劉福剛 沈陽(yáng)急救中心渾南一分中心 （遼寧 沈陽(yáng) 110000）

內(nèi)容提要： 目的：探究車載呼吸機(jī)在急危重患者院前急救與轉(zhuǎn)運(yùn)中的臨床效果。方法：選取本院2013年4月～2016年10月接診的128例急危重患者，并按照出診救護(hù)車有無(wú)配置車載呼吸機(jī)將其分為兩組，對(duì)照組予以鼻塞式吸管供氧+急救處理，觀察組予以車載呼吸機(jī)管理+急救處理，對(duì)比分析2種轉(zhuǎn)運(yùn)方法對(duì)患者的救治效果、轉(zhuǎn)運(yùn)前后動(dòng)脈血氧分壓、二氧化碳分壓、后心率與呼吸頻率水平的變化情況。結(jié)果：觀察組救治嚴(yán)重創(chuàng)傷、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、循環(huán)系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病有效率均高于對(duì)照組（P＜0.05）；轉(zhuǎn)運(yùn)后動(dòng)脈血氧分壓水平明顯高于轉(zhuǎn)運(yùn)前，二氧化碳分壓水平明顯低于轉(zhuǎn)運(yùn)前（P＜0.05）；且觀察組轉(zhuǎn)運(yùn)后動(dòng)脈血氧分壓高于對(duì)照組，二氧化碳分壓低于對(duì)照組（P＜0.05）；轉(zhuǎn)運(yùn)后兩組心率與呼吸頻率水平均低于轉(zhuǎn)運(yùn)前（P＜0.05）；且觀察組轉(zhuǎn)運(yùn)后心率與呼吸頻率水平低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：車載呼吸機(jī)在急危重患者院前急救與轉(zhuǎn)運(yùn)中的臨床效果顯著，確保患者的院前急救效果與轉(zhuǎn)運(yùn)安全性。

在對(duì)急危重患者院前急救中，主要治療原則為建立有效通氣，促使患者的呼吸較順暢，為患者的治療提供有利基礎(chǔ)。急危重患者予以呼吸機(jī)機(jī)械通氣，可使患者的氧輸送情況明顯改善，使患者的呼吸作用與氧耗明顯減少，進(jìn)而維持其呼吸機(jī)的循環(huán)功能[1]。本研究探究了車載呼吸機(jī)在急危重患者院前急救與轉(zhuǎn)運(yùn)中的臨床效果，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

納入本院2013年4月～2016年10月接診的128例急危重患者，并按照出診救護(hù)車有無(wú)配置車載呼吸機(jī)將其分為兩組，對(duì)照組64例患者中，有男42例，女22例，年齡13～77歲，平均（47.36±2.51）歲；觀察組64例患者中，有男40例，女24例，年齡15～79歲，平均（47.45±2.63）歲。兩組性別等基本資料方面的對(duì)比（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組予以鼻塞式吸管供氧+急救處理；觀察組予以車載呼吸機(jī)管理+急救處理，首先，呼吸機(jī)管理操：呼吸機(jī)采用美國(guó)鷹牌多功能便攜式容量呼吸機(jī)，呼吸機(jī)檢測(cè)參數(shù)包括峰值壓力。供電模式以及氣道壓力等；呼吸機(jī)的工作模式包括輔助空氣通氣以及同步間歇指令通氣等。其次，急危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中的救治措施：與患者的病情有效結(jié)合，準(zhǔn)備好相關(guān)搶救器械與搶救藥物，確保插在電源供電、氧氣瓶以及電池氣源充足，按照患者的病情嚴(yán)重程度與呼吸情況，對(duì)呼吸機(jī)的工作模式與相關(guān)參數(shù)實(shí)時(shí)調(diào)整，利用心電氧監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)患者的生命體征，包括血氧飽和度、動(dòng)態(tài)心率以及血壓等，按照患者的具體情況對(duì)呼吸機(jī)參數(shù)進(jìn)行實(shí)時(shí)調(diào)整。

1.3 觀察指標(biāo)

密切觀察2種轉(zhuǎn)運(yùn)方法轉(zhuǎn)運(yùn)前后動(dòng)脈血氧分壓、二氧化碳分壓、后心率與呼吸頻率水平的變化情況。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn)

患者接診時(shí)或院前急救時(shí)呼吸微弱或停止，通過(guò)搶救與治療，并與呼吸道管理有效結(jié)合后呼吸恢復(fù)到正常水平，缺氧癥狀顯著緩解表示有效；通過(guò)院前急救與呼吸道管理者，呼吸功能依然沒(méi)有顯著好轉(zhuǎn)，或出現(xiàn)死亡現(xiàn)象表示無(wú)效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

借助SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料如動(dòng)脈血氧分壓等表示用（±s）、t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料如有效率等表示用%、χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 有效率

觀察組救治嚴(yán)重創(chuàng)傷、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、循環(huán)系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病有效率均高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 動(dòng)脈血氧分壓與二氧化碳分壓水平

轉(zhuǎn)運(yùn)后動(dòng)動(dòng)脈血氧分壓與二氧化碳分壓水平優(yōu)于轉(zhuǎn)運(yùn)前，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 心率與呼吸頻率

轉(zhuǎn)運(yùn)后兩組心率與呼吸頻率水平均低于轉(zhuǎn)運(yùn)前，（P＜0.05）；且觀察組轉(zhuǎn)運(yùn)后心率與呼吸頻率水平低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

3.討論

呼吸機(jī)作為臨床治療方法的一種，就是通過(guò)人工裝置輔助呼吸運(yùn)動(dòng)，促使呼吸功能顯著增加與改善。在院前急救過(guò)程中，因?yàn)榍闆r十分緊急，附近沒(méi)有大型搶救設(shè)備，再加上轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間較長(zhǎng)等，會(huì)對(duì)院前急救效果產(chǎn)生直接影響[2]。車載呼吸機(jī)的設(shè)備為急危重患者的搶救條件，特別是呼吸功能不全與沒(méi)有自主呼吸者，爭(zhēng)取了搶救時(shí)間，為患者進(jìn)行更有效的治療提供有利條件[3]。本研究結(jié)果顯示：觀察組救治嚴(yán)重創(chuàng)傷、神經(jīng)、循環(huán)、呼吸系統(tǒng)疾病有效率均高于對(duì)照組，（P＜0.05）；轉(zhuǎn)運(yùn)后動(dòng)脈血氧分壓水平、動(dòng)脈血氧分壓、心率與呼吸頻率水平均優(yōu)于轉(zhuǎn)運(yùn)前，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組，（P＜0.05），與相關(guān)研究結(jié)果一致[4]。

表1. 兩組患者救治有效率(n=64)

表2. 動(dòng)脈血氧分壓與二氧化碳分壓水平(n=64,±s,mmHg)

表2. 動(dòng)脈血氧分壓與二氧化碳分壓水平(n=64,±s,mmHg)

分組 動(dòng)脈血氧分壓 二氧化碳分壓轉(zhuǎn)運(yùn)前 轉(zhuǎn)運(yùn)后 轉(zhuǎn)運(yùn)前 轉(zhuǎn)運(yùn)后觀察組 58.56±11.45 96.75±12.48 52.85±9.57 40.95±8.47對(duì)照組 59.48±12.36 77.63±13.62 49.86±8.63 47.63±7.85

表3. 心率與呼吸頻率(n=64,±s,次/min)

表3. 心率與呼吸頻率(n=64,±s,次/min)

分組 心率 呼吸頻率轉(zhuǎn)運(yùn)前 轉(zhuǎn)運(yùn)后 轉(zhuǎn)運(yùn)前 轉(zhuǎn)運(yùn)后觀察組 112.63±78.65 92.42±10.52 28.74±5.54 20.47±4.46對(duì)照組 114.85±19.06 98.63±13.17 29.85±4.86 24.63±5.78

車載呼吸機(jī)在應(yīng)用過(guò)程中需要對(duì)如下幾方面充分重視：①出診醫(yī)生需要對(duì)車載呼吸機(jī)的操作流程與適應(yīng)證充分掌握，可快速、準(zhǔn)確的操作呼吸機(jī)的選擇模式與調(diào)節(jié)相關(guān)指標(biāo)；②對(duì)應(yīng)用車載呼吸機(jī)過(guò)程中，所有功能與參數(shù)值都需要充分掌握，對(duì)調(diào)試程序較熟練，可及時(shí)準(zhǔn)確判定呼吸機(jī)應(yīng)用過(guò)程中產(chǎn)生的問(wèn)題，并可以及時(shí)進(jìn)行有效處理；③對(duì)人機(jī)對(duì)抗的原因與發(fā)生機(jī)制充分了解，在產(chǎn)生人機(jī)對(duì)抗過(guò)程中，可以及時(shí)進(jìn)行有效判定與處理；④轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中需要強(qiáng)化生命體征的監(jiān)護(hù)與調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，因?yàn)椴煌饨缫蛩氐挠绊?，引發(fā)監(jiān)護(hù)指標(biāo)受到直接干擾；⑤心率增快屬于病情變化的一種常見(jiàn)情況，在患者產(chǎn)生躁動(dòng)或心率增快癥狀時(shí)，應(yīng)該對(duì)呼吸機(jī)參數(shù)及時(shí)調(diào)整，防止人機(jī)對(duì)抗情況的出現(xiàn)[5]。

總而言之，車載呼吸機(jī)在急危重患者院前急救與轉(zhuǎn)運(yùn)中的應(yīng)用，可確?；颊叩脑呵凹本刃Чc轉(zhuǎn)運(yùn)安全性。