后，貯藏工作應(yīng)根據(jù)中藥性質(zhì)開展，分類管理，同時(shí)，嚴(yán)格控制藥房?jī)?nèi)的溫度、濕度、通風(fēng)情況，營(yíng)造適合貯藏中藥的藥房條件；(2)保證藥材質(zhì)量：當(dāng)前，我國(guó)中藥市場(chǎng)中混亂現(xiàn)象比較嚴(yán)重，影響采購(gòu)工作的良好開展，也較難保證中藥質(zhì)量，因此，中藥入庫(kù)前，工作人員核對(duì)工作需仔細(xì)的開展，核對(duì)內(nèi)容包含藥材名稱、藥材有效期、藥材數(shù)量等，同時(shí)還要檢查中藥包裝，確保包裝與相應(yīng)規(guī)范相符合；(3)管理中藥銷售：對(duì)于醫(yī)院的中藥房來說，并不同于社會(huì)中的藥房，除了銷售中藥外，患者應(yīng)用中藥時(shí)所存在的風(fēng)險(xiǎn)性也要由藥房承擔(dān)，醫(yī)院應(yīng)著重強(qiáng)化管理中藥銷售，避免不安全用藥問題的發(fā)生[2]。

3.2.2加強(qiáng)中藥房各類人員的管理

中藥房應(yīng)定期組織培訓(xùn)及學(xué)習(xí)工作，要求全體工作人員均參與其中，培訓(xùn)及學(xué)習(xí)內(nèi)容包含藥學(xué)知識(shí)、相關(guān)法律法規(guī)及藥房管理制度，通過培訓(xùn)，增強(qiáng)工作人員的法律意識(shí)、責(zé)任意識(shí)，提高工作人員的中藥管理能力，并根據(jù)藥房管理制度規(guī)范自身的各項(xiàng)工作行為，提升各項(xiàng)工作的質(zhì)量。具體工作過程中，中藥藥物調(diào)劑流程應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行，由審查藥方開始，直至發(fā)藥，始終保證工作的準(zhǔn)確性；管理中藥房處方藥品調(diào)劑工作時(shí)，應(yīng)對(duì)相關(guān)的管理措施作出強(qiáng)化，并長(zhǎng)期堅(jiān)持，避免調(diào)劑錯(cuò)誤問題的出現(xiàn)；鼓勵(lì)工作人員開展自我學(xué)習(xí)工作，促進(jìn)自身素養(yǎng)的不斷提升，對(duì)于管理人員，不定期選派其參與進(jìn)修，掌握更多的先進(jìn)管理經(jīng)驗(yàn)及辦法；配方工作需要由專人負(fù)責(zé)，而且必須要持證上崗；中藥房密切的聯(lián)系中醫(yī)科，選取專業(yè)人員管理中藥材[3]。

3.2.3加強(qiáng)中藥房工作規(guī)范的管理

醫(yī)院中藥房開展管理工作時(shí)，為保證其能順利開展，應(yīng)先建立相應(yīng)的規(guī)章制度，如調(diào)劑制度、質(zhì)量審查制度，認(rèn)真落實(shí)及執(zhí)行規(guī)章制度的基礎(chǔ)上，科學(xué)化、規(guī)范化的實(shí)施中藥管理工作。醫(yī)院就診患者中，絕大多數(shù)醫(yī)學(xué)及藥學(xué)知識(shí)缺乏，不了解正確使用、貯藏中藥的方法，因此買藥時(shí)疑問較多，會(huì)不斷的詢問中藥房的工作人員，此時(shí)，中藥房工作人員應(yīng)針對(duì)患者疑問耐心、詳細(xì)的解答，以保證藥物療效的充分發(fā)揮，除患者疑問外，工作人員還應(yīng)向相關(guān)的注意事項(xiàng)介紹給患者及家屬，盡量做到讓患者滿意[4]。另外，中藥房在進(jìn)行配藥及發(fā)藥工作時(shí)，應(yīng)建立科學(xué)的工作模式，用藥事項(xiàng)的交代工作由專業(yè)的醫(yī)師負(fù)責(zé)，配藥及發(fā)藥前，對(duì)藥物品種、數(shù)量仔細(xì)的核對(duì)，確保準(zhǔn)確，核對(duì)工作可由兩人負(fù)責(zé)，一人先核對(duì)之后，再由另一名工作人員核對(duì)一次，保證規(guī)范的用藥。

3.2.4加強(qiáng)中藥房設(shè)備與環(huán)境的管理

清潔工作定期開展，保證中藥房?jī)?nèi)整潔；禁止使用爛鐵皮作為中藥房?jī)?nèi)的設(shè)備，藥斗及藥柜制作時(shí)，應(yīng)采取玻璃鋼、鋁合金等材料，避免蟲、鼠啃咬的發(fā)生；夏季時(shí)，遮光工作有效開展，避免中藥房?jī)?nèi)溫度過高，同時(shí)，對(duì)濕度進(jìn)行嚴(yán)格控制，預(yù)防過于潮濕出現(xiàn)藥材發(fā)霉。另外，如有梅雨季節(jié)，除濕工作應(yīng)及時(shí)開展。

綜上所述，醫(yī)院藥房中藥管理中存在處方書寫不規(guī)范、管理制度落實(shí)不充分等問題，影響用藥安全，應(yīng)從工作人員、環(huán)境、設(shè)備、制度等多個(gè)方面制定科學(xué)的管理措施，提升中藥管理質(zhì)量。