單珍卓瑪
(甘孜藏族自治州人民醫(yī)院 肝膽一科,四川 甘孜 626000)
肝膽手術(shù)涵蓋肝臟手術(shù)、膽囊手術(shù)、脾臟手術(shù)、胰腺手術(shù)等,治療范圍廣,但相應(yīng)手術(shù)并發(fā)癥較多,尤其患者合并高血壓病、糖尿病等并發(fā)癥的發(fā)生率更高[1]。老年患者通常具有手術(shù)耐受力差,恢復(fù)慢的特點,當(dāng)合并糖尿病時,機體抗感染能力和愈合能力下降,在手術(shù)應(yīng)激性創(chuàng)傷條件下,容易發(fā)生切口感染、泌尿系感染、低血糖、深靜脈血栓等并發(fā)癥,嚴(yán)重影響手術(shù)治療效果,增加治療費用[2]。因此,對控制血糖的管理是降低并發(fā)癥發(fā)生的關(guān)鍵。綜合護理干預(yù)可有助于血糖的管理。本研究為探討綜合護理干預(yù)在老年糖尿病病人實行肝膽手術(shù)的應(yīng)用效果,對我院既往86例肝膽疾病合并糖尿病的老年患者進行回顧分析,現(xiàn)報道如下。
選取2016年2月至2018年2月我院86例接受手術(shù)治療的肝膽疾病合并糖尿病的老年患者,隨機分為觀察組和對照組43例。所有患者均符合《中國2型糖尿病防治指南(2017版)》[3]制定的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]:①血糖控制不穩(wěn)定,已存在心腦血管并發(fā)癥及糖尿病腎病者;②已存在或并發(fā)嚴(yán)重感染不能控制者;③血糖控制不理想不能耐受手術(shù)治療者。其中試驗組患者年齡63-75歲,平均年齡(68.7±3.4)歲,男性22例,女性21例,膽囊切除術(shù)14例,膽總管切開取石、T管引流術(shù)12例,膽總管切開取石、左肝外葉切除術(shù)5例,其他6例,膽腸吻合術(shù)4例,肝修補術(shù)2例;對照組患者年齡64-78歲,平均年齡(67.9±4.2)歲,男性20例,女性23例,膽囊切除術(shù)16例,膽總管切開取石、T管引流術(shù)11例,膽總管切開取石、左肝外葉切除術(shù)4例,其他6例,膽腸吻合術(shù)5例,肝修補術(shù)1例。兩組患者性別、年齡、手術(shù)治療方式等一般資料對比無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05),有對照研究價值 。
所有患者均接受肝膽手術(shù)治療。對照組予以常規(guī)護理,包括入院宣教、基礎(chǔ)護理、用藥指導(dǎo)、引流管護理等。試驗組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上采用綜合護理干預(yù),具體措施如下:①飲食、腸內(nèi)外營養(yǎng)護理:手術(shù)前制定個體化食譜,指導(dǎo)患者定時、定量就餐。對于術(shù)后放置鼻飼管或空腸造瘺管的患者,向患者及其家屬講解腸內(nèi)營養(yǎng)及各種管道的重要性,避免造瘺管脫落或患者自行拔管的發(fā)生。②用藥護理:遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者合理用藥。對注射胰島素或使用胰島素泵的患者,準(zhǔn)確使用胰島素用量,加強觀察;對接受術(shù)后腸外營養(yǎng)治療的患者,注意控制滴速,避免血糖波動。③血糖監(jiān)測:嚴(yán)密監(jiān)測患者的血糖,通過便攜式血糖儀檢測患者的末梢血糖,根據(jù)患者血糖變化,調(diào)節(jié)期腸外營養(yǎng)的滴速或調(diào)整胰島素用量。同時加強夜間的查房與巡視,注意低血糖的發(fā)生。④行為干預(yù):指導(dǎo)患者在圍手術(shù)期適量運動。麻醉清醒后即可鼓勵患者主動活動下肢,對于年老體弱、手術(shù)創(chuàng)傷大的患者,可由責(zé)任護士協(xié)助翻身,進行被動鍛煉。術(shù)后病情穩(wěn)定的患者,鼓勵其盡早下床活動,同時嚴(yán)格戒煙戒酒。⑤心理護理:根據(jù)患者情緒狀態(tài)及存在問題、原因,進行針對性的心理疏導(dǎo),增強患者的康復(fù)信心。
測定兩組患者術(shù)后12 h、24 h、48 h、72 h的血漿血糖值。記錄兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況,包括低血糖、切口感染、肺部感染、泌尿系感染、深靜脈血栓等。
采用IBM公司SPSS 19.0軟件分析全部數(shù)據(jù)。兩組患者術(shù)后12 h、24 h、48 h、72 h血糖值的比較采用t檢驗,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的比較采用卡方檢驗,以P<0.05為統(tǒng)計學(xué)差異明顯,P<0.01為統(tǒng)計學(xué)差異顯著。
試驗組患者術(shù)后12 h、24 h、48 h、72 h血糖值明顯低于對照組,存在明顯差異(P<0.05),見表1。
表1 兩組患者術(shù)后不同時間節(jié)點血糖值的比較(±s,mmol/L)
表1 兩組患者術(shù)后不同時間節(jié)點血糖值的比較(±s,mmol/L)
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試驗組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對照組,存在顯著差異(P<0.01),見表2。
表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的比較[n(%)]
護理干預(yù)是在護理學(xué)及相關(guān)學(xué)科的理論指導(dǎo)下,護士根據(jù)護理診斷的特點、護理研究成果、患者功能康復(fù)的潛力、病人和護士本身的能力確定護理干預(yù)措施。通過干預(yù)措施幫助病人達到預(yù)訂的目標(biāo):預(yù)防并發(fā)癥,促進、保持或恢復(fù)患者的生理和心理功能[5]。綜合護理干預(yù)是整合了心理護理干預(yù)、針對性護理干預(yù)、全程護理干預(yù)等的整體護理模式,對接受手術(shù)治療的伴有合并癥的患者護理更具有安全性、針對性、高效性,可有效保證圍手術(shù)期的護理安全[6]。本研究所制定的綜合護理干預(yù)模式基于循證護理學(xué)的支持,目的在于針對提升2型糖尿病老年患者的手術(shù)耐受力及減少并發(fā)癥,促進患者康復(fù)。
本文為探討綜合護理干預(yù)在老年糖尿病病人實行肝膽手術(shù)的應(yīng)用效果,選取2016年2月至2018年2月我院86例接受手術(shù)治療的肝膽疾病合并糖尿病的老年患者進行對比研究,比較兩組患者術(shù)后不同時間節(jié)點的血糖值、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及護理滿意度。結(jié)果顯示,試驗組術(shù)后12 h、24 h、48 h、72 h的血糖值均低于對照組,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,護理滿意度高于對照組??梢钥闯?,應(yīng)用綜合護理干預(yù)可有效控制施行肝膽手術(shù)的老年糖尿病病人的血糖,減少并發(fā)癥的發(fā)生。
綜上所述,綜合護理干預(yù)對比常規(guī)護理在老年糖尿病施行肝膽手術(shù)的應(yīng)用中具有更好的血糖管理效果,并發(fā)癥的發(fā)生率更低,提高手術(shù)安全性,值得推廣應(yīng)用。