李燕鈺，李思會(huì)，劉碧媚

（廣東省江門(mén)市新會(huì)區(qū)婦幼保健院產(chǎn)科，廣東 江門(mén) 529100）

睡眠障礙是指在合適的環(huán)境中但不能正常睡眠者，常表現(xiàn)為入睡困難、維持睡眠困難、過(guò)早覺(jué)醒和睡眠后無(wú)恢復(fù)感［1］。妊娠過(guò)程中，婦女生理和心理都會(huì)出現(xiàn)較為劇烈的變化，睡眠質(zhì)量差成為普遍現(xiàn)象。妊娠末期睡眠障礙的發(fā)生率高達(dá)75%，嚴(yán)重影響著分娩方式、產(chǎn)程時(shí)間等［2］。中藥沐足通過(guò)藥汁的熱力作用，對(duì)足部的穴位形成刺激，達(dá)到調(diào)整臟腑、平衡陰陽(yáng)等作用［3］。情志調(diào)理能改善患者的心志，而促進(jìn)機(jī)體功能的恢復(fù)［4］。本研究用中藥沐足配合情志調(diào)理治療妊娠末期睡眠障礙效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共96例，均為2016年5月至2017年4月收治的妊娠末期睡眠障礙孕婦，按隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組和對(duì)照組各48例。觀察組年齡23～37歲，平均（29.18±10.64）歲；孕周36～39周，平均（38.03±0.82）周；文化程度小學(xué)5例，初中8例，中專(zhuān)6例，高中10例，大專(zhuān)12例，本科及以上7例；農(nóng)村15例，城鎮(zhèn)33例；SAS得分51～62分，平均（58.34±3.28）分；SDS得分50～58分，平均（54.26±3.14）分。對(duì)照組年齡22～35歲，平均（28.37±10.22）歲；孕周36～39周，平均（38.14±0.87）周；文化程度小學(xué)4例，初中7例，中專(zhuān)5例，高中11例，大專(zhuān)13例，本科及以上8例；農(nóng)村13例，城鎮(zhèn)35例；SAS得分51～64分，平均（58.67±3.55）分；SDS得分50～57分，平均（54.01±3.22）分。兩組年齡、孕周等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）得分大于等于7分［5］，且均為單胎，為初產(chǎn)婦。排除妊娠期并發(fā)癥、精神類(lèi)疾病、惡性腫瘤、既往睡眠障礙者，并簽署知情同意書(shū)。

2 治療方法

兩組均用情志調(diào)理。①以情勝情：有意識(shí)的采用一種或多種情志刺激，制約或調(diào)整某種過(guò)度的情緒，以維持生理的平衡。如根據(jù)喜勝悲憂(yōu)的原則，醫(yī)生在仔細(xì)傾聽(tīng)患者訴說(shuō)的基礎(chǔ)上，對(duì)患者內(nèi)心動(dòng)態(tài)進(jìn)行判斷，并使用合適的語(yǔ)言引導(dǎo)孕婦憧憬未來(lái)。②情志轉(zhuǎn)移：適當(dāng)應(yīng)用情志轉(zhuǎn)移療法減輕孕婦對(duì)妊娠及分娩的注意力，如根據(jù)孕婦喜愛(ài)的音樂(lè)類(lèi)型推薦音樂(lè)，指導(dǎo)孕婦觀看妊娠及分娩知識(shí)有關(guān)的視頻，使其充分的感受到來(lái)自生命的量，從而積極、樂(lè)觀的看待孕期和分娩。③靜志安神：指導(dǎo)孕婦在疲倦的時(shí)候靜坐或靜臥，單次持續(xù)時(shí)間20min左右，從而排遣情思，改變心志。④語(yǔ)言開(kāi)導(dǎo)：反復(fù)針對(duì)孕婦擔(dān)憂(yōu)的問(wèn)題進(jìn)行開(kāi)導(dǎo)，以消除其的心因性致病因素，樹(shù)立對(duì)妊娠和分娩的信心。

觀察組加用中藥沐足。遠(yuǎn)志20g，酸棗仁20g，肉桂20g，夜交藤20g，茯苓15g，香附10g。每日1劑，藥物浸泡15～20min，適量加水后煎成藥液200mL，倒入裝有2000～2500mL溫水的恒溫沐足器內(nèi)，水溫維持在38℃～42℃，浸泡15～20min。

兩組均治療至分娩。

3 觀察指標(biāo)

睡眠狀況采用PSQI［5］進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表由19個(gè)自評(píng)條目和5個(gè)他評(píng)條目組成，包括睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠紊亂、催眠藥物和日間功能7個(gè)成份，每個(gè)成份均用0～3分等級(jí)計(jì)分法，最高分21分，得分越高代表睡眠質(zhì)量越差，但因妊娠期的特殊性，故不將“催眠藥物”這一單項(xiàng)納入觀察范圍。

用SPSS13.0軟件處理，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組治療前后睡眠質(zhì)量比較見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后睡眠質(zhì)量比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后睡眠質(zhì)量比較 （分，±s）

指標(biāo) 時(shí)間 觀察組(48例) 對(duì)照組(48例) t P睡眠質(zhì)量 干預(yù)前 2.08±0.92 2.02±0.89 0.32474 ＞0.05干預(yù)后 1.39±0.64 1.78±0.71 2.8267 ＜0.05入睡時(shí)間 干預(yù)前 2.15±0.85 2.09±0.82 0.35196 ＞0.05干預(yù)后 1.32±0.69 1.83±0.78 3.3929 ＜0.05睡眠時(shí)間 干預(yù)前 2.16±0.72 2.13±0.84 0.18786 ＞0.05干預(yù)后 1.35±0.74 1.81±0.79 2.9442 ＜0.05睡眠效率 干預(yù)前 2.07±0.75 2.04±0.81 0.18828 ＞0.05干預(yù)后 1.39±0.74 1.79±0.68 2.7575 ＜0.05睡眠紊亂 干預(yù)前 1.82±0.67 1.80±0.69 0.14407 ＞0.05干預(yù)后 0.89±0.61 1.25±0.63 2.8441 ＜0.05日間功能 干預(yù)前 1.68±0.66 1.62±0.59 0.46956 ＞0.05干預(yù)后 0.81±0.58 1.17±0.62 2.9377 ＜0.05

兩組不良妊娠結(jié)局比較見(jiàn)表2。

表2 兩組不良妊娠結(jié)局比較 例（%）

5 討 論

妊娠時(shí)期，血雌二醇及孕酮水平都有明顯升高，雌激素對(duì)基底神經(jīng)節(jié)核團(tuán)的作用增強(qiáng)，使得多巴胺的釋放增加，影響到肌張力，致使快速動(dòng)眼中肌張力消失，引起快速動(dòng)眼睡眠障礙的發(fā)生。同時(shí)雌激素還會(huì)引起海馬、下丘腦杏仁核等處的神經(jīng)元的活動(dòng)發(fā)生改變，而增強(qiáng)神經(jīng)細(xì)胞的興奮性，使孕婦出現(xiàn)困倦疲乏感，而增加異相睡眠的時(shí)間，影響到睡眠質(zhì)量。孕激素的增加使腦非特異投射系統(tǒng)功能活動(dòng)增強(qiáng)，致使大腦皮質(zhì)興奮性過(guò)度，引起入睡困難和睡眠時(shí)間變短等。另外，孕婦妊娠期心理狀態(tài)也會(huì)發(fā)生較大改變，如對(duì)妊娠和分娩缺乏足夠的信心、對(duì)胎兒性別及體型改變的擔(dān)憂(yōu)等，焦慮、抑郁、敏感多疑等負(fù)性心理發(fā)生率較高，而引起睡眠障礙的發(fā)生［6］。盡管睡眠障礙發(fā)生的時(shí)間不同，但以妊娠末期，即孕36～40周發(fā)生率最高，嚴(yán)重影響著妊娠結(jié)局。

睡眠障礙屬中醫(yī)“不寐”范疇。多由七情所傷，思憂(yōu)勞倦、暴受驚恐及體虛所致，病理機(jī)制為氣血、陰陽(yáng)失調(diào)，臟腑功能受損，以致心神被擾，而不得寐［7］。情志調(diào)理有療效好、無(wú)副作用的優(yōu)勢(shì)，能明顯的促進(jìn)患者的內(nèi)心成長(zhǎng)，使機(jī)體功能得到改善［8］。將情志調(diào)理應(yīng)用到妊娠末期睡眠障礙孕婦中，可有效的重塑其的正性情志，使其不穩(wěn)定的心理趨于平衡，并逐漸向健康的方向發(fā)展，幫助其正確認(rèn)識(shí)和對(duì)待妊娠及分娩，緩解心理因素對(duì)睡眠的影響。

足部為足三陰經(jīng)的起點(diǎn)和足三陽(yáng)經(jīng)的終點(diǎn)，共有60多個(gè)穴位和47個(gè)反射區(qū)，是機(jī)體五臟六腑的微縮影。沐足組方中遠(yuǎn)志安神益智，酸棗仁、茯苓寧心安神，肉桂交通心腎，夜交藤養(yǎng)心安神，香附理氣解郁。諸藥合用，共奏養(yǎng)心、安神、解郁之功。沐足可對(duì)足部的穴位和經(jīng)絡(luò)形成良好的刺激作用，從而調(diào)整血液循環(huán)和神經(jīng)系統(tǒng)，達(dá)到改善睡眠的目的。

中藥沐足配合情志護(hù)理能促進(jìn)機(jī)體的血液循環(huán)，并維持孕婦穩(wěn)定、平衡、健康的心理狀況，從而改善睡眠質(zhì)量，并降低睡眠障礙對(duì)妊娠結(jié)局的影響。