劉禹辰　羅邦安　付文彬　王東欣　田雪飛　虞建英　李小松

〔摘要〕 目的 了解湖南省15歲及以上人群的重性精神疾病患病風(fēng)險(xiǎn)水平及分布特征，探討其影響因素。方法 對(duì)全省123個(gè)縣采用多階段分層整群隨機(jī)抽樣的方法，應(yīng)用家庭一般情況問卷和增補(bǔ)后的一般健康問卷（GHQ-12），對(duì)70 976名≥15周歲的人群進(jìn)行問卷調(diào)查。結(jié)果 在完成調(diào)查的70 976人中，存在重性精神疾病高危風(fēng)險(xiǎn)的有3 708人，占5.22%，中危1 607人，占2.26%，低危65 661人，占92.51%；農(nóng)村人群風(fēng)險(xiǎn)高于城市人群（OR=0.834），≥60歲人群風(fēng)險(xiǎn)高于<30歲人群（OR=0.483），男性風(fēng)險(xiǎn)高于女性（OR=1.118），受教育年限<9年人群風(fēng)險(xiǎn)高于受教育年限≥15年人群（OR=1.940），非在職人群風(fēng)險(xiǎn)高于在職人群（OR=0.631），無(wú)穩(wěn)定婚姻人群風(fēng)險(xiǎn)高于有穩(wěn)定婚姻人群（OR=0.622）。結(jié)論 湖南省15歲及以上人群的一般健康水平相對(duì)較高，重性精神疾病患病風(fēng)險(xiǎn)水平相對(duì)較低，其高危因素有農(nóng)村戶籍、年齡≥60歲、男性、受教育年限0-6年、非在職、無(wú)穩(wěn)定婚姻。

〔關(guān)鍵詞〕 增補(bǔ)后的一般健康問卷；重性精神疾??；影響因素

〔中圖分類號(hào)〕R256.29；R749.3 〔文獻(xiàn)標(biāo)志碼〕B 〔文章編號(hào)〕doi：10.3969/j.issn.1674-070X.2018.09.016

〔Abstract〕 Objective To investigate the risk of severe mental illness and its distribution characteristics in people aged 15 and over in Hunan， China， and to investigate the influencing factors. Methods A total of 70976 subjects aged ≥15 years were selected from all 123 counties in Hunan by multi-stage stratified cluster random sampling and subjected to the survey with General Household Questionnaire and General Health Questionnaire-12 （supplemented edition）. Results Of the 70976 people， 3708 （5.21%） were at high risk of severe mental illness， 1607 （2.26%） at moderate risk， and 65661 （92.51%） at low risk. The rural group had a higher risk than the urban group （odds ratio [OR]=0.834）； the people aged ≥60 years had a higher risk than the people aged <30 years （OR=0.483）； the males had a higher risk than the females （OR=1.118）； the low-educated group （<9 years of education） had a higher risk than the high-educated group （≥15 years of education） （OR=1.940）； the unemployed group had a higher risk than the employed group （OR=0.631）； the non-stable marriage group had a higher risk than the stable marriage group （OR=0.622）. Conclusion People aged ≥15 years in Hunan are at a high level of health status and a low risk of severe mental illness. The high-risk factors for severe mental illness were rural living， ≥60 years of age， male sex， low education level （0-6 years of education）， being unemployed， and non-stable marriage.

〔Keywords〕 supplemented edition of General Health Questionnaire； severe mental illness； influencing factor

隨著人口的快速老齡化和疾病譜的改變，精神衛(wèi)生已成為當(dāng)前重要的公共衛(wèi)生問題。中國(guó)疾病預(yù)防控制中心精神衛(wèi)生中心2009年初公布的數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)各類精神疾病患者人數(shù)在 1 億人以上，重性精神疾病患者人數(shù)已超過1 600萬(wàn)[1]，重性精神疾病患者所帶來(lái)的社會(huì)問題較為嚴(yán)峻。重性精神疾病是指精神活動(dòng)嚴(yán)重受損導(dǎo)致對(duì)自身健康狀況或者客觀現(xiàn)實(shí)不能完整辨認(rèn)，或者不能控制自身行為的精神疾病，主要包括精神分裂癥、分裂情感性障礙、偏執(zhí)性精神病、雙相障礙、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯伴精神障礙等疾病。了解不同人群的重性精神疾病風(fēng)險(xiǎn)情況，可為科學(xué)制定和評(píng)價(jià)精神疾病預(yù)防控制策略和措施提供依據(jù)。本文旨在研究湖南省15歲及以上人群的重性精神疾病患病風(fēng)險(xiǎn)水平及分布特征，探討其影響因素。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

研究對(duì)象是湖南省123個(gè)縣區(qū)≥15歲的常住居民。采用多階段、分層、整群隨機(jī)抽樣方法抽取調(diào)查對(duì)象。根據(jù)預(yù)調(diào)查的結(jié)果，確定首先以123個(gè)縣區(qū)為抽樣框，每縣區(qū)城鎮(zhèn)隨機(jī)抽取1個(gè)居委會(huì)、農(nóng)村隨機(jī)抽取1個(gè)自然村作為調(diào)查點(diǎn)，然后每個(gè)城鎮(zhèn)居委會(huì)隨機(jī)抽取1個(gè)社區(qū)、農(nóng)村自然村隨機(jī)抽取1個(gè)村民小組，最后城鎮(zhèn)社區(qū)隨機(jī)抽取相鄰樓棟整150戶、農(nóng)村自然村整村民小組隨機(jī)抽取150戶，每戶15歲及以上常住人口、在本社區(qū)或本村居住6個(gè)月以上的人口均為調(diào)查對(duì)象。

1.2 研究工具

1.2.1 家庭一般情況問卷 采用自行編制的家庭一般情況問卷對(duì)調(diào)查對(duì)象的一般人口學(xué)資料進(jìn)行收集，包括戶籍性質(zhì)、性別、年齡、民族、受教育年限、從業(yè)性質(zhì)、婚姻狀況等。

1.2.2 增補(bǔ)后的GHQ-12問卷 一般健康問卷（The General Health Questionnair，GHQ）是David Goldberg[2]于1972年編制的自評(píng)問卷，廣泛用于精神疾病流行病學(xué)調(diào)查和心理障礙篩選。GHQ有60題問卷和簡(jiǎn)短問卷（30題，28題，12題），在不同國(guó)家測(cè)試的結(jié)果表明，信度的內(nèi)部一致性為0.78～0.95，重測(cè)一致性為0.51～0.90，GHQ-12效度為0.53～0.71，適合在中國(guó)大陸使用[3-4]。本研究采用GHQ-12問卷，其評(píng)價(jià)調(diào)查對(duì)象近2～3周的一般健康水平（包括心理和軀體疾病），共12個(gè)條目，按照0-0-1-1的記分方法，總得分范圍為0～12分，總分為0～1分表示為重性精神疾病患病風(fēng)險(xiǎn)的低危人群，2～3分為中危人群，≥4分為高危人群[5]。

補(bǔ)充條目借鑒浙江省精神疾病流行病學(xué)調(diào)查中使用的問卷[6]，在GHQ-12的基礎(chǔ)上，增加了總體身體狀況、心理狀況、是否反復(fù)做或想一件事、是否因害怕某件事而限制活動(dòng)、是否感到緊張焦慮、是否因精神或心理問題尋求過幫助、是否因精神或心理問題住過院等8個(gè)心理健康問題指標(biāo)。如果任何一個(gè)補(bǔ)充條目選“是”“差”或者“經(jīng)?！?，則不論GHQ-12得分多少，均視為高危風(fēng)險(xiǎn)[7]。

1.3 調(diào)查方法

預(yù)調(diào)查階段，在長(zhǎng)沙城鎮(zhèn)、農(nóng)村各取一個(gè)抽樣點(diǎn)，各完成60戶預(yù)調(diào)查，而后制定《流調(diào)總方案》《質(zhì)量控制督導(dǎo)方案》《信息化方案》《現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查工作手冊(cè)》《抽樣設(shè)計(jì)方案》。

正式調(diào)查階段，省疾控中心將抽樣點(diǎn)的具體村組及社區(qū)樓棟（單元）下發(fā)到縣（市、區(qū)）級(jí)疾控中心，縣（市、區(qū)）衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查的統(tǒng)一協(xié)調(diào)工作，協(xié)調(diào)疾控中心安排訪員進(jìn)行入戶調(diào)查。經(jīng)過嚴(yán)格培訓(xùn)且合格的各區(qū)縣疾控中心調(diào)查人員（400名），由當(dāng)?shù)叵驅(qū)ьI(lǐng)入戶對(duì)抽樣對(duì)象進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，完成問卷前獲得書面知情同意。對(duì)于拒訪和中斷訪問的受訪者，調(diào)查員在3次非同日不同時(shí)段上訪后，填寫《未應(yīng)答人員登記表》。

1.4 數(shù)據(jù)分析

調(diào)查資料采用計(jì)算機(jī)專家面訪系統(tǒng)（CAI）直接錄入，差異樣本經(jīng)多重校正，采用SPSS 18.0對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述、χ2檢驗(yàn)以及Ordinal回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 問卷完成情況

在調(diào)查抽樣的36 900戶中，完成調(diào)查戶數(shù)35 529戶（96.29%），完成調(diào)查戶中≥15歲的摸底人口為84 242人，11 243人3次非同日不同時(shí)段均拒訪或不在家。72 999人（86.65%）完成調(diào)查，其中有效問卷70 976份（97.23%）。

2.2 人口學(xué)資料描述

70 976名完成調(diào)查問卷者中，城市35 164人（49.54%），農(nóng)村35 812人（50.46%）；男性35 153人（49.53%），女性35 823人（50.47%）；年齡（49.74±16.24）歲（15～100歲）；受教育年限（7.85±4.15）年（0～24年）；漢族59 807人（84.26%），少數(shù)民族11 169人（15.74%）；從業(yè)情況：管理人員2 092人（2.95%），私營(yíng)企業(yè)主/個(gè)體5 696人（8.03%），專業(yè)技術(shù)人員5 731人（8.07%），商服人員/臨時(shí)工3 574人（5.04%），非農(nóng)戶口工人1 421人（2.00%），農(nóng)村勞動(dòng)者23 888人（33.66%），農(nóng)民工7 977人（11.24%），離退休6 651人（9.37%），兒童/學(xué)生/家庭婦女/其他9 717人（13.69%），無(wú)業(yè)/失業(yè)4 229人（5.96%）；婚姻狀況：未婚6 404人（9.02%），未婚同居140人（0.20%），已婚同居56 652人（79.82%），已婚分居1 970人（2.78%），離婚997人（1.40%），喪偶4 813人（6.71%）。

2.3 增補(bǔ)后的GHQ-12篩查情況

調(diào)查對(duì)象GHQ-12的平均得分為（0.24±1.01）分（0～12分），GHQ-12得分為0～1分的有67 658人（95.31%），得分為2～3分的有2 085人（2.95%），得分≥4分的有1 234人（1.74%），補(bǔ)充條目中有2 474人屬于高危人群，最終重性精神疾病患病風(fēng)險(xiǎn)的高危人群有3 708人（5.22%），中危人群1 607人（2.26%），低危人群65 661人（92.51%）。

2.4 重性精神疾病患病風(fēng)險(xiǎn)單因素分析

民族對(duì)重性精神疾病患病風(fēng)險(xiǎn)的影響差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；戶籍性質(zhì)、年齡、性別、受教育年限、從業(yè)性質(zhì)、婚姻狀況對(duì)重性精神疾病患病風(fēng)險(xiǎn)的影響差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。農(nóng)村戶籍人群的患病風(fēng)險(xiǎn)高于城市戶籍人群（P<0.01）、男性的患病風(fēng)險(xiǎn)高于女性（P<0.01）、≥60歲年齡組人群的患病風(fēng)險(xiǎn)高于其他年齡組人群（P<0.01）、受教育年限<9年人群的患病風(fēng)險(xiǎn)高于其他人群（P<0.01）、無(wú)業(yè)/失業(yè)人群的患病風(fēng)險(xiǎn)高于其他人群（P<0.01）、離婚人群的患病風(fēng)險(xiǎn)高于其他人群（P<0.01）。詳見表1。

2.5 重性精神疾病患病風(fēng)險(xiǎn)多因素分析

以重性精神疾病患病風(fēng)險(xiǎn)為應(yīng)變量（低危=1，中危=2，高危=3），以戶籍性質(zhì)（城鎮(zhèn)=1，農(nóng)村=2）、年齡（<30歲=1，30～44歲=2，45～59歲=3，≥60歲=4）、性別（男=1，女=2）、受教育年限（<9年=1，9～11年=2，12～14年=3，≥15年=4）、從業(yè)情況（在職=1，非在職=2）、婚姻狀況（有穩(wěn)定婚姻=1，無(wú)穩(wěn)定婚姻=2）為自變量進(jìn)行Ordinal回歸分析。結(jié)果顯示，城市人群重性精神疾病患病風(fēng)險(xiǎn)低于農(nóng)村人群（OR=0.834），<30歲人群風(fēng)險(xiǎn)低于≥60歲人群（OR=0.483），男性風(fēng)險(xiǎn)高于女性（OR=1.118），受教育年限<9年人群風(fēng)險(xiǎn)高于受教育年限≥15年人群（OR=1.940），在職人群風(fēng)險(xiǎn)低于非在職人群（OR=0.631），有穩(wěn)定婚姻人群風(fēng)險(xiǎn)低于無(wú)穩(wěn)定婚姻人群（OR=0.622）。詳見表2。

3 討論

GHQ-12已在國(guó)際上得到公認(rèn)，有良好的信度和效度[2，3，8，9]，適合人群的流行病學(xué)調(diào)查。而增補(bǔ)后的GHQ-12提高了篩查重型精神疾病患者的靈敏度，曾被用于浙江省、河北省精神疾病流行病學(xué)的調(diào)查研究，得到了可信的研究結(jié)果[6，10]。

湖南省≥15歲人群的GHQ得分為（0.24±1.01）分，低于廖震華等[11]報(bào)告的廈門市的調(diào)查結(jié)果（0.64±1.55）分，低于顧亞明等[9]在浙江省的調(diào)查結(jié)果（1.54±2.15）分，其原因可能由于不同時(shí)期社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和人口地域?qū)W特征、地方文化特色上的差異導(dǎo)致的。

戶籍性質(zhì)、從業(yè)性質(zhì)、受教育年限、年齡、性別、婚姻狀況影響重性精神疾病的患病風(fēng)險(xiǎn)，這與其他研究結(jié)果[9-12]相似。農(nóng)村戶籍人群罹患重性精神疾病的風(fēng)險(xiǎn)較城市戶籍人群高，這與城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的不平衡、農(nóng)村青年勞動(dòng)人口流失有關(guān)，農(nóng)村留守老人、留守兒童長(zhǎng)期得不到關(guān)愛，心理健康狀況普遍不佳。非在職人群（包括失業(yè)、無(wú)業(yè)、離退休、學(xué)生、家庭婦女）的經(jīng)濟(jì)社會(huì)階層較低，因此罹患重性精神疾病的風(fēng)險(xiǎn)較在職人群高，這與Fone等[13]對(duì)英國(guó)威爾士17～74歲社區(qū)人群的研究結(jié)果相似，可能有以下幾個(gè)原因：（1）經(jīng)濟(jì)收入越低會(huì)產(chǎn)生更多的社會(huì)負(fù)性事件；（2）不同經(jīng)濟(jì)階層對(duì)應(yīng)激致病的易感性存在差異；（3）社會(huì)分層與社會(huì)流動(dòng)的影響，心理障礙易感的群體流向較低的社會(huì)階層；（4）處于經(jīng)濟(jì)階層較低的群體對(duì)精神衛(wèi)生服務(wù)利用較低[9]；且在職人群中，管理人員、專業(yè)技術(shù)人員的高危人群比例最低，這說(shuō)明個(gè)人的家庭經(jīng)濟(jì)狀況與心理健康狀況密切相關(guān)，經(jīng)濟(jì)狀況越差，重型精神疾病的患病風(fēng)險(xiǎn)越高。受教育年限<6年者，即文盲或小學(xué)學(xué)歷人群，其經(jīng)濟(jì)和社會(huì)階層必然較低，患病風(fēng)險(xiǎn)也就最高；受教育年限≥12年者，即高中及以上學(xué)歷人群，患病風(fēng)險(xiǎn)最低，因?yàn)槲幕潭容^高的人群有更多接觸和獲得知識(shí)的來(lái)源，有更好的表達(dá)和交際能力，從而得到的社會(huì)支持更多，面對(duì)壓力和困難則有更合理的應(yīng)對(duì)方式。45～59歲人群患病風(fēng)險(xiǎn)最高，這與中年人是社會(huì)的中堅(jiān)，同時(shí)扮演多種社會(huì)角色，易陷入事業(yè)和家庭的雙趨沖突有關(guān)，且中年人的身體出現(xiàn)退行性變化和更年期現(xiàn)象，加之不良生活方式引發(fā)中年危機(jī)[14]，更容易引發(fā)心理疾病，因此重性精神疾病患病風(fēng)險(xiǎn)較高；≥60歲人群的患病風(fēng)險(xiǎn)較高，老年人生活滿意度較低，且慢性疾病的患病率較高，長(zhǎng)期較差的軀體健康狀況容易導(dǎo)致心理變化，且空巢化現(xiàn)象削弱老年人的社會(huì)支持，使老年人的焦慮、抑郁情緒、孤獨(dú)感和對(duì)生活不滿意程度較高。男性患病風(fēng)險(xiǎn)高于女性，可能與男性承擔(dān)更多社會(huì)責(zé)任、心理壓力過大有關(guān)，男性在生活規(guī)律方面也弱于女性，且男性礙于“面子”等因素不擅于傾訴，導(dǎo)致一些心理問題不能及時(shí)疏解，引起患病風(fēng)險(xiǎn)增加，這與茹建國(guó)等[11]和Fone等[13]的研究結(jié)果相似，但顧亞明等[9]的研究顯示性別差異在心理健康障礙問題上沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而徐子淇等[15]的研究表明女性GHQ-12高危人群多于男性，不同研究出現(xiàn)的不同結(jié)果可能與區(qū)域差異有關(guān)，也與調(diào)查人群的不同有關(guān)。本研究顯示，未婚、未婚同居、已婚分居、離婚及喪偶人群的患病風(fēng)險(xiǎn)較高，已婚同居也就是有穩(wěn)定婚姻狀態(tài)的人群患病風(fēng)險(xiǎn)最低，而離婚人群的患病風(fēng)險(xiǎn)最高，婚姻是家庭生活的前提，融洽的家庭關(guān)系對(duì)于維持個(gè)人的精神健康有著非常重要的作用，無(wú)穩(wěn)定婚姻的幾類人群可能會(huì)經(jīng)歷更多負(fù)性事件并且相對(duì)缺乏情感支持，因此婚姻對(duì)于重型精神疾病患病風(fēng)險(xiǎn)是一個(gè)重要的保護(hù)因素，這與顧亞明[9]、徐子淇[15]的研究結(jié)果一致。

總之，湖南省15歲及以上人群重性精神疾病的患病風(fēng)險(xiǎn)總體相對(duì)較低，重性精神疾病的高危人群包括：無(wú)業(yè)、失業(yè)、離退休人員，家庭婦女，農(nóng)村勞動(dòng)者，老年人、中年人，低文化者，離婚、喪偶人群等。如何對(duì)上述高危人群進(jìn)行有效的重點(diǎn)預(yù)防和監(jiān)測(cè)是今后全省精神衛(wèi)生服務(wù)工作的任務(wù)之一。

本文尚有不足之處，重性精神疾病的患病危險(xiǎn)因素還有收入、居住方式、醫(yī)療來(lái)源、有無(wú)醫(yī)療保險(xiǎn)、生活方式等因素，這些因素未納入本研究；湖南省不同地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不均等，未來(lái)可將地域差異納入研究當(dāng)中。

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（本文編輯 馬 薇）