武云昊 曹瑪麗 賀貞 張泓

〔摘要〕 目的 觀察針刺綜合療法聯(lián)合功能訓(xùn)練治療小兒腦癱運(yùn)動(dòng)功能障礙的臨床療效。方法 選取2016年5月至2017年10月在湘雅博愛康復(fù)醫(yī)院兒童康復(fù)中心治療的78例小兒腦性癱瘓患兒，隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，每組39例。對(duì)照組采取功能訓(xùn)練方法，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行針刺綜合療法（頭針+體針治療），兩組患兒均治療3個(gè)月后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)（功能總療效、兒童獨(dú)立運(yùn)動(dòng)功能及粗大運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定）。結(jié)果 治療3個(gè)月后觀察組總有效率為84.6%，顯著高于對(duì)照組的64.1%（P<0.01）；兩組患兒治療后兒童功能獨(dú)立性評(píng)定量表（WeeFIM）評(píng)分和粗大運(yùn)動(dòng)功能測(cè)試量表（GMFM）評(píng)分均較治療前有所升高（P<0.01），且治療后觀察組患兒的WeeFIM評(píng)分和GMFM評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05或P<0.01）。結(jié)論 針刺綜合療法聯(lián)合功能訓(xùn)練治療小兒腦癱能明顯改善運(yùn)動(dòng)功能，臨床療效顯著。

〔關(guān)鍵詞〕 小兒腦癱；運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練；針刺；WeeFIM；GMFM

〔中圖分類號(hào)〕R246.4；R272 〔文獻(xiàn)標(biāo)志碼〕B 〔文章編號(hào)〕doi：10.3969/j.issn.1674-070X.2018.04.019

〔Abstract〕 Objective To observe the clinical efficacy of acupuncture combined with motor function training in the treatment of motor dysfunction of cerebral palsy in children. Methods The 78 children with cerebral palsy treated in our rehabilitation center from May 2016 to October 2017 were randomly divided into the observation group and the control group， 39 cases in each group. The control group was taken with the function training method， the observation group was treated with the therapy of acupuncture （head acupuncture + body acupuncture） on the basis of the control group. The curative effect of two groups after 3 months of treatment （the total effect， children's independence movement function and gross motor function evaluation function，）. Results After 3 months of treatment， the total effective rate of observation group was 84.6%， which was significantly higher than 64.1% in the control group （P<0.01）； the functional independence measure （WeeFIM） score and gross motor function measure （GMFM） scores in the two groups after treatment significantly increased （P<0.01）. After treatment， the WeeFIM score and GMFM score in the observation group were higher than the control group （P<0.05 or P<0.01）. Conclusion The therapy of acupuncture combined with motor function training can obviously improve the function of the children with cerebral palsy， and the clinical effect is remarkable.

〔Keywords〕 child cerebral palsy； motor function training； acupuncture； WeeFIM； GMFM

小兒腦癱（cerebral palsy，cp）簡(jiǎn)稱腦癱，是自受孕開始至嬰兒期由于各種原因所致的非進(jìn)行性腦損傷和發(fā)育缺陷所導(dǎo)致的綜合征，主要表現(xiàn)為中樞性運(yùn)動(dòng)障礙和姿勢(shì)異常[1]，同時(shí)伴有智力低下、聽覺與視覺障礙、癲癇、語言障礙等癥，臨床上主要分為5型：痙攣型、手足徐動(dòng)型、共濟(jì)失調(diào)型、強(qiáng)直型和混合型。該病嚴(yán)重影響患兒身心健康，故早期干預(yù)治療，對(duì)提高治療效果，減少兒童殘疾，減輕家庭及社會(huì)的負(fù)擔(dān)具有重大意義[2-4]。本院兒童康復(fù)中心在總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上采用針刺治療聯(lián)合功能訓(xùn)練，綜合治療小兒腦癱患兒取得顯著療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月至2017年10月在湘雅博愛康復(fù)醫(yī)院兒童康復(fù)中心治療的78例小兒腦性癱瘓患兒，按就診順序隨機(jī)將其分成觀察組和對(duì)照組，每組39例。兩組患兒在性別、年齡及臨床分型方面，比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，詳細(xì)見表1。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《實(shí)用小兒腦性癱瘓康復(fù)治療技術(shù)》中小兒腦癱的診斷標(biāo)準(zhǔn)及分型[5]。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合小兒腦癱的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡1～6歲，具有一定的認(rèn)知能力，可以配合指令進(jìn)行訓(xùn)練；（3）無明顯心肺等重要器官的器質(zhì)性病變，無繼發(fā)性癲癇；（4）無自發(fā)性出血傾向等血液系統(tǒng)疾??；（5）家屬自愿加入本研究，并積極配合治療。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）智力低下，不能理解和配合治療者；（2）合并有精神病、嚴(yán)重癲癇及嚴(yán)重心、肝、腎等重要器官疾病者；（3）年齡小于1歲或大于6歲者；（4）合并血液系統(tǒng)疾病、傳染病及其他不適于針刺治療者。

1.2.4 剔除標(biāo)準(zhǔn) （1）觀察中由于各種原因自然脫落、失訪者；（2）治療過程中出現(xiàn)不良反應(yīng)，或依從性差，不宜繼續(xù)接受治療者。

1.3 治療方法

對(duì)照組采取功能訓(xùn)練方法，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行針刺治療，兩組患兒均治療3個(gè)月后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。

1.3.1 功能訓(xùn)練 醫(yī)生根據(jù)患兒的病情和臨床分型制定針對(duì)性的功能康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，從運(yùn)動(dòng)、感覺以及感、認(rèn)知方面改善肌肉協(xié)調(diào)性，提高患兒的生活自理能力。（1）采用物理療法（PT）降低或穩(wěn)定患兒的低張力，以Bobath療法抑制異常緊張性的姿勢(shì)反射；（2）以Vojita手法引導(dǎo)患兒按生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律重復(fù)抬頭、翻身、跪、爬、站、走等動(dòng)作；（3）根據(jù)患兒病情指導(dǎo)軀干、上下肢的平衡訓(xùn)練；（4）結(jié)合作業(yè)治療訓(xùn)練上下肢和手指的精細(xì)動(dòng)作，包括手的抓握和放松、手眼協(xié)調(diào)、視覺跟蹤等等。所有訓(xùn)練由同一組治療師操作，每日1次，每次1 h，每周治療5 d、休息2 d。

1.3.2 針刺綜合療法 根據(jù)患兒的不同病情選擇下面的主穴加2～4個(gè)配穴進(jìn)行針刺治療。

（1）頭針主穴：選擇智三針、顳三針、百會(huì)、四神聰、神庭、鹵會(huì)、風(fēng)池。（2）體針主穴：上肢癱取曲池、手三里、外關(guān)、合谷為主，下肢癱取足三里、陽陵泉、三陰交、解溪為主。（3）隨癥配穴：語言障礙加廉泉、通里；視力障礙加承泣、球后；聽力障礙加聽宮、翳風(fēng)；肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙加肩井、肩貞。（4）針刺手法：百會(huì)、神庭穴行0.5～0.8寸平刺，四神聰從不同方位刺向百會(huì)，風(fēng)府刺向鼻尖向下1寸處；針刺得氣后快速捻轉(zhuǎn)1 min（200次/min），留針30 min，每隔10 min行針1次。每日1次，1周6次，休息1 d。（5）注意：其中痙攣型不宜采用強(qiáng)刺激，徐動(dòng)型不留針。

1.4 評(píng)價(jià)方法

1.4.1 功能總療效 采用全國小兒腦癱學(xué)術(shù)研討會(huì)紀(jì)要標(biāo)準(zhǔn)[6]。顯效：患兒的運(yùn)動(dòng)發(fā)育、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)能力、原始反射、自動(dòng)反應(yīng)及肌力等均與同齡正常兒童接近；有效：患兒的運(yùn)動(dòng)發(fā)育、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)能力、原始反射、自動(dòng)反應(yīng)及肌力等均較治療前有明顯進(jìn)步；無效：患兒以上各項(xiàng)指標(biāo)治療前后均無明顯改善。

1.4.2 兒童獨(dú)立運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定 運(yùn)用兒童功能獨(dú)立性評(píng)定量表（WeeFIM）[7]對(duì)患兒進(jìn)行評(píng)定，包括18個(gè)項(xiàng)目并組成以下6個(gè)維度：自理、括約肌控制、移動(dòng)、行動(dòng)、交流和社會(huì)認(rèn)知。最高分為126分（運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分91分，認(rèn)知功能評(píng)分35分），最低分18分，分?jǐn)?shù)越高，功能獨(dú)立水平越高。

1.4.3 粗大運(yùn)動(dòng)功能測(cè)試 采用粗大運(yùn)動(dòng)功能測(cè)試量表（GMFM）[8]來評(píng)定患兒的肢體運(yùn)動(dòng)功能狀況。該量表共有88項(xiàng)，又稱為GMFM88，全部?jī)?nèi)容區(qū)分為5個(gè)能區(qū)，每項(xiàng)分為4個(gè)等級(jí)：0分（完全不能）、1分（完成動(dòng)作<10%）、2分（完成動(dòng)作10%～100%）、3分為全部完成，總分264分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0對(duì)評(píng)價(jià)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析和處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用方差分析和t檢驗(yàn)，均以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組腦癱患兒治療前后運(yùn)動(dòng)功能臨床總療效比較

治療3個(gè)月后兩組患兒的運(yùn)動(dòng)功能總體改善情況比較，觀察組總有效率為84.6%，顯著高于對(duì)照組的64.1%，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見表2。

2.2 兩組腦癱患兒治療前后WeeFIM評(píng)分比較

兩組患兒治療前WeeFIM評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。治療后，兩組患兒的WeeFIM評(píng)分均較治療前有所升高，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；且治療后觀察組患兒的WeeFIM評(píng)分高于對(duì)照組，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見表3。

2.3 兩組腦癱患兒治療前后GMFM評(píng)分比較

兩組患兒治療前GMFM評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。治療后兩組患兒的GMFM評(píng)分均高于治療前，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），且觀察組顯著高于對(duì)照組，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

小兒腦性癱瘓是中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病之一，其極高的致殘率嚴(yán)重影響了患兒的日常生活能力，影響著患兒的生存質(zhì)量[9]。近年來，隨著診斷技術(shù)和醫(yī)療水平的不斷進(jìn)步，小兒腦癱的早期發(fā)現(xiàn)和治療都有所增強(qiáng)。小兒腦癱的先天因素主要有精子不良、母血不足、放射線輻射、子宮內(nèi)感染等，后天因素有營(yíng)養(yǎng)不足、藥物影響、腦部缺氧、疾病作用等等[10]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，患兒的運(yùn)動(dòng)功能障礙屬于“五遲”“五軟”“五硬”等范疇，發(fā)病多由先天稟賦不足、后天哺養(yǎng)失宜，致使肝腎虧虛、氣虛血瘀、痰瘀互結(jié)，從而筋脈肌肉失養(yǎng)。該病病變部位在頭，《素問·脈要精微論》曰：“頭者，精明之府”，頭為諸陽之會(huì)，是氣血匯聚的重要部位，內(nèi)含腦髓，主神明而統(tǒng)全身。此外，該病又與肝、腎、脾及經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)密切相關(guān)：（1）肝藏血，腎藏精，精血同源，精化為髓；（2）經(jīng)絡(luò)內(nèi)聯(lián)臟腑，外連五官九竅，故腦通過經(jīng)絡(luò)與臟腑五官相連，發(fā)揮主導(dǎo)作用[11]。

康復(fù)療法是目前公認(rèn)的治療腦癱的有效方法，其內(nèi)容豐富多樣，以物理、運(yùn)動(dòng)、作業(yè)等療法為主。本研究主要以運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練為主，通過各種方式反復(fù)刺激運(yùn)動(dòng)通路上的神經(jīng)元，使其形成新的興奮點(diǎn)，從而獲得運(yùn)動(dòng)輸出，促進(jìn)功能重組。針灸作為中醫(yī)學(xué)的重要部分，在小兒腦癱的治療中也發(fā)揮著巨大的作用[12]。針刺可以擴(kuò)血管、調(diào)節(jié)血液動(dòng)力學(xué)、血液流變學(xué)及神經(jīng)電生理[13]，而且可以重建神經(jīng)元網(wǎng)絡(luò)，促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)。頭針治療通過針刺頭部穴位刺激大腦皮層，改善局部區(qū)域神經(jīng)元的血供，從而促進(jìn)神經(jīng)元重建及患兒運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)。體針治療以手足陽明經(jīng)為主，《素問·痿論》曰：“陽明者，五臟六腑之海，主潤(rùn)宗筋，宗筋主束骨而利機(jī)關(guān)也。”陽明經(jīng)穴可疏通經(jīng)脈、行氣活血。

本研究結(jié)果顯示：觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組（P<0.01）；治療后兩組患兒的WeeFIM評(píng)分和GMFM評(píng)分均高于治療前，且觀察組均高于對(duì)照組（P<0.01）。結(jié)果證明針刺綜合療法聯(lián)合功能訓(xùn)練治療小兒腦癱效果優(yōu)于單純功能訓(xùn)練，能明顯改善運(yùn)動(dòng)功能，臨床療效顯著，值得臨床推廣。

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