程雪樺 王小平

摘要 原發(fā)性下肢靜脈曲張是下肢淺靜脈系統(tǒng)的常見(jiàn)病，合并血栓性淺靜脈炎可因血栓蔓延至深靜脈而致病致殘，甚而有引發(fā)肺動(dòng)脈栓塞致死的風(fēng)險(xiǎn)。西藥抗凝、抗炎、抗血小板療效良好但非從根論治，使得本病易于反復(fù)，因此手術(shù)治療是根治本病公認(rèn)有效手段。中醫(yī)藥療法可改善預(yù)后及縮短病程，兩者在療效上有協(xié)同作用，現(xiàn)主要論述繼發(fā)于下肢靜脈曲張的血栓性淺靜脈炎的中西醫(yī)治療研究進(jìn)展，以期為臨床診療提供參考。

關(guān)鍵詞 原發(fā)性下肢靜脈曲張；血栓性淺靜脈炎；中醫(yī)藥；中西醫(yī)結(jié)合

Abstract Primary varicose veins is one of the most common diseases in the lower extremity superficial vein system， which is combined with superficial thrombophlebitis would remain patients disabled and even increase the risk of death from pulmonary embolism due to deep vein thrombus spread. Although the anti-coagulation， anti-inflammatory， and anti-platelet therapy have a good clinical effect on superficial thrombophlebitis， it could cause the condition to repeat. Therefore， surgical treatment is recognized the most radical of means in curing the disease. Traditional Chinese Medicine can improve prognosis and shorten the course of the disease. There is a cooperative action between western medicine treatment and TCM. This paper mainly discussed the TCM and western medicine treatment of primary varicose veins of lower extremity with superficial thrombophlebitis so as to provide references for its application in the clinic.

Key Words Primary varicose veins； Superficial thrombophlebitis； TCM； Combination of TCM and western medicine

中圖分類(lèi)號(hào)：R242；R605文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2018.02.062

原發(fā)性淺靜脈曲張系指小隱、大隱靜脈異常擴(kuò)張及延長(zhǎng)的病變，同時(shí)不伴有深靜脈病變，主要由先天靜脈管壁薄弱、瓣膜功能不全及各種因素下淺靜脈高壓引起[1]。若曲張靜脈遷延失治，靜脈壁嚴(yán)重變形后可因代謝產(chǎn)物堆積易遭受缺氧、炎性損害和慢性感染，進(jìn)而誘發(fā)淺血栓性靜脈炎（Superficial Thrombophlebitis，STP）[2]，同時(shí)血栓又可進(jìn)一步破壞靜脈瓣膜，兩者的發(fā)病互為因果。據(jù)夏玉雙等[3]統(tǒng)計(jì)，STP在人群中發(fā)病率為3%～11%，其中有4%～59%的STP繼發(fā)于下肢靜脈曲張，由于統(tǒng)計(jì)主要依靠臨床查體，一部分隱匿性STP可能被忽略，需要超聲進(jìn)一步診斷支持，因此STP發(fā)病率或許更高。雖然本病呈良性、自限性發(fā)展，但血栓性靜脈炎可因血栓蔓延累及深靜脈而致病致殘，甚而有肺動(dòng)脈栓塞（Pulmonary Embolism，PE）致死的風(fēng)險(xiǎn)，老年患者因血液流變學(xué)改變更易形成靜脈血栓[4]，應(yīng)引起一定重視。目前病理學(xué)機(jī)制研究發(fā)現(xiàn)STP發(fā)病初起以白細(xì)胞浸潤(rùn)為主，并與滋養(yǎng)血管密度增高有關(guān)[5]，靜脈管壁的通透性增強(qiáng)，炎性因子逐漸延展至周?chē)M織，復(fù)發(fā)多次的STP，可能引起皮膚及皮下組織發(fā)生輕度的蜂窩織炎，形成皮膚硬結(jié)與色素沉著。依其發(fā)病形態(tài)，本病屬中醫(yī)學(xué)“青蛇毒”“惡脈”等范疇，病機(jī)主要為多種內(nèi)邪因素下致筋脈不和，氣血運(yùn)行不暢，血壅于下，久則瘀熱互結(jié)，惡血積聚不散，熱不去則瘀不除，故沿筋脈循行出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，可觸及痛性條索狀或串珠樣結(jié)節(jié)[6]。目前，本病的國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)獲取量較少，且以回顧性研究為主，缺乏前瞻性隨機(jī)臨床試驗(yàn)的評(píng)價(jià)報(bào)道，現(xiàn)將中西醫(yī)正在發(fā)展和研究的療法綜述如下。

1 西醫(yī)手術(shù)治療

1.1 大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫加淺靜脈剝脫取栓術(shù)

1.1.1 常規(guī)手術(shù)聯(lián)合術(shù)前術(shù)后輔助治療

鄧汝淇等[7]對(duì)47例患者術(shù)前采取2～5 d活血化瘀治療聯(lián)合早期大隱靜脈高位結(jié)扎剝除術(shù)治療，麻醉恢復(fù)后鼓勵(lì)早期活動(dòng)，并繼續(xù)活血化瘀治療2～4 d，出院后口服邁之靈，拆線(xiàn)后改穿醫(yī)用彈力襪6個(gè)月以上。結(jié)果45例患者血栓引起的紅腫疼痛在住院期間迅速消退，1例術(shù)后血栓部位仍有疼痛，藥物保守治療后疼痛消失，1例術(shù)后因懼下床而發(fā)生下肢深靜脈血栓形成（Deep-vein Thrombosis，DVT），手術(shù)成功率100%，說(shuō)明短期藥物治療聯(lián)合早期大隱靜脈高位結(jié)扎剝除術(shù)對(duì)下肢靜脈曲張合并STP治療安全、有效，能迅速改善癥狀并防止淺靜脈血栓進(jìn)展。

1.1.2 早期手術(shù)效果

尚立新等[8]為探討單純性下肢淺靜脈曲張合并STP行早期手術(shù)的效果，對(duì)286例患肢隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各143例患肢，均為發(fā)病后1～3 d入院。實(shí)驗(yàn)組患者入院積極準(zhǔn)備后即進(jìn)行手術(shù)，對(duì)照組患者抗炎抗凝7 d后手術(shù)。2組術(shù)前均常規(guī)應(yīng)用低分子肝素鈣等抗凝藥物，常規(guī)行大隱靜脈高位結(jié)扎分段剝脫，對(duì)于小隱靜脈有病變者也給予高位結(jié)扎，若CockettⅠ，Ⅱ，Ⅲ穿通靜脈及外踝上方交通靜脈位置有明顯膨起且局部血栓者，采取充分游離后暴露該處交通靜脈并確認(rèn)其腔內(nèi)無(wú)血栓后再結(jié)扎縫合。所有曲張靜脈屬支及其腔內(nèi)血栓行多點(diǎn)式小切口切除，地塞米松鹽水混合液沖洗STP處切口，常規(guī)放置橡皮片引流條引流。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組的皮下硬結(jié)、局部蟻?zhàn)吒?、局部麻木、色素沉著及平均住院時(shí)間均明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。認(rèn)為早期手術(shù)治療患者住院時(shí)間縮短且術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥少，早期手術(shù)血栓所致的炎性反應(yīng)組織易于分離，可減少不必要的創(chuàng)傷，打破了既往炎性反應(yīng)消退后方可進(jìn)行手術(shù)的固有思想。

袁鏈等[9]對(duì)急性期STP的大隱靜脈曲張患者在其發(fā)病周內(nèi)行小切口大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù)，采取手術(shù)方式清除淺表靜脈內(nèi)的血栓，切除病灶，根治大隱靜脈曲張，術(shù)后繼續(xù)抗感染、抗血小板等治療，術(shù)后切口無(wú)感染，隨訪(fǎng)無(wú)復(fù)發(fā)。該項(xiàng)觀(guān)察中急性期內(nèi)手術(shù)的臨床療效良好，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥，臨床觀(guān)察證明其療效安全、有效、可靠。

1.2 病變?cè)u(píng)估下制定個(gè)體化手術(shù)方案

趙恩利[10]對(duì)63例患者進(jìn)行下肢深靜脈造影及臨床、病因、解剖、病理分級(jí)后評(píng)價(jià)制定合理的個(gè)體化手術(shù)方案。對(duì)7例患者并發(fā)Cockett綜合征先行重度狹窄段血管球囊擴(kuò)張和支架植入術(shù)；對(duì)18例股靜脈瓣膜功能分級(jí)Ⅲ，Ⅳ患者進(jìn)行股靜脈瓣包窄手術(shù)；對(duì)27例患者進(jìn)行大隱靜脈高位結(jié)扎以及淺靜脈點(diǎn)式剝脫手術(shù)。所有患者術(shù)前術(shù)后均應(yīng)用適量的抗凝與活血化瘀藥物。觀(guān)察過(guò)程中發(fā)現(xiàn)左下肢淺靜脈曲張并Cockett綜合征的發(fā)生率較高。總體療效21例顯著，提示對(duì)下肢淺靜脈曲張合并STP患者的病變范圍和程度進(jìn)行整體評(píng)估，并在手術(shù)過(guò)程細(xì)節(jié)處理到位可有效提高手術(shù)療效。

秦靖宜和朱盛興[11]采取大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫及取檢術(shù)治療大隱靜脈曲張患者65例栓塞及炎性反應(yīng)程度、深靜脈情況，回顧總結(jié)其手術(shù)療效。其中14例在抗炎、抗凝、活血化瘀治療后行大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫加淺靜脈剝脫取栓術(shù)，29例直接行常規(guī)手術(shù)，20例常規(guī)手術(shù)基礎(chǔ)上行經(jīng)皮透光直視下旋切術(shù)，2例行股靜脈瓣膜成形加常規(guī)手術(shù)。結(jié)果本組病例62例2周內(nèi)一期愈合，術(shù)后多普勒彩超復(fù)查示曲張大隱靜脈及條索狀血栓消失，隨訪(fǎng)中發(fā)現(xiàn)1例靜脈曲張復(fù)發(fā)，分級(jí)為C1，余患者無(wú)下肢水腫及STP再發(fā)。認(rèn)為制定個(gè)體化手術(shù)方案配合常規(guī)手術(shù)能從根本上解除血栓蔓延、靜脈曲張及STP再發(fā)、縮短患者住院時(shí)間，減少反復(fù)藥物治療帶來(lái)的花費(fèi)，減少?lài)?yán)重并發(fā)癥，術(shù)后麻醉恢復(fù)應(yīng)囑患者早期下床活動(dòng)。

1.3 Trivex透光旋切微創(chuàng)

牛啟兵等[12]對(duì)62例急性血栓性淺靜脈炎發(fā)病2周內(nèi)的下肢靜脈曲張，在大隱靜脈高位結(jié)扎和主干剝脫基礎(chǔ)上，采取Trivex微創(chuàng)旋切系統(tǒng)刨吸曲張靜脈和靜脈叢內(nèi)的血栓，同時(shí)配合加壓包扎、術(shù)后抗凝等治療。手術(shù)均順利，術(shù)中和術(shù)后無(wú)深靜脈血栓及肺栓塞發(fā)生。術(shù)后3 d內(nèi)癥狀明顯緩解，切口均甲級(jí)愈合。住院時(shí)間平均5 d。所有患者隨訪(fǎng)2～12個(gè)月大隱靜脈曲張、STP治愈后無(wú)復(fù)發(fā)案例，無(wú)并發(fā)深靜脈血栓者。可見(jiàn)Trivex微創(chuàng)旋切術(shù)治療合并急性STP的下肢靜脈曲張安全、有效，且較傳統(tǒng)手術(shù)具有微創(chuàng)不留瘢痕、治療更徹底、操作簡(jiǎn)易、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)縮短、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)。

1.4 藥物治療聯(lián)合多功能激光光電治療平臺(tái)

潘建立和毛煥[13]對(duì)72例患者采用隨機(jī)分組法分為觀(guān)察組和對(duì)照組，對(duì)照組予抬高患肢，疼痛明顯者口服非甾體抗炎藥及丹參多酚酸鹽、紅花黃色素注射液活血化瘀治療。前3 d連續(xù)予皮下注射低分子肝素鈉6400 U，后改口服華法林鈉片抗凝治療，期間依據(jù)患者凝血功能、凝血酶原國(guó)際比值調(diào)整抗凝藥物劑量。觀(guān)察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加多功能激光光電平臺(tái)治療，按規(guī)范將儀器光源垂直對(duì)準(zhǔn)患處約10 cm，照射20 min。先紅光照射1次，間隔10 min后藍(lán)光照射1次，再間隔10 min照射紅光1次，療程2周，每周2次。2周后，觀(guān)察組總有效率為97%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），多功能激光光電平臺(tái)具有共振效應(yīng)和溫控效應(yīng)的作用機(jī)制，其聯(lián)合抗炎、抗凝、活血化瘀藥物治療下肢血栓性靜脈炎，療效較單純傳統(tǒng)藥物治療更滿(mǎn)意。

通常治療該病可選擇保守或手術(shù)2種方法，保守以抗凝、溶栓、抗血小板聚集等藥物治療為主，而事實(shí)上抗血栓藥物在血栓性淺靜脈炎中未體現(xiàn)出針對(duì)性高、顯效快的療效[14]，但對(duì)于血栓可能蔓延較快到深靜脈的患者，采用抗凝配合手術(shù)治療可較早控制深靜脈血栓脫落及肺栓塞發(fā)生[15]。術(shù)后治療上結(jié)合參考美國(guó)胸科協(xié)會(huì)（ACCP）第10版靜脈血栓栓塞癥治療指南[16]，提示常規(guī)彈力襪不能減少血栓形成后綜合征發(fā)生，亦不能減少腿部腫痛癥狀，但臨床過(guò)程中發(fā)現(xiàn)逐級(jí)加壓彈力襪在緩解癥狀方面效果仍有，且加壓包扎有助于深靜脈血液回流、避免切口內(nèi)血腫形成。另一方面，手術(shù)切除栓塞的淺靜脈是目前的唯一治愈手段，而微創(chuàng)手術(shù)更是將來(lái)發(fā)展的趨勢(shì)，Wang XH等[17]通過(guò)將一種特制的血管腔內(nèi)微波輻射器經(jīng)皮膚，插入下肢淺表靜脈，瞬間釋放微波能量，將病變曲張的下肢靜脈凝固封閉，認(rèn)為較其他微創(chuàng)技術(shù)更具有療效確切、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、安全性好、美觀(guān)等優(yōu)點(diǎn)，提示了通過(guò)靜脈曲張微創(chuàng)手術(shù)來(lái)阻斷STP的進(jìn)展有良好的應(yīng)用前景。

2 中西醫(yī)結(jié)合及中醫(yī)治療

2.1 火針?lè)叛煼?/p>

劉秀芬和王順吉[18]將60例本病患者完全隨機(jī)設(shè)計(jì)分配至對(duì)照組或觀(guān)察組中，對(duì)照組在一般治療基礎(chǔ)上予皮下注射中等劑量的低分子肝素鈉。觀(guān)察組采取一般治療+火針?lè)叛煼ǎ?次/周，1個(gè)月為1個(gè)療程。刺絡(luò)放血操作：體位取仰靠坐位，聚維酮碘消毒3次曲張明顯靜脈、水腫及色素沉著部位后鋪巾，應(yīng)用中細(xì)賀氏火針，將燒紅的針的中下1/3對(duì)準(zhǔn)消毒部位進(jìn)針后隨即快速出針，出血以自凝為度，必要時(shí)壓迫止血，若無(wú)血流出的患者可以應(yīng)用火罐進(jìn)行吸附，自凝后用聚維酮碘對(duì)針孔處消毒處理。術(shù)中應(yīng)避免刺傷下肢大靜脈以防造成出血過(guò)多及靜脈感染。結(jié)果顯示觀(guān)察組的有效率為100.00%（對(duì)照組為46.67%，P<0.01），同時(shí)觀(guān)察組紅、腫、熱、痛改善積分評(píng)價(jià)優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。目前缺乏對(duì)刺絡(luò)放血治療該病機(jī)制的實(shí)驗(yàn)性研究依據(jù)，但臨床研究和動(dòng)物研究均發(fā)現(xiàn)其具有改善血流變相關(guān)指標(biāo)的作用，故放血療法治本病的會(huì)是一個(gè)很好的切入點(diǎn)。

2.2 外敷法

鄧芝徽等[19]將60例下肢靜脈曲張合并STP急性期患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各30例，實(shí)驗(yàn)組患者采用抗炎藥物聯(lián)合小劑量激素治療，并每日外敷金黃膏（厚樸、天花粉、膽南星、陳皮、姜黃、蒼術(shù)、大黃、黃柏、白芷等），3 d后再行手術(shù)治療，術(shù)后給予常規(guī)抗感染護(hù)理，并對(duì)血栓結(jié)塊處的切口換藥和微波理療護(hù)理；對(duì)照組患者單純予抗炎藥物聯(lián)合小劑量激素治療，炎性反應(yīng)癥狀消退后行手術(shù)治療及護(hù)理。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組患者治療有效率明顯高于對(duì)照組為96.67%，且并發(fā)癥發(fā)病率、住院時(shí)間費(fèi)用明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。從而可以看出，黃金膏能夠在短時(shí)間內(nèi)促進(jìn)靜脈血栓的包塊變軟變小，減輕局部紅腫熱痛癥狀，以便縮短患者等待手術(shù)時(shí)間，再搭配術(shù)后防感染護(hù)理，療效理想。

張林森等[20]治療35例辨證屬血熱瘀結(jié)型的單側(cè)下肢靜脈曲張合并STP的患者，行自擬外敷方治療10 d后臨床觀(guān)察療效，總有效率達(dá)91.43%。自擬外敷方每日1次劑量：硼砂2 g、重樓10 g、冬青葉10 g、大黃20 g、芒硝10 g、冰片2 g。上方共研細(xì)末，以溫水、陳醋調(diào)制均勻呈糊狀，以紗布包裹外敷患處。自擬外敷方的優(yōu)勢(shì)是易于接受，處方靈活、作用直接、安全無(wú)并發(fā)癥，且觀(guān)察中入組部分患者筋脈結(jié)節(jié)消退明顯，疼痛緩解，皮溫降低。

2.3 針?biāo)幗Y(jié)合

齊嬌嬌和周春祥[21]探索治療血栓性淺靜脈炎的新法上采取緩急并施理念，應(yīng)用針?biāo)幗Y(jié)合的方式。以驅(qū)瘀生新、清利濕熱為法遣方的同時(shí)，再取穴陽(yáng)陵泉、陰陵泉、足三里為主穴，配以太沖、內(nèi)庭、足臨泣等針刺治療，針后旋即患者疼痛大減，有舒筋通絡(luò)，陰平陽(yáng)秘，健脾祛濕之效。本法治療效果顯著，但循證醫(yī)學(xué)理念尚不能充分體現(xiàn)，規(guī)范化診療體系需進(jìn)一步研究完善。

2.4 中藥經(jīng)方加減

喬瑞英等[22]將90例患者隨機(jī)分到觀(guān)察組和對(duì)照組中各45例，分析比2組治療前后纖維蛋白原（Fbg）、C反應(yīng)蛋白（CRP）的變化情況。對(duì)照組給予左氧氟沙星口服，觀(guān)察組給予蘄蛇酶加入地塞米松靜脈滴注，再聯(lián)合中藥湯劑四妙勇安湯加味（金銀花30 g、玄參30 g、牡丹皮10 g、生石膏15 g、丹參15 g、赤芍15 g、乳香10 g、沒(méi)藥10 g、當(dāng)歸10 g、甘草6 g、蒲公英15 g）。結(jié)果觀(guān)察組總有效率達(dá)97.78%，且觀(guān)察組CRP、Fbg與治療前后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示四妙勇安湯加味內(nèi)服聯(lián)合少量地塞米松+蘄蛇酶可明顯降低CRP、Fbg指標(biāo)，具有良好抗炎、抗凝、清熱解毒作用。

2.5 驗(yàn)方辨證施治

康煜冬和呂培文[23]為探討房芝萱先生驗(yàn)方治療STP的臨床療效，對(duì)60例急慢性期患者依據(jù)病情進(jìn)展階段不同、辨證不同采取同病異治。辨證屬急性期濕熱阻滯證以清熱利濕、活血通絡(luò)為治則，組方：蒲公英24 g、茵陳30 g、當(dāng)歸12 g、玄參18 g、金銀花24 g、連翹18 g、赤芍12 g、川芎9 g、牛膝9 g、豬苓9 g、牡丹皮9 g、桃仁9 g、車(chē)前子9 g等；辨證屬慢性期氣虛血瘀證以益氣活血，通脈散結(jié)為治則，主取：生黃芪24 g、忍冬藤30 g、玄參18 g、桂枝9 g、牛膝9 g、石斛18 g、絲瓜絡(luò)15 g、紅花12 g、當(dāng)歸15 g、丹參18 g等。結(jié)果45例患者痊愈，皮膚紅腫熱痛在1周內(nèi)消失，1個(gè)月內(nèi)硬結(jié)條索消退，余好轉(zhuǎn)14例，無(wú)效1例。可見(jiàn)房先生驗(yàn)方可作為本病的補(bǔ)充治療，療效顯著。

2.6 中醫(yī)綜合治療

蔡俊剛等[24]對(duì)52例觀(guān)察組患者應(yīng)用活血涼血飲口服、苦碟子注射液靜脈滴注、聯(lián)合新芙蓉膏外敷的中藥綜合治療，將新芙蓉膏（院內(nèi)制劑組成：木芙蓉葉、大黃、黃柏、澤蘭各等份，共研細(xì)末后加白凡士林配成30%軟膏）涂于紗布上，敷于紅腫疼痛處，用彈力繃帶固定。對(duì)照組46例給予西藥綜合治療（地奧司明口服、曲可蘆丁靜脈滴注、雙氯芬酸二乙胺乳膠劑外涂）。結(jié)果觀(guān)察組在臨床治愈率和平均治愈時(shí)間方面顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.01）。

綜上所述，中醫(yī)治療注重整體辨證與局部辨證相結(jié)合，臨床選取中藥內(nèi)服外敷或采取中西醫(yī)結(jié)合治療，療效顯著。其他諸位醫(yī)家應(yīng)用溫通學(xué)說(shuō)[25]、攻毒學(xué)說(shuō)[26]、益氣活血利濕法[27]等治療本病也取得了很好的療效。

3 結(jié)語(yǔ)

中西醫(yī)治療原發(fā)性下肢靜脈曲張合并STP的模式多樣，目前仍沒(méi)有統(tǒng)一的治療指南，西醫(yī)保守治療可為血栓性淺靜脈炎的復(fù)發(fā)埋下病因，手術(shù)治療則能迅速緩解癥狀、阻斷疾病的病理改變，且術(shù)前行下肢血管彩超或者下肢順行靜脈造影對(duì)進(jìn)一步選擇個(gè)體化治療方案和手術(shù)方案有重要的意義[28]。中醫(yī)藥療法具有調(diào)理內(nèi)環(huán)境、改善預(yù)后、縮短病程及辨證施治靈活等優(yōu)勢(shì)，易實(shí)現(xiàn)內(nèi)服與外治并舉，微觀(guān)與宏觀(guān)融合的整體治療，故中醫(yī)與西醫(yī)在療效上有協(xié)同作用。

基于循證醫(yī)學(xué)角度，本病目前臨床實(shí)驗(yàn)以回顧性研究居多且樣本量小，缺少極為重要的系統(tǒng)的前瞻性實(shí)驗(yàn)及基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)研究報(bào)道，盡管中西醫(yī)在治療STP有著廣闊的前景，但仍存在一些問(wèn)題亟待完善。目前研究缺少統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)和療效判斷標(biāo)準(zhǔn)，例如治療中未明確定義血栓分布位置、大小等性質(zhì)來(lái)評(píng)價(jià)藥物治療的確切療效，因此療效方案仍夠不明確可靠，不利于橫向比較。我們認(rèn)為，可以從中醫(yī)血瘀理論結(jié)合病因病機(jī)理論著手，通過(guò)現(xiàn)代研究，建立公認(rèn)的動(dòng)物模型，有助于研究人員進(jìn)一步探索發(fā)現(xiàn)新的藥理靶點(diǎn)與機(jī)制[29]，打破固往治療觀(guān)念。我們針對(duì)論述繼發(fā)于血管曲張性病變的STP的治療進(jìn)展，然而許多研究將外傷、靜脈內(nèi)長(zhǎng)期置管等多種因素繼發(fā)的STP一并討論，更細(xì)致的臨床研究設(shè)計(jì)有待從發(fā)病機(jī)制和誘因入手探索。傳統(tǒng)手術(shù)目前仍是大隱靜脈曲張治療的金標(biāo)準(zhǔn)，但仍有切口多、出血多、創(chuàng)傷大、影響美觀(guān)、住院時(shí)間長(zhǎng)、可能造成隱神經(jīng)損傷及皮下淤血等諸多缺陷[30]。隨著人們對(duì)美觀(guān)要求的提高及顧及到種種原因難以耐受傳統(tǒng)開(kāi)刀之苦的老年患者，微創(chuàng)外科也當(dāng)與時(shí)俱進(jìn)完善其規(guī)范化研究與臨床推廣。

總之，希望未來(lái)能通過(guò)對(duì)血栓性淺靜脈炎的發(fā)病機(jī)理、中醫(yī)藥治療本病作用機(jī)制以及治療模式的改革等進(jìn)行系統(tǒng)、深入的研究探索，凸顯中西醫(yī)結(jié)合的效用，使之相互為用、相互補(bǔ)充，來(lái)增強(qiáng)臨床療效、快速緩解臨床癥狀、縮短病程、減輕患者負(fù)擔(dān)。

參考文獻(xiàn)

[1]Shirasugi N，Horiguchi S，Shirato H，et al.Prevalence of Isolated Asymptomatic Deep Vein Thrombosis in Varicose Vein Patients with Superficial Thrombophlebitis：A Single Center Experience in Japan[J].Ann Vasc Dis，2016，9（1）：2-7.

[2]Di Nisio M，Wichers IM，Middeldorp S.Treatment for superficial thrombophlebitis of the leg[J].Cochrane Database Syst Re，2007（2）：CD004982.

[3]夏玉雙，沈鳳嬌，王軍.王軍運(yùn)用溫通法治療老年下肢血栓性淺靜脈炎經(jīng)驗(yàn)[J].湖南中醫(yī)雜志，2016，32（12）：36-37.

[5]王國(guó)華，李鳳臣，徐兵等.滋養(yǎng)血管在下肢靜脈曲張管壁病理學(xué)變化的研究[J].中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2013，20（8）：919-920.

[6]姜桂喜，胡文賢，苗進(jìn).新編血管疾病診療指南[S].北京：軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2011：265.

[7]鄧汝淇，胡何節(jié)，方征東，等.藥物聯(lián)合手術(shù)治療下肢靜脈曲張合并血栓性淺靜脈炎47例[J].中國(guó)臨床保健雜志，2015，18（6）.637-638.

[8]尚立新，張一博，石紅曉.單純性下肢淺靜脈曲張合并血栓性靜脈炎早期手術(shù)效果觀(guān)察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2016，11（7）.43-44.

[9]袁鏈，尹立偉，張小明.早期小切口大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù)治療伴急性血栓性淺靜脈炎的大隱靜脈曲張[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2013，13（3）：246-248.

[10]趙恩利.下肢淺靜脈曲張合并血栓性淺靜脈炎的臨床治療體會(huì)[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2014，12（11）：286-287.

[11]秦靖宜，朱盛興.大隱靜脈曲張合并血栓性淺靜脈炎65例治療分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2014，12（4）：106-107，108.

[12]牛啟兵，陳泉，李安強(qiáng)，等.Trivex微創(chuàng)旋切術(shù)治療下肢靜脈曲張合并急性血栓性淺表靜脈炎[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2014，14（11）：1008-1010.

[13]潘建立，毛煥.多功能激光光電治療平臺(tái)在下肢血栓性淺靜脈炎治療中應(yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2017，24（2）：198-199.

[14]吳夢(mèng)濤，李凡東，金星.血栓性淺靜脈炎的新見(jiàn)解[J].中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2012，19（9）：1012-1013.

[15]楊博華.下肢靜脈曲張的診斷與治療[M].北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2013：325.

[16]Kearon C，Akl EA，Ornelas J，et al.Antithrombotic Therapy for VTE Disease：CHEST Guideline and Expert Panel Report（J）.Chest，2016，149（2）：315-352.

[17]Wang XH，Wang XP，Su WJ，et al.Microwave ablation versus laser ablation in occluding lateral veins in goats[J].J Huazhong Univ Sci Technolog Med Sci，2016，36（1）：106-110.

[18]劉秀芬，王順吉.火針?lè)叛委熛轮ㄐ詼\靜脈炎療效觀(guān)察[J].現(xiàn)代中醫(yī)藥，2016，36（1）：34-36.

[19]鄧芝徽，邢壯杰，郝國(guó)強(qiáng).中西醫(yī)結(jié)合治療下肢靜脈曲張合并血栓性淺靜脈炎急性期臨床分析[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，3（18）：146-148.

[20]張林森，金亞菊，魏魯剛.自擬外敷方治療靜脈曲張伴急性血栓性淺靜脈炎35例臨床觀(guān)察[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2013，34（2）：29-30.

[21]齊姣姣，周春祥.針?biāo)幗Y(jié)合治療急性期下肢血栓性靜脈炎驗(yàn)案[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，29（2）：269-270.

[22]喬瑞英，張明煒，徐妹芳.中西醫(yī)結(jié)合治療下肢血栓性靜脈炎90例療效觀(guān)察[J].蛇志，2016，28（4）：441-442.

[23]康煜冬，呂培文.辨證治療下肢靜脈曲張合并血栓性淺靜脈炎60例[J].北京中醫(yī)藥，2010，29（5）：371-372.

[24]蔡俊剛，郭海濤，韓書(shū)明.中藥綜合治療下肢血栓性淺靜脈炎52例[J].安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，32（6）：43-44.

[25]董雨，游偉，王雨等.溫通法治療下肢血栓性淺靜脈炎慢性期（瘀阻脈絡(luò)證）的臨床觀(guān)察[J].世界中醫(yī)藥，2016，11（3）：422-425.

[26]韓書(shū)明，潘艷芳.從毒論治慢性下肢靜脈疾病[J].北京中醫(yī)藥，2016，35（10）：928-929.

[27]鄧秀炳.益氣活血利濕法治療慢性血栓性靜脈炎臨床觀(guān)察[J].四川中醫(yī)，2016，34（4）：169-170.

[28]王智泉.中西醫(yī)結(jié)合治療下肢血栓性淺靜脈炎臨床療效觀(guān)察[D].北京：北京中醫(yī)藥大學(xué)，2014.

[29]張文義主編；舒銀蘭，張險(xiǎn)峰，焦更海等副主編，疼痛病臨床指南[M].北京：中醫(yī)古籍出版社，2014：162.

[30]Yang L，Wang XP，Su WJ，et al.Randomized clinical trial of endovenous microwave ablation combined with high ligation versus conventional surgery for varicose veins[J].Eur J Vasc Endovasc Surg，2013，46（4）：473-479.