付蓉 張豐川 蔡玲玲 姜穎娟 胡博 李元文

摘要? 李元文教授認(rèn)為，大凡致病邪氣均有化毒、產(chǎn)毒、聚毒、釀毒的特性，加上環(huán)境惡化，人體正氣偏虛，毒邪在皮膚病的發(fā)病上已經(jīng)成為主要的致病因素。皮膚病從毒論治也成為目前臨床上重要的治療法則。解毒法可以廣泛應(yīng)用于皮膚病的治療。

關(guān)鍵詞? 內(nèi)毒;外毒;從毒論治;皮膚病

Discussion on Li Yuanwen′s Experience in Treating Skin Disease with Dermatotoxicity Theory

Fu Rong，Zhang Fengchuan，Cai Lingling，Jiang Yingjuan，Hu Bo，Li Yuanwen

（Department of Dermatology，Dongfang Hospital of Beijing University of Chinese Medicine，Beijing 100078，China）

Abstract? Professor Li believes that all pathogenic evil spirits have the characteristics of toxic transformation，toxic production，toxic accumulation and toxic brew，and the deterioration of the environment leads to the deficiency of vital energy in the human body.Toxic evil has become the main pathogenic factor in the pathogenesis of skin diseases.Treatment of skin disease with dermatotoxicity theory has become an important clinical therapeutic principle.Detoxification can be widely used in the treatment of skin diseases.

Key Words? Entoxicity; External toxin; Treatment with dermatotoxicity theory; Skin disease

中圖分類號：R249.2/.7 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B? doi： 10.3969/j.issn.1673-7202.2018.11.006

在談到皮膚病的病因時，普遍認(rèn)為風(fēng)、濕、熱、蟲、毒、瘀、虛是主要的致病因素，李元文教授認(rèn)為毒邪是其中重要的致病因子。毒邪作為致病因素在中醫(yī)古典文獻(xiàn)中早有記載，如《素問·生氣通天論》云：“雖有大風(fēng)苛毒，弗之能害”?！端貑枴ご谭ㄕ摗氛f：“黃帝曰：五疫之至，皆相染易，無問大小，病狀相似，不施救療，如何可得不相移易者？岐伯曰：不相染者，正氣存內(nèi)，邪不可干。避其毒氣，天牝從來，復(fù)得其往，氣出于腦，即不邪干”。可見毒邪作為致病因素具有很強(qiáng)的致病性。皮膚是人體的外層，是生命的籬笆，容易受到各種致病因素的侵襲發(fā)生各種各樣的皮膚病。

1 “毒”的原意

東漢許慎編著的《說文解字》記載：“毒，厚也，害人之草”。三國魏時張揖所著的《廣雅》記載：“毒，猶惡也”。清代光緒34年間編撰的《辭源》中“毒”的釋義有三：1）惡也，寒也;2）痛也，苦也;3）物之能害人者皆曰毒。1978年首版的《現(xiàn)代漢語詞典》對“毒”的解釋擴(kuò)大到6種：1）進(jìn)入機(jī)體后能與有機(jī)體起化學(xué)變化，破壞體內(nèi)組織和生理功能的物質(zhì);2）對思想意識有害的事物;3）毒品;4）有毒的;5）用毒物害死;6）毒辣，猛烈。隨著社會的進(jìn)步，生產(chǎn)力的提高，各個學(xué)科的發(fā)展，“毒”的概念也逐漸擴(kuò)大。通過總結(jié)我國現(xiàn)存的幾部具有代表性的字典、詞典，可以對“毒”的解釋歸納為以下3點：1）“毒”是一類植物，具有名詞屬性，其作用是損害人體，而后其損害從生理方面擴(kuò)大到精神方面、生理精神方面（毒品）;2）“毒”具有“甚”“猛烈”等意思，具有形容詞屬性，是對程度的描寫;3）“毒”亦有動詞屬性，指用“毒”傷害人體的過程。

2 中醫(yī)學(xué)中的“毒”

2.1 “毒”與“邪” “毒”的原意之一是指代一類植物，這類植物是人體受害的原因，同時這類植物也具有使人受到傷害的能力?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》是我國中醫(yī)學(xué)的奠基之作，也是最早把“毒”作為醫(yī)學(xué)概念提出的典籍，在“毒”原意的基礎(chǔ)上，賦予了“毒”更深層次、更多元化的意義。將“毒”引申為病因、致病因子。如《素問·生氣通天論篇》中記載：“故風(fēng)者，百病之始也，清靜則肉腠閉拒，雖有大風(fēng)苛毒，弗之能害，此因時之序也”。又如《素問·刺法論篇》記載：“五疫之至，皆相染易……正氣存內(nèi)，邪不可干，避其毒氣”。“毒”究竟是何種病因？具有何種致病特點？臨床各家亦有諸多論述。王黎等 [1]通過分析《黃帝內(nèi)經(jīng)》和其他中醫(yī)典籍的相關(guān)論述，認(rèn)為“人體之毒”的本質(zhì)是指人體氣血陰陽的失衡狀態(tài)，亦為病因。姜良鐸教授 [2]從病因病機(jī)層面總結(jié)出“毒”的概念——凡是對機(jī)體有不利影響的因素，無論來源于外界或體內(nèi)，統(tǒng)稱為“毒”。從“毒”的角度來認(rèn)識病因病機(jī)，是根據(jù)病因作用于人體后所產(chǎn)生的影響——無論這種病因?qū)φ麄€機(jī)體產(chǎn)生怎樣的影響，都經(jīng)高度概括后抽象出一個概念——毒。周仲英教授的“伏毒”理論 [3]指出毒邪具有潛藏于人體、待時而發(fā)的病理特質(zhì)。感邪之后并未立即發(fā)病，邪氣伏藏，遇感而發(fā)，且發(fā)病遲早不一，一旦發(fā)病，既可以表現(xiàn)為猛烈急驟，亦可以表現(xiàn)為病勢纏綿、遷延難愈。伏毒最主要的特點是隱伏?！岸拘啊狈l(fā)，未發(fā)之時即受體質(zhì)、環(huán)境等諸多因素影響，且往往發(fā)病之時病情復(fù)雜。伏毒之“毒”可為風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火任意一端，亦可為痰、為瘀，其毒既可以是外感病因，又可以成為病理產(chǎn)物。

值得注意的是中醫(yī)學(xué)中對“邪氣”的論述——“邪氣”，泛指各種致病因素，簡稱“邪”。人體是否發(fā)病，取決于“正邪斗爭”的結(jié)果。如將“毒”作為“失衡狀態(tài)”或者“不利因素”，那么“毒”與“邪”這2個概念則有部分重合，臨床上“毒邪”的描述亦不罕見。如果簡單地將“毒”和“邪”等同觀之，那么周仲英教授提出的“伏毒”理論似乎也可以稱為“伏邪”理論。分析“伏毒”理論，其重點并不在“毒”上，而是在“伏”上，強(qiáng)調(diào)的是動態(tài)的過程。根據(jù)上文對“毒”的分析，“毒”亦有“毒害人體的過程”的意義，而“邪”則不具該含義。那么“毒”是否能替代“邪”？“毒”和“邪”這2個概念之間究竟是何種關(guān)系呢？《黃帝內(nèi)經(jīng)》中對“邪”的描述共441處 [4]，其中425處均為“不正”之義，并成為各種致病因素的代稱。因此用“邪”指代一切致病因素已是一種習(xí)慣的、并且被接受的、被承認(rèn)的說法。與此相較，“毒”的概念則略顯狹窄，因此我們認(rèn)為，“邪”包含了“毒”，“毒”是一種病因，也就是“致病之邪”的一種。

2.2 “邪盛謂之毒” 東漢張仲景所著《金匱要略》指出：“千般疢難，不越三條，一者，經(jīng)絡(luò)受邪入臟腑，為內(nèi)所因也;二者，四肢九竅，血脈相傳，壅塞不通，為外皮膚所中也;三者，房室、金刃、蟲獸所傷。以此詳之，病由都盡”。宋代陳無擇在《金匱要略》的基礎(chǔ)上引申出“三因?qū)W說”，即內(nèi)因、外因和不內(nèi)外因?！岸尽弊鳛椴∫虻囊环N，究竟何為“毒”呢？有研究者認(rèn)為“邪盛謂之毒”。“毒”作為病因而言，亦有內(nèi)外之分?！傲鶜狻笔亲匀唤?種不同的氣候變化，是無害于人體的。然而“六氣”異常則變生“六淫”，“淫”為太過，太過則引起疾病，有害于人體。而“六淫”太過則成毒 [5]?！端貑枴の宄Ｕ笳撈酚涊d：“寒熱燥濕，不同其化也。故少陽在泉，寒毒不生，其味辛，其治苦酸，其谷蒼丹。陽明在泉，濕毒不生，其味酸，其氣濕，其治辛苦甘，其谷丹素。太陽在泉，熱毒不生，其味苦，其治淡咸，其谷黅秬。厥陰在泉，清毒不生，其味甘，其治酸苦，其谷蒼赤，其氣專，其味正。少陰在泉，寒毒不生，其味辛，其治辛苦甘，其谷白丹。太陰在泉，燥毒不生，其味咸，其氣熱，其治甘咸，其谷黅秬?；緞t咸守，氣專則辛化而俱治”。此段論述出現(xiàn)了大量以“毒”為名稱的病因，目前臨床亦認(rèn)同“寒毒”“濕毒”等是由“邪氣”衍生而來，同時比“邪氣”所引起的疾病更為復(fù)雜，更為難治。可見“毒”作為病因亦可看作是對“毒”的第二種意義（現(xiàn)代字典、詞典）的引申，即“甚者為毒” [6]。

“七情”是七種情志變化，是機(jī)體的精神狀態(tài)，也是人體對客觀事物的不同反應(yīng)，正常情況下不會使人致病，而異常的情志刺激，其變化超過了人體正常的生理活動范圍，則就會導(dǎo)致疾病發(fā)生，成為“內(nèi)傷七情”。飲食、勞逸亦是如此。七情不遂，五志過極化毒，飲食不節(jié)，脾胃功能受損生毒 [6]，均是在原有內(nèi)傷基礎(chǔ)上程度加重，由“內(nèi)傷”質(zhì)變?yōu)椤皟?nèi)毒”?！疤碉嫛薄梆鲅钡炔±懋a(chǎn)物亦為致病內(nèi)因，甚者則為“痰毒”“瘀毒”?，F(xiàn)代關(guān)于“毒”的理論也十分豐富。濁毒 [7]既是一種對人體臟腑經(jīng)絡(luò)及氣血陰陽均能造成嚴(yán)重?fù)p害的致病因素，同時也是由于多種原因?qū)е屡K腑功能紊亂、氣血運行失常，致使機(jī)體內(nèi)產(chǎn)生的代謝產(chǎn)物不能及時正常排出，蓄積于體內(nèi)而化生的病理產(chǎn)物?！皾帷毙责⒅貪?，易結(jié)滯脈絡(luò)、傷氣濁血、阻塞氣機(jī)。結(jié)合上文對“毒”的分析，拆分“濁毒”的概念，可知“濁”是“毒”的定語，是對“毒”特點的描述。

2.3 “毒邪”的標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)“毒”的原意，結(jié)合對現(xiàn)有病因理論的分析，我們將“毒”作為一種獨立的致病因素，歸入內(nèi)外因中則為“六氣-六淫-六毒”“七情、飲食、勞逸-內(nèi)傷-內(nèi)毒”“痰飲-痰毒”“瘀血-瘀毒”等等。眾所周知，從六氣到六淫，情志、飲食、勞逸到內(nèi)傷，水液到痰飲等的變化是一個從量變到質(zhì)變的過程，是以是否引起疾病作為判斷標(biāo)準(zhǔn)的。而從六淫到六毒，內(nèi)傷到內(nèi)毒，痰飲到痰毒，或者從六氣、七情直接變化到毒，亦是一個量變到質(zhì)變的過程，也就是說“毒”為病更甚。

遺憾的是目前普通病邪發(fā)展到何種程度則成為“毒”，臨床各家尚無明確的判斷標(biāo)準(zhǔn)。臨床上對“毒邪”的判斷也是莫衷一是。我們認(rèn)為“六淫”“七情”“飲食勞逸”等普通病邪致病，無論輕重緩急，痊愈后不遺留器質(zhì)性損傷;而“毒邪”致病，無論“風(fēng)毒”“熱毒”等，治愈后會遺留器質(zhì)性損傷。以是否存在器質(zhì)性損傷來區(qū)分“普通病邪”與“毒邪”具有以下優(yōu)勢。其一，通過西醫(yī)學(xué)方法評價，有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)和指標(biāo)，更具客觀性。其二，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，評價手段的進(jìn)步，區(qū)分“普通病邪”和“毒邪”的標(biāo)準(zhǔn)也隨之變動。

3 毒邪的分類

在古代文獻(xiàn)中毒與邪最早是分而論之，毒與疫密切關(guān)聯(lián)，是對人體損傷最為嚴(yán)重的致病因素。邪一般與氣密切關(guān)聯(lián)，如《黃帝內(nèi)經(jīng)》中有關(guān)病因方面的論述，言及某氣者，多指某種邪氣。如《素問·痹論》說：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也。其風(fēng)氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹也”。這里所說的“三氣”，即指3種邪氣?！帮L(fēng)氣”“寒氣”“濕氣”分別指風(fēng)邪、寒邪、濕邪。隨著邪氣與正氣概念的形成，毒作為一種邪氣被稱為毒邪。如《金匱要略心典》解釋毒為“毒，邪氣蘊結(jié)不解之謂”。近年來，人們注重了毒邪的致病性，有各種關(guān)于毒邪治病的論述。但清晰的毒邪概念還沒有完全形成。李教授認(rèn)為，毒邪大致可分為內(nèi)毒與外毒2種。外來毒邪和內(nèi)生毒邪在致病時互為因果，相互影響，相互促進(jìn)。外毒侵入人體，可造成臟腑功能失常，氣血運行障礙，由此而產(chǎn)生內(nèi)毒。內(nèi)毒生成之后，耗傷正氣，正氣虛衰，又可招致外毒。二者往往互為依存，共同傷害人體，使病情更為兇險、頑惡 [8]。

內(nèi)毒即內(nèi)生之毒 [9]，由于人體臟腑功能失調(diào)，氣血失常，從內(nèi)而生的病邪不但有內(nèi)風(fēng)、內(nèi)熱、內(nèi)濕，而且可以出現(xiàn)內(nèi)毒。從其物質(zhì)屬性來說，其來源主要有3個方面 [10]：一是機(jī)體在代謝過程中產(chǎn)生的各種代謝廢物，由于其在生命過程中無時無刻不在產(chǎn)生，因而它是內(nèi)生之毒的主要來源，也是機(jī)體排毒系統(tǒng)功能紊亂時存留體內(nèi)危害人體健康的主要因素。二是指那些本為人體正常所需的生理物質(zhì)，由于代謝障礙，超出其生理需要量，也可能轉(zhuǎn)化為致病物質(zhì)形成毒。三是指本為生理性物質(zhì)，由于改變了它所存在的部位，也成為一種毒?？梢妰?nèi)毒既是一種生理物質(zhì)，又是一種病理產(chǎn)物，都是臟腑功能失調(diào)的反映，一旦產(chǎn)生，便又加劇臟腑功能失調(diào)，形成復(fù)雜的病證。內(nèi)毒往往夾雜其他病邪共同致病如夾瘀成瘀毒，夾痰成痰毒、夾熱成熱毒，夾濕成濕毒，夾燥成燥毒。在皮膚病的發(fā)病中很多慢性難治性疾病內(nèi)生毒邪尤為突出，毒邪夾雜其他邪氣共同致病成為復(fù)雜病機(jī)的主要原因。如銀屑病患者常因情緒煩擾，工作家庭壓力增大，臟腑功能失調(diào)，氣血逆亂，出現(xiàn)紅斑、鱗屑、瘙癢等癥狀，發(fā)病急驟，泛發(fā)全身，中醫(yī)辨證常為血熱證，但此血熱涼血治療不足以解熱，涼血解毒治療常獲佳效。究其原因，情緒等使臟腑功能失調(diào)，氣血營養(yǎng)失常，血熱郁而成毒，或熱毒互擾，使病情復(fù)雜而難愈。某些已有的疾病其代謝產(chǎn)物或病理產(chǎn)物也可以產(chǎn)生大量的毒邪損傷人體產(chǎn)生皮膚疾患。如糖尿病患者可以產(chǎn)生內(nèi)生性糖毒，出現(xiàn)皮膚的瘙癢、紅腫或癤腫疼痛，尿毒癥患者內(nèi)生性尿毒也會引起皮膚瘙癢干燥及色沉等表現(xiàn)。其治療要解其內(nèi)毒，而獲效。

外毒 [9]，即外感毒邪，分為邪化之毒、毒氣、蟲獸毒、藥毒、食毒及漆毒、光毒等。當(dāng)前環(huán)境污染較為嚴(yán)重，塵螨、花粉、可吸入顆粒物等可視為因環(huán)境惡化產(chǎn)生的外來毒氣或毒邪。這一致病邪氣不容小覷。邪化之毒是指致病邪氣蘊于體內(nèi)不能及時排除，進(jìn)而轉(zhuǎn)化為對人體損傷更加嚴(yán)重的毒邪，常見有風(fēng)、濕、熱轉(zhuǎn)化而來的風(fēng)毒或風(fēng)濕熱毒，熱毒或濕熱毒邪。在皮膚病致病中蟲邪也是最常見的致病因素，一般的蟲咬不會產(chǎn)生嚴(yán)重的問題，但蟲邪夾毒邪致病則病情異常嚴(yán)重，如隱翅性皮炎，毒蛇咬傷等甚至于可危及生命。藥毒也是皮膚病最常見的致病因素之一，凡藥三分毒是指但凡能治病的藥物必然有一定的毒性，如嚴(yán)格的無毒則只能是食品。但有些藥物有嚴(yán)重的藥毒反應(yīng)，如剝脫性皮炎藥疹，大皰性表皮松解性藥疹，紅皮病性藥疹，這些被視為嚴(yán)重的藥毒作用于人體出現(xiàn)的劇烈反應(yīng)，有的甚至于危及生命。食物中某些食物是明確有毒的如有些蘑菇，未經(jīng)加工的生扁豆、生黃花菜、白果等，但也有原本沒有毒的食物由于污染農(nóng)藥等如誤食后出現(xiàn)了中毒的癥狀，也被視為是食物之毒引起。漆毒是古代就有明確記載的，又名漆瘡。隋·巢元方《諸病源候論》：“人有稟性畏漆，但見漆便中其毒……亦有性自耐者，終日燒煮，竟不為害也”。此系因人稟性畏漆，感受漆氣而發(fā)。多發(fā)生在身體的暴露部位，所接觸的皮膚突然紅腫，焮熱作癢，起小丘疹或水皰，抓破則糜爛流水。重者可遍及全身，并見形寒、發(fā)熱、頭痛等全身癥狀。漆毒目前泛指可以引起接觸皮炎的物質(zhì)。光毒可引起日曬傷，引起皮膚的紅腫熱痛，及脫皮瘙癢。由于環(huán)境的惡化，臭氧層黑洞的形成，紫外線對人體的損傷會逐漸加重，皮膚癌、皮膚老化及白癜風(fēng)等都與光毒有關(guān)系。

4 從毒論治的臨床依據(jù)

毒邪致病的臨床表現(xiàn)復(fù)雜多變 [10]，各種毒邪致病特點不一，但共同特點表現(xiàn)為：一是峻烈性：致病力強(qiáng)，傳變迅速，危害嚴(yán)重，極易致死，病情多呈急、危之象;二是頑固性：毒邪凝結(jié)氣血，燔灼津液，膠著不化，纏綿難愈;三是相兼性：毒邪往往相兼為病，如濕熱毒、痰濕毒等。對于毒邪所致皮膚病一般有以下特點：首先是發(fā)病前常有服藥、吃發(fā)物、接觸某些特殊的物質(zhì)、暴曬、皮膚感染、蟲咬等誘因，患者常有家族性稟賦不耐的體質(zhì)。其次皮疹的特點是來勢暴急，發(fā)展迅速，皮疹多形性，廣泛對稱分布，可伴有嚴(yán)重的全身癥狀，甚至于危及生命。

毒邪致皮膚病其實存在于皮膚病發(fā)生發(fā)展的各個環(huán)節(jié)中 [11]，需要臨床大夫細(xì)辨毒邪特點，及時予以解毒功毒治療。如銀屑病是常見的難治性皮膚病，皮疹特點是紅斑和銀白色鱗屑，如何辨識患者血熱是否夾毒，血瘀是否夾毒，血燥是否夾毒需要認(rèn)真甄別。患者發(fā)病初期始于咽喉腫痛，扁桃體腫大，或有發(fā)熱口渴，這是風(fēng)熱毒邪從口鼻而入，侵入人體后外發(fā)肌膚，皮疹紅斑鮮紅，搔之出血，或有小的膿丘疹，此乃毒邪所致病，治法當(dāng)清熱涼血解毒。病入中期，皮疹發(fā)展停止，皮疹淡紅干燥，或有肥厚，鱗屑不厚此乃血燥，但如何甄別是否有毒邪侵入，須從病史看有沒有外感咽痛的癥狀，同時查看咽部是否有充血、濾泡等慢性炎性反應(yīng)，患者是否有大便干結(jié)、急躁易怒、口干口渴等夾毒的癥狀。血瘀證也同樣需要判定是否夾毒。有時候確實沒有典型的夾毒癥狀，但考慮到疾病的全身發(fā)病，發(fā)病急驟，皮疹廣泛，治療困難，頑固難愈等特點符合毒邪致病的基本特點也需要從毒論治，以增加療效。

5 從毒論治的治療方法

《諸病源候論》是我國現(xiàn)存的第一部論述病因、病機(jī)、證候?qū)W專書，書中首次對毒邪進(jìn)行系統(tǒng)分類，并論述了臨床各科44種毒邪致病的病因病機(jī)及證候。由于歷史的原因，大多數(shù)病證名稱沒有被繼續(xù)推廣使用，在治法上僅保留“清熱解毒”“以毒攻毒”之法。在皮膚病的治療上，解毒功毒可以說是廣泛應(yīng)用。

5.1 疏風(fēng)解毒 皮疹可見紅色斑丘疹，或有鱗屑，瘙癢，伴有咽干咽痛，口干口渴，舌邊尖紅，太薄黃，脈滑小數(shù)等，如玫瑰糠疹、銀屑病早期、過敏性皮炎、濕疹、蕁麻疹等治療當(dāng)疏風(fēng)解毒，方用消風(fēng)散、銀翹解毒湯等加減。常用藥物如：金銀花、連翹、薄荷、板藍(lán)根、牛蒡子、錦燈籠、蟬蛻、柴胡、生石膏、知母、防風(fēng)等。

5.2 清熱解毒 皮疹表現(xiàn)為紅斑鮮紅或焮紅，或有膿皰、水皰、血皰、腫脹，或有癤腫疼痛，常伴有身熱、口干、口苦、尿赤、便秘，舌紅苔黃、脈滑數(shù)。常見疾病如丹毒、癤病、皰疹、銀屑病、紫癜、血管炎等。治療當(dāng)清熱解毒，常用方劑如黃連解毒湯，五味消毒飲，瀉心湯。常用藥物如：黃連、黃柏、黃芩、梔子，金銀花、連翹、板藍(lán)根、蒲公英、紫花地丁、野菊花等。

5.3 除濕解毒 皮疹表現(xiàn)為水腫性紅斑，丘皰疹，水皰，糜爛，滲液，皮疹一般廣泛，病程較長，瘙癢明顯。常伴有口渴不喜飲，小便黃赤，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)等。常見于濕疹、皰疹、天皰瘡、接觸性皮炎、足癬感染等。常用方劑為龍膽瀉肝湯、萆薢滲濕湯、茵陳蒿湯等。常用藥物如：龍膽草、苦參、白鮮皮、地膚子、黃連、六一散、茵陳蒿、萆薢、木通、竹葉等。

5.4 涼血解毒 皮疹紅斑廣泛，或有紅腫，或有明顯肥厚增生，皮疹不易消退，或有出血，紫癜等損害。伴有口渴喜飲，急躁易怒，大便干結(jié)，小便黃赤，舌紅或絳，脈滑數(shù)。常見于銀屑病、過敏性紫癜、藥疹等。治療當(dāng)涼血解毒。常用方劑為犀角地黃湯、清營湯、普濟(jì)消毒飲、涼血五根湯等。常用藥物為：水牛角、生地黃、赤芍、牡丹皮、白茅根、生槐花、土茯苓、白花蛇舌草、拳參、半枝蓮、大青葉等。

5.5 滋陰潤燥解毒 皮疹干燥脫屑，瘙癢明顯，皮疹經(jīng)久不消，或肥厚、龜裂，伴有咽干口渴，舌淡紅苔少或花剝。見于銀屑病靜止期，角化濕疹，魚鱗病等。治療當(dāng)滋陰潤燥解毒。常用方劑為四物湯，當(dāng)歸飲子丸，二至丸、大補陰丸加減。常用藥物如：生地黃、玄參、白芍、川芎、何首烏、女貞子、墨旱蓮、麥冬、天冬、石斛、天花粉、白花蛇舌草、拳參、半枝蓮、蛇莓、板藍(lán)根、金銀花等。

5.6 理氣活血解毒 皮疹暗紅肥厚，或有色素沉著，或有疤痕結(jié)痂，或有潰瘍不愈，或有疼痛。常伴有胸腹脹滿，情志不暢，舌淡暗苔白，脈沉澀。如銀屑病血瘀證、帶狀皰疹后遺癥、慢性濕疹等。治療當(dāng)理氣活血解毒。方用柴胡疏肝散、桃紅四物湯、血府逐瘀湯、大黃蟲丸等加減。常用藥物為：柴胡、白芍、郁金、香附、川芎、桃仁、紅花、地龍、徐長卿、熟大黃、姜黃、水蛭、蟲、白花蛇舌草、半枝蓮、黃連、黃柏等。

5.7 益氣解毒 皮疹干枯，或干燥脫屑，病程長，伴有氣短懶言，大便干結(jié)，舌淡苔白。如慢性濕疹、扁平疣、結(jié)締組織病、銀屑病、皮膚腫瘤、復(fù)發(fā)性皰疹等。治療當(dāng)益氣解毒，方用生脈飲、玉屏風(fēng)散加減。常用藥物：人參、黨參、太子參、麥冬、五味子、生黃芪、防風(fēng)、金銀花、黃連、白花蛇舌草、半枝蓮、馬齒莧等。

5.8 補腎解毒 皮疹灰暗色素沉著，病程長，伴有腰膝酸軟，月經(jīng)量少，大便干結(jié)，舌淡或嫩，脈沉細(xì)。如紅斑狼瘡腎炎、斑禿、黃褐斑等。治療當(dāng)補腎解毒，方用腎氣丸、二仙湯、二至丸等加減治療。常用藥物如：熟地黃、枸杞子、附子、肉桂、山藥、山萸肉、女貞子、墨旱蓮、仙茅、淫羊藿、巴戟天、杜仲、菟絲子、金櫻子、五味子、白花蛇舌草、拳參、半枝蓮、黃連、黃柏等。

6 從毒論治的注意事項

皮膚病病因復(fù)雜 [12]，毒邪作為主要的致病因素，需要引起足夠的重視。毒邪致病可以貫穿皮膚病發(fā)生發(fā)展的全過程。急性病可以由毒邪引起，慢性病也可以因毒而生。治療時，要抓住毒邪致病的特點，仔細(xì)詢問病史，對于發(fā)病峻烈，發(fā)展迅速，或有紅腫膿皰、潰瘍疼痛者，結(jié)合舌脈應(yīng)該考慮從毒論治。毒邪往往與其他邪氣合并致病，如熱毒、濕毒、瘀毒等，但凡有毒邪者其對人體的損傷一定較為明顯，人體組織修復(fù)一般較慢，容易出現(xiàn)慢性復(fù)發(fā)性病變。解毒藥的應(yīng)用，要依據(jù)毒邪的特點有所選擇，如發(fā)生在頭面可以選擇金銀花、野菊花、黃芩等輕揚上行之品 [13]。發(fā)于陰部、脅肋、耳廓等處，常選用龍膽草、苦參、黃芩等清解肝膽毒熱。發(fā)于下肢可選用黃柏、土茯苓、澤瀉等解毒滲濕的藥物治療。對于皮膚增殖，皮膚腫瘤等一般選擇白花蛇舌草、半枝蓮、半邊蓮、拳參、土茯苓等具有抗增殖，抗腫瘤的解毒藥。治療毒邪致病一般可以解毒，也可以以毒攻毒，如應(yīng)用全蝎、蜈蚣、蘄蛇、蟾蜍等，但中病即止。防止傷及人體正氣。

參考文獻(xiàn)

[1] 王黎，張瑤.運用《內(nèi)經(jīng)》知識，認(rèn)識人體之毒[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2015，39（4）：259-261.

[2]姜良鐸，焦揚，王蕾.從毒論理，從通論治，以調(diào)求平[J].中醫(yī)雜志，2006，47（3）：169-171.

[3]葉吉晃.周仲瑛教授“伏毒”學(xué)說初探[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2006，4（10）：4-7.

[4]煙建華，張俐敏.《黃帝內(nèi)經(jīng)》“邪”概念內(nèi)涵的學(xué)術(shù)解讀[J].中華中醫(yī)藥雜志，2007，22（8）：507-510.

[5]曹東義，李佃貴，裴林，等.“毒”的啟示[J].中醫(yī)藥通報，2009，8（2）：30-33.

[6]朱愛松，鄭洪新.論中醫(yī)病因之“毒”[J].醫(yī)學(xué)信息，2009，22（6）：997-998.

[7]劉啟泉，李佃貴，張紈，等.慢性胃炎從濁毒論治[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2010，33（3）：153-155.

[8]馬紅珍，張小云.毒邪與腎病發(fā)病關(guān)系探析[J].浙江中醫(yī)雜志，2006，41（4）：189-190.

[9]禤國維.從毒論治皮膚病[J].中國中醫(yī)藥報，2015，7（3）：1-3.

[10] 姜良鐸，張文生.從毒論治初探[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2008，21（5）：2-3.

[11]周寶寬，周探.從痰、瘀、毒論治病毒性皮膚病驗案舉隅[J].河北中醫(yī)，2012，34（8）：1158-1159.

[12]葉密林.論皮膚病從毒論治[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2010，12（5）：131-133.

[13]周寶寬，周探.從痰、瘀、毒論治面部皮膚病[J].中國民族民間醫(yī)藥，2012，21（3）：72-73.