李享 秦佳鑫 王亞楠 盧穎 朱文濤

中圖分類號 R687.4 文獻(xiàn)標(biāo)志碼 A 文章編號 1001-0408（2018）08-1131-05

DOI 10.6039/j.issn.1001-0408.2018.08.27

摘 要 目的：為提高非醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生合理用藥水平提供參考。方法：采用問卷調(diào)查法，按高考錄取批次和學(xué)校類型分層抽取北京市9所非醫(yī)學(xué)院校，偶遇抽樣860名大學(xué)生發(fā)放問卷，調(diào)查內(nèi)容包括用藥常識、用藥行為、基本信息三方面，并對其影響因素進(jìn)行單因素分析和Logistic回歸分析。結(jié)果：共發(fā)放問卷860份，回收有效問卷812份，有效回收率94.4%。用藥常識方面，4.2%的大學(xué)生五道題目全部回答正確，家庭人均月可支配收入與正確率的相關(guān)性最大（P=0.007），少數(shù)民族、家庭人均月可支配收入6 000元以上的學(xué)生答題正確率更高；用藥行為方面，14.4%的大學(xué)生七道題目全部回答正確，家庭中是否有長期（半年以上）服藥經(jīng)歷的成員與正確率的相關(guān)性最大（P=0.035），家庭中沒有長期（半年以上）服藥經(jīng)歷成員、有從醫(yī)人員的學(xué)生的用藥規(guī)范程度更高。結(jié)論：北京市非醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生用藥常識不足，用藥依從性差，用藥行為中存在不合理之處。社會、高校、家庭應(yīng)加強(qiáng)對學(xué)生的健康教育，引導(dǎo)學(xué)生規(guī)范地進(jìn)行自我藥療。

關(guān)鍵詞 非醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生；用藥常識；用藥行為

ABSTRACT OBJECTIVE： To provide reference for improving rational drug use in undergraduates from non-medical college. METHODS： By questionnaire survey， 9 non-medical colleges were collected according to college entrance examination admission batches and school types stratification sampling. The questionnaires were issued among 860 college students by encounter sampling. The survey included medication knowledge， medication behavior， personal basic information three aspects. Single factor analysis and Logistic regression analysis were conducted for their influential factors. RESULTS： A total of 860 questionnaires were sent out， and 812 valid questionnaires were collected with effective recovery rate of 94.4%. In respect of medication knowledge， 4.2% of college students answered all of the five questions correctly， the correlation of correct rate with monthly disposable income was maximal （P=0.007）； correct rate of the minority students with monthly disposable income more than 6 000 yuan was higher. In respect of medication behavior， 14.4% of college students answered all of the seven questions correctly， the correlation of correct rate with whether the family had long-term （more than half a year） medication experience was maximal （P=0.035）； the students whose family had no long-term （more than half a year） medication experience member and had medical personnel used drugs more standardly. CONCLUSIONS： The non-medical college students in Beijing lack of medication knowledge and have poor compliance； medication behavior is also unreasonable. Society， universities and families should strengthen the health education of students， and guide students to standardize the self-medicine therapy.

KEYWORDS Undergraduates in non-medical college； Medication knowledge； Medication behavior

隨著醫(yī)藥體制改革和市面上非處方藥的增加，人們就醫(yī)用藥的觀念也在發(fā)生變化，常見小病多根據(jù)自己的判斷購藥進(jìn)行治療，但這也就存在一定的潛在危害。一項(xiàng)關(guān)于大學(xué)生用藥知識和自我藥療行為態(tài)度的調(diào)查結(jié)果顯示，大部分大學(xué)生對自我藥療可能存在的風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)識不足[1]。為了解北京非醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生的用藥行為，指導(dǎo)高校有針對性地對大學(xué)生進(jìn)行用藥健康教育，筆者對北京市非醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生進(jìn)行了調(diào)查并就結(jié)果進(jìn)行了分析。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對象

對北京市101所高校分層抽樣，按高考錄取批次和學(xué)校類型分層，一本和二本院校分文科類、理工類、綜合類、文體類，從這四類中各抽取1所高校；由于受限于三本院校設(shè)置，三本高校中只抽取了1所高校，本研究共抽取了9所高校。一本院校有北京外國語大學(xué)、北京工業(yè)大學(xué)、中國人民大學(xué)、中國傳媒大學(xué)，二本院校有中華女子學(xué)院、北京服裝學(xué)院、北京聯(lián)合大學(xué)、首都體育學(xué)院，三本院校是北京培黎職業(yè)學(xué)院。調(diào)查時(shí)間為2016年9-12月。

1.2 調(diào)查方法

1.2.1 調(diào)查人員 調(diào)查人員均為課題組成員，了解課題內(nèi)容。預(yù)調(diào)查后，課題組就調(diào)查過程中可能會遇到的問題進(jìn)行歸納整理，得出統(tǒng)一結(jié)論，以確保各高校調(diào)查結(jié)果的一致性、規(guī)范性和可靠性。

1.2.2 調(diào)查問卷 在查閱文獻(xiàn)[2-4]的基礎(chǔ)上，結(jié)合調(diào)查對象實(shí)際情況，自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷《北京市非醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生用藥行為分析》。問卷內(nèi)容包括用藥常識、用藥行為、基本信息三方面，以選擇題形式為主。其中，學(xué)生生源地根據(jù)其戶口類型分為城鎮(zhèn)生源和非城鎮(zhèn)生源。采用團(tuán)體施測方法，調(diào)查對象獨(dú)立完成問卷，如有問題可詢問調(diào)查人員。

1.3 數(shù)據(jù)處理方法

使用Excel 2010軟件對原始數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入，然后導(dǎo)入SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。采用描述性方法統(tǒng)計(jì)分析樣本基本情況和題目作答結(jié)果；采用χ2檢驗(yàn)、秩和檢驗(yàn)分析樣本基本情況和題目作答結(jié)果的相關(guān)性；采用Logistic回歸分析樣本基本情況和題目作答結(jié)果的因果性。P<0.1為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象基本信息

9所高校中采用偶遇抽樣調(diào)查，共發(fā)放問卷860份，有效回收812份，有效回收率為94.4%。其中，北京外國語大學(xué)84份（10.3%），北京工業(yè)大學(xué)91份（11.2%），中國人民大學(xué)96份（11.8%），中國傳媒大學(xué)97份（11.9%），中華女子學(xué)院100份（12.3%），北京服裝學(xué)院100份（12.3%），北京聯(lián)合大學(xué)99份（12.2%），首都體育學(xué)院92份（11.3%），北京培黎職業(yè)學(xué)院53份（6.5%）。

從性別、民族、專業(yè)、年級、生源地調(diào)查學(xué)生的個(gè)人基本信息。調(diào)查結(jié)果顯示，哲學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)、法學(xué)、理學(xué)、工學(xué)等13類專業(yè)均有涉及，其中經(jīng)濟(jì)學(xué)、文學(xué)、工學(xué)、管理學(xué)、藝術(shù)學(xué)、教育學(xué)等專業(yè)占比較大；城鎮(zhèn)生源比例（70.1%）明顯高于非城鎮(zhèn)生源（29.9%）。從家庭人均月可支配收入、調(diào)查對象參加醫(yī)療保險(xiǎn)情況、家庭中是否有從醫(yī)人員、家庭中是否有長期（半年以上）服藥的成員等4個(gè)方面調(diào)查學(xué)生的家庭情況，參考2016年全國居民人均可支配收入[5]（2016年全國人均可支配收入為23 821元），調(diào)查對象以中等收入為主，家庭人均月可支配收入2 000元以下的占63.2%， 2 000～4 000元的占32.1%， 4 000元以上的占4.7%；從醫(yī)療保險(xiǎn)情況看，參加社會醫(yī)保的學(xué)生占61.1%，38.9%的學(xué)生沒有或者不清楚自己是否有社會醫(yī)保；商業(yè)保險(xiǎn)的情況和社會醫(yī)保類似。家庭中有從醫(yī)人員（醫(yī)生、護(hù)士、藥師等）的占28.2%，有長期服藥經(jīng)歷成員的占46.2%。調(diào)查對象的基本信息見表1。

2.2 用藥常識分析

2.2.1 用藥常識調(diào)查結(jié)果 問卷中涉及藥物知識的題目有五項(xiàng)，答題情況詳見表2。其中，“是否認(rèn)為中藥無不良反應(yīng)，可隨意安全使用”“是否認(rèn)為新藥的毒副作用更小”“是否認(rèn)為藥價(jià)越高，效果越好”這三題的正確率較高，均高于77%，但是專業(yè)性較強(qiáng)的題目“口服阿莫西林是否需要做皮試”“抗菌藥物的作用”兩題正確率較低，分別為39.4%、25.2%。此外，在是否關(guān)注抗生素的使用題目發(fā)現(xiàn)，48.2%的學(xué)生表示關(guān)注抗生素的使用，與本題中僅有25.2%的學(xué)生知道抗生素的作用是抑菌殺菌形成反差。可見，調(diào)查對象對于抗菌藥物從關(guān)注到使用的各個(gè)環(huán)節(jié)都存在認(rèn)識不足的問題。有33人1～5題均回答正確，占比4.2%，說明學(xué)生對藥物的認(rèn)知非常模糊。從藥物知識來源來看，56.3%的學(xué)生從醫(yī)師、藥師的指導(dǎo)中獲取藥物知識，可見大部分學(xué)生還是信任醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)，其次是藥品說明書，占比17.1%，來自電視、廣播媒體宣傳的占比為12.3%，家長、同學(xué)或朋友的介紹占比為10.6%，其余學(xué)生通過科普書籍或者其他途徑來獲取藥物知識。

2.2.2 用藥常識相關(guān)因素分析 將上述用藥常識調(diào)查結(jié)果與個(gè)人基本情況用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行單因素相關(guān)性分析，結(jié)果表明，個(gè)人基本情況中民族、家庭人均月可支配收入、用藥常識來源與用藥常識的掌握情況有相關(guān)性（如表3所示）。其中，家庭人均月可支配收入的相關(guān)性最大，家庭人均月可支配收入4 000元以下的學(xué)生題目作答正確率無明顯差異，6 000元以上的學(xué)生用藥常識題目回答的正確率較高，達(dá)37.5%，詳見表4。

以家庭人均月可支配收入（X1）、民族（X2）、用藥常識來源（X3）為自變量，對用藥常識的掌握情況（Y1）做Logistic回歸分析，結(jié)果表明差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。移出用藥常識來源（X3），得到方程ln（A1/1-P1）=0.467X1+0.904X2-4.834（A指全部題目回答正確率）。根據(jù)比值比可以看出，少數(shù)民族學(xué)生的用藥常識掌握情況明顯優(yōu)于漢族學(xué)生，但由于少數(shù)民族學(xué)生僅占7.1%，此結(jié)果可能有所偏差。其次，家庭人均月可支配收入每增加2 000元，用藥常識的掌握情況提高1.596倍。用藥常識Logistic回歸分析輸出結(jié)果見表5。

2.3 用藥行為分析

2.3.1 用藥行為調(diào)查結(jié)果 衡量調(diào)查對象用藥行為是否規(guī)范的內(nèi)容有7點(diǎn)，分別為：服藥前是否會閱讀說明書、用藥禁忌、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)；是否注意藥物的最佳服用時(shí)間和用藥方式；在服用自行購買的藥物時(shí)，如何確定服藥劑量；是否按時(shí)服藥；口服藥物用什么送服；是否會根據(jù)自己的判斷而增減藥量；當(dāng)服藥一段時(shí)間后病情仍不見好轉(zhuǎn)，是否會再次就醫(yī)。該7道題目全部選對的學(xué)生有117人，占比為14.4%，表明北京市非醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生用藥行為規(guī)范性有待提高，詳見表6。

2.3.2 用藥行為相關(guān)因素分析 將上述用藥行為的規(guī)范情況與個(gè)人基本情況用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行單因素相關(guān)性分析，結(jié)果表明，個(gè)人基本情況中家庭中是否有長期（半年以上）服藥經(jīng)歷的成員、學(xué)校、家庭中是否有從醫(yī)人員與學(xué)生用藥行為的規(guī)范性有相關(guān)性（如表7所示）。其中，家庭中是否有長期（半年以上）服藥經(jīng)歷成員的相關(guān)性最大，家庭中有長期（半年以上）服藥經(jīng)歷成員的學(xué)生作答的正確率低于其他學(xué)生，詳見表8。

以家庭中是否有長期（半年以上）服藥經(jīng)歷成員（X4）、學(xué)校（X5）、家庭中是否有從醫(yī)人員（X6）為自變量，對用藥行為（Y2）做Logistic回歸分析，結(jié)果表明差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。移出學(xué)校（X5）變量，得到方程ln（P2/1-P2）=0.252X1+0.391X2-3.081。家庭中是否有從醫(yī)人員的P值接近0.1，暫不移出該變量。根據(jù)OR值，家庭中沒有長期（半年以上）服藥經(jīng)歷成員的學(xué)生的用藥規(guī)范程度優(yōu)于家庭中有長期（半年以上）服藥經(jīng)歷成員的學(xué)生1.286倍；家庭中有從醫(yī)人員的學(xué)生的用藥規(guī)范程度優(yōu)于家庭中沒有從醫(yī)人員的學(xué)生的1.479倍。用藥行為Logistic回歸分析輸出結(jié)果見表9。

3 討論

3.1 調(diào)查對象對合理用藥的認(rèn)知和常識不足

3.1.1 對自我用藥行為的認(rèn)識不足 調(diào)查中97.2%的學(xué)生主觀判斷自己的用藥行為正確或者比較正確，并且65.8%學(xué)生在開放題回答中不清楚自己應(yīng)該在哪方面改進(jìn)（受本文篇幅所限，此題不再列表表示），而問卷中其他單選題的回答顯示，絕大多數(shù)學(xué)生的用藥行為不規(guī)范。這也就說明從學(xué)生自身角度并未意識到自身用藥行為不規(guī)范的問題。

3.1.2 用藥常識匱乏 從《家庭用藥指南》[6]中隨機(jī)選取關(guān)于用藥常識的5道題目，僅有33人（4.2%）5道題目均回答正確，說明北京市非醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生用藥常識明顯不足。分析發(fā)現(xiàn)，這與學(xué)生的家庭人均月可支配收入、用藥常識來源相關(guān)，家庭人均月可支配收入4 000元以上的學(xué)生正確率為7.9%（如表4所示），高于平均水平。家庭經(jīng)濟(jì)條件會間接影響學(xué)生對用藥的關(guān)注程度，用藥常識來源則會直接影響學(xué)生對藥品的了解程度。蘇州市某職業(yè)技術(shù)學(xué)院用公共選修課《安全用藥常識》進(jìn)行干預(yù)，并對干預(yù)前后學(xué)生對藥物知識的掌握情況進(jìn)行測試，調(diào)查結(jié)果顯示干預(yù)有效[7]。用藥常識的掌握程度會影響用藥咨詢的態(tài)度，態(tài)度又會影響用藥行為，因此了解用藥常識非常重要。

3.2 調(diào)查對象用藥行為中存在不良習(xí)慣

選取7道藥物服用問題衡量調(diào)查對象用藥行為是否規(guī)范，117人7道題目全部答對，占比僅14.4%。其中，95.9%的學(xué)生用白開水送服藥物；病情不見好轉(zhuǎn)時(shí)，77.1%的學(xué)生會再次就診；67.4%的學(xué)生服藥前會閱讀說明書、用藥禁忌、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)。單項(xiàng)題目的高正確率與整體的低正確率說明大部分學(xué)生能夠基本做到規(guī)范用藥，但是不能完全做到，用藥習(xí)慣需要進(jìn)一步培養(yǎng)。家庭中是否有從醫(yī)人員對用藥行為的影響也說明了培養(yǎng)正確用藥習(xí)慣的重要性。

數(shù)據(jù)分析同時(shí)發(fā)現(xiàn)，家庭中有長期（半年以上）服藥經(jīng)歷成員的學(xué)生答題正確率低于其他同學(xué)。調(diào)查結(jié)果與前期主觀預(yù)判不一致。就調(diào)查題目進(jìn)行分析，推測原因有三點(diǎn)：一是久病成醫(yī)，長期服藥的經(jīng)歷使患者或者患者家屬熟悉藥物使用，不再經(jīng)常閱讀說明書、用藥禁忌、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)；二是患者或患者家屬熟悉病情，根據(jù)以往醫(yī)師的指導(dǎo)可自己判斷增減藥量；三是服藥習(xí)慣一直錯(cuò)誤，患者和家屬從未意識到這個(gè)錯(cuò)誤或者錯(cuò)誤習(xí)慣難以改正。

不同高校間學(xué)生的用藥行為也存在一定的差異性，本次調(diào)查的九所高校，北京服裝學(xué)院、中國人民大學(xué)學(xué)生的用藥規(guī)范程度明顯高于其他高校，用藥行為規(guī)范題目作答的全部正確率分別為21.9%、22.0%，其他高校全部正確率平均為11.7%（因篇幅所限，本文未將該調(diào)查結(jié)果列表顯示）。建議學(xué)?？砷_展本校用藥行為的進(jìn)一步調(diào)查，根據(jù)調(diào)查結(jié)果，有針對性地采取措施。

3.3 大學(xué)生合理用藥需要多方的共同努力

3.3.1 大學(xué)生需要提高合理用藥意識 藥品作為一種特殊商品，直接關(guān)系到人們的生命安全和健康，學(xué)生要加強(qiáng)安全用藥常識的學(xué)習(xí)，養(yǎng)成遵從醫(yī)囑、閱讀藥品說明書后用藥的習(xí)慣。社會認(rèn)知理論指出，自我效能是影響患者用藥依從性的三個(gè)主要因素之一。自我效能感的獲得主要有四個(gè)途徑：以往用藥的經(jīng)驗(yàn)、示范效應(yīng)、社會支持、情緒和生理狀況[8]。其中，以往用藥的經(jīng)驗(yàn)對自我效能影響最大，因此大學(xué)生自身應(yīng)培養(yǎng)良好的用藥行為，養(yǎng)成良好的用藥習(xí)慣。根據(jù)這四個(gè)途徑，建議學(xué)生家長、同學(xué)或朋友在學(xué)生生病的時(shí)候積極建議其規(guī)范用藥行為。

3.3.2 家庭、學(xué)校應(yīng)加強(qiáng)對學(xué)生的健康教育 從學(xué)生治療途徑的選擇看，平均23.6%的學(xué)生在出現(xiàn)感冒、發(fā)燒、胃痛等病癥時(shí)會首選醫(yī)務(wù)室，因此學(xué)校有必要通過加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)室的管理，提高其服務(wù)質(zhì)量來規(guī)范學(xué)生的用藥行為。我國居民藥物知識獲取途徑有限[9]，學(xué)?？梢猿浞诌\(yùn)用良好的教育平臺與機(jī)會，對學(xué)生進(jìn)行健康教育，傳遞安全用藥知識。

從用藥行為與家庭因素χ2檢驗(yàn)的結(jié)果看，用藥行為與家庭因素的相關(guān)性很大，家庭生活會影響一個(gè)人的習(xí)慣，包括用藥習(xí)慣，因此家長應(yīng)該對學(xué)生進(jìn)行正確引導(dǎo)。大學(xué)是學(xué)生學(xué)習(xí)知識和生理、心理發(fā)育趨于成熟的重要階段，大學(xué)生缺乏必要的生活經(jīng)驗(yàn)，非醫(yī)學(xué)生又缺乏必要的醫(yī)學(xué)知識，所以家庭、學(xué)校應(yīng)加強(qiáng)對學(xué)生的健康教育。

3.3.3 社會多方也應(yīng)加強(qiáng)對合理用藥的綜合管理 不合理用藥是社會當(dāng)下的一種普遍現(xiàn)象，針對北京市居民的調(diào)查顯示，北京市轄區(qū)居民用藥安全也存在諸多問題[10]。原因很多，包括國家法律法規(guī)不健全，面向公眾的合理用藥教育匱乏，藥物零售渠道缺乏正規(guī)管理等。其中，藥店出售藥品過于隨意是關(guān)鍵因素，政府應(yīng)加強(qiáng)對藥店處方藥的管理[11]，營造規(guī)范用藥的市場氛圍。

4 結(jié)語

用藥常識和用藥行為是大學(xué)生自我藥療過程中非常重要的環(huán)節(jié)，非醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生既缺乏醫(yī)藥相關(guān)知識，又缺乏必要的生活經(jīng)驗(yàn)，存在許多用藥不安全隱患。本研究通過對860名北京市非醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生的調(diào)查結(jié)果也證實(shí)這些問題的確存在，學(xué)校、家長、社會等多方面應(yīng)給予重視，關(guān)注大學(xué)生用藥安全，提供用藥常識學(xué)習(xí)渠道，規(guī)范其用藥行為。

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（收稿日期：2017-05-15 修回日期：2018-03-05）

（編輯：孫 冰）