韓玉珊 大連市第四人民醫(yī)院 （遼寧 大連 116031）

內(nèi)容提要： 目的：探討觀察消化內(nèi)鏡治療胃十二指腸出血的方法與治療效果，并作比較分析。方法：選取100例胃十二指腸出血患者作為研究對(duì)象，單月就診分為對(duì)照組，雙月就診分為觀察組，各組均有50例。對(duì)照組接受消化內(nèi)鏡下注射腎上腺素止血，觀察組接受消化內(nèi)鏡下氬離子凝固術(shù)止血，比較分析兩組的治療效果。結(jié)果：觀察組治療效果（98.00%）高于對(duì)照組，出血量、輸血量少于對(duì)照組，止血時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，P＜0.05。結(jié)論：給予胃十二指腸出血患者實(shí)施消化內(nèi)鏡下氬離子凝固術(shù)止血治療效果確切。

胃十二指腸出血屬于臨床常見(jiàn)的消化系統(tǒng)出血性疾病，好發(fā)于青壯年人群。胃十二指腸出血起病急促，出血量與再出血量均高，嚴(yán)重威脅著患者的生命安全。臨床治療胃十二指腸出血主要是快速明確病因，快速有效止血，積極預(yù)防再出血[1]。本次研究工作旨在探討觀察消化內(nèi)鏡治療胃十二指腸出血的方法與治療效果并作比較分析，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取自2015年4月～2017年4月期間收治的100例胃十二指腸出血患者作為研究對(duì)象，單月就診分為對(duì)照組，雙月就診分為觀察組，各組均有50例。對(duì)照組男性33例，女性17例；年齡28～59歲，平均（38.50±7.80）歲；病程1～13h，平均（4.95±3.40）h。觀察組男性31例，女性19例；年齡29～60歲，平均（38.55±7.75）歲；病程1～13h，平均（5.05±3.30）h。兩組胃十二指腸出血患者的性別、年齡病程時(shí)間等均無(wú)差異性，具有可比性，P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 觀察組

給予觀察組行消化內(nèi)鏡下氬離子凝固術(shù)止血，具體操作：將消化內(nèi)鏡置入體內(nèi)，仔細(xì)觀察患者出血情況并尋找出血部位；使用0.5%預(yù)冷去甲腎上腺素鹽水反復(fù)沖洗出血病灶表面，清晰暴露病灶，經(jīng)內(nèi)鏡活檢通道把氬離子凝固術(shù)探頭導(dǎo)管置入，直至距離組織3～5mm；設(shè)置氬氣流量為3L/min，設(shè)置功率為45W；設(shè)置表面熱凝深度為3mm；把氬離子凝固導(dǎo)管經(jīng)胃鏡活檢孔插入至病灶上方約4mm處；每次凝固治療約2s，待病灶表面豁膜泛白即可停止，仔細(xì)觀察排除病灶局部出血，5min后，即可將內(nèi)鏡退出。手術(shù)后1日禁食，給予奧美拉唑治療，結(jié)合患者的情況給予對(duì)癥處理。

1.2.2 對(duì)照組

給予對(duì)照組行消化內(nèi)鏡下注射腎上腺素止血，具體操作：使用0.5%去甲腎上腺素鹽水對(duì)出血部位反復(fù)沖洗，使病灶清晰暴露，進(jìn)針回抽以排除針管內(nèi)有血液，按（1:1000）g/mL比例配置腎上腺素生理鹽水溶液，直接注射于潰瘍基底部黏膜下層，一般注射6個(gè)點(diǎn)，每個(gè)點(diǎn)注射2mL。待停止出血后，給予注射2%乙氧硬化醇，至徹底止血為止。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的治療效果及相關(guān)指標(biāo)情況，并作比較分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

兩組數(shù)據(jù)均使用SPSS19.0進(jìn)行處理分析，數(shù)據(jù)之間比較P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

觀察組有38例顯效，11例有效，1例無(wú)效，治療總有效率為98.00%；對(duì)照組有22例顯效，19例有效，9例無(wú)效，治療總有效率為82.00%；組間比較可知觀察組高于對(duì)照組，P＜0.05，見(jiàn)表1。

2.2 兩組相關(guān)指標(biāo)比較

觀察組出血量、輸血量、止血時(shí)間、住院時(shí)間均與對(duì)照組有明顯差異，P＜0.05，見(jiàn)表2。

3.討論

胃十二指腸出血是臨床消化系統(tǒng)常見(jiàn)危急重癥，對(duì)患者的生命質(zhì)量影響巨大。以往針對(duì)胃十二指腸出血疾病以采取保守治療（即藥物治療）止血為主要治療手段，如質(zhì)子泵抑制劑等藥物促使胃酸分泌受抑制，從而實(shí)現(xiàn)止血效果。但是保守治療的臨床效果有限，患者臨床止血率不高，而且再出血發(fā)生率高[2]。

表1. 兩組治療效果比較(n=50,n/%)

隨著臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)持續(xù)發(fā)展進(jìn)步，內(nèi)鏡技術(shù)的迅速發(fā)展，采取消化內(nèi)鏡治療胃十二指腸出血具體理想的治療效果，被越來(lái)越廣泛地應(yīng)用于臨床治療中。相關(guān)研究數(shù)據(jù)表示，消化內(nèi)鏡下藥物注射治療與電凝措施、鈦夾措施等聯(lián)合治療可取得滿意效果。作為血管收縮藥物及正性肌力藥物的腎上腺素，其血管收縮作用明顯，運(yùn)用點(diǎn)狀注射方法可以實(shí)現(xiàn)局部動(dòng)脈收縮及局部靜脈收縮，從而降低局部出血量。但由于腎上腺素容易導(dǎo)致血壓升高、心率升高等作用，臨床使用受到一定限制[3]。氬離子凝固術(shù)屬于非接觸性電凝固技術(shù)，是運(yùn)用氬氣操作系統(tǒng)，制定高頻電壓，并使高頻電極與靶組織保持適當(dāng)距離，促使部分電離實(shí)現(xiàn)導(dǎo)電氬離子，氬氣離子化可以形成高頻流，形成微弱電火花，從而于病灶局部范圍產(chǎn)生熱效應(yīng)，促使病灶局部產(chǎn)生凝固止血，以實(shí)現(xiàn)有效止血，提高臨床治療效果[4]。

綜上所述，臨床結(jié)合胃十二指腸出血患者的疾病特點(diǎn)，運(yùn)用消化內(nèi)鏡下注射腎上腺素止血治療或者是消化內(nèi)鏡下氬離子凝固術(shù)止血治療的治療效果均好，而后者治療效果更高，且術(shù)中出血量更少，輸血量更少，止血時(shí)間更短，住院時(shí)間更短。

表2. 兩組相關(guān)指標(biāo)比較(n=50,±s)

表2. 兩組相關(guān)指標(biāo)比較(n=50,±s)

組別 出血量(mL) 輸血量(mL) 止血時(shí)間(d) 住院時(shí)間(d)觀察組 378.60±42.30 423.15±45.60 1.80±0.20 5.45±0.65對(duì)照組 522.40±57.20 805.20±86.90 3.20±0.49 8.95±0.85 t 13.0441 25.1655 17.1154 21.1038 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000