蕭君明 尹青霞

B群鏈球菌(group B streptococcus，GBS)又稱無(wú)乳鏈球菌，是一種β溶血性革蘭氏陽(yáng)性鏈球菌，寄生于婦女下消化道及生殖道[1,2]。研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)孕婦感染GBS，新生兒可通過母體羊水或分娩時(shí)母體生殖道感染[3]，感染GBS的新生兒可能出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致新生兒死亡，GBS已被西方國(guó)家認(rèn)為是圍產(chǎn)期母子嚴(yán)重感染的主要病原體之一[4]。衣原體是一種革蘭氏陰性病原體，寄生于細(xì)胞中的微生物，其可分為4種，肺炎衣原體、鸚鵡熱衣原體、牛衣原體及沙眼衣原體。沙眼衣原體(chlamydia trachomatis，CT)在生殖器官中感染會(huì)對(duì)生殖系統(tǒng)造成較大的危害，在女性中易引起急性陰道炎及宮頸炎，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致女性不育[5]。因此，本研究分析廣東省中山市橫欄地區(qū)育齡婦女生殖道B群鏈球菌及衣原體感染情況及特征，旨在為該地區(qū)育齡婦女生殖道B群鏈球菌及衣原體感染的防治提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月-2017年12月于中山市橫欄醫(yī)院檢驗(yàn)科檢驗(yàn)的2319例育齡婦女生殖道分泌物檢查結(jié)果為本研究對(duì)象。采用回顧性分析方式對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行分析。年齡17～39歲，平均年齡(27.58±7.45)歲。按患者年齡、是否妊娠及檢查年份進(jìn)行分組，其中按年齡分組分為5組，分別為≤20歲，21～25歲，26～30歲，31～35歲及>35歲；按是否妊娠分為2組，為非妊娠組和圍產(chǎn)期組；按不同季度分組分為4組，分別為第一季度組(1月～3月)、第二季度組(4月～6月)、第三季度組(7月～9月)及第四季度組(10月～12月)。

1.2 儀器與試劑

儀器：實(shí)時(shí)熒光PCR檢測(cè)儀(儀器型號(hào)：Mini8 plus型，實(shí)時(shí)PCR試劑盒)，B族鏈球菌核酸檢測(cè)試劑盒(PCR-熒光法)，沙眼衣原體抗原檢測(cè)試劑盒。

1.3 檢查方法

采集：消毒外陰，將擴(kuò)陰器插入引導(dǎo)使外陰暴露，先將兩根無(wú)菌棉簽放入陰道1/3處，采集陰道分泌物后放入無(wú)菌套管中，再將無(wú)菌棉簽拭去宮頸分泌物，用無(wú)菌拭子插入宮頸口2～3 cm，順時(shí)針旋轉(zhuǎn)1周后停留5～10 s后取出，均立即送檢。

檢查方法：GBS檢測(cè)采用實(shí)時(shí)熒光PCR檢測(cè)法進(jìn)行檢測(cè)，具體操作如下，將棉拭子管中加入1 mL滅菌液，將棉拭子管于高速下震蕩2 min，取出樣品加入1.5 mL離心管中，于13 000 r/min下離心5 min，棄去上層清液，加入50 μL三羥甲基氨基甲烷-乙二胺四乙酸(TE)緩沖液重懸。向管內(nèi)加入1管提取固形物，高速震蕩5 min，得到待測(cè)樣本。向PCR反應(yīng)管中加入待測(cè)樣本、陰、陽(yáng)性對(duì)照物厚瞬時(shí)離心，加入10 μL內(nèi)標(biāo)物，于95℃下加熱2 min后置于冰浴下2～3 min，再于13 000 r/min下離心1 min，最后將PCR反應(yīng)管移至待檢測(cè)區(qū)進(jìn)行檢測(cè)。CT檢測(cè)采用乳膠免疫層析法，采用沙眼衣原體抗原檢測(cè)試劑盒。

結(jié)果判斷：GBS檢測(cè)，樣品Ct值≤23，內(nèi)參照Ct值≤30，即為陽(yáng)性。CT檢測(cè)，兩條條帶出現(xiàn)，一條紅線帶位于檢測(cè)區(qū)(T)內(nèi)，另一條藍(lán)(綠)色條帶位于位于質(zhì)控區(qū)(C)，即為陽(yáng)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 不同年齡分組GBS和CT感染率對(duì)比

檢查發(fā)現(xiàn)，2319例婦女中，共計(jì)有104例感染GBS，GBS感染率為4.48%；366例感染CT，CT感染率為15.78%。其中31～35歲組GBS感染率最高(7.67%)，26～30歲組CT感染率最高(16.74%)。五組婦女間GBS感染率存在明顯差異(P<0.05)，而CT感染率不存在明顯差異(P>0.05)，見表1。

表1 不同年齡分組GBS和CT感染率對(duì)比(n)%

注：與21～25歲組對(duì)比1)P<0.05

2.2 是否妊娠分組GBS和CT感染率對(duì)比

非妊娠組GBS感染率為3.67%，CT感染率為14.81%，圍產(chǎn)期組GBS感染率為5.71%，CT感染率為17.24%，非妊娠組GBS和CT感染率均低于圍產(chǎn)期組，非妊娠組GBS感染率與圍產(chǎn)期相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，非妊娠組CT感染率與圍產(chǎn)期相比，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2 是否妊娠分組GBS和CT感染率對(duì)比n(%)

2.3 不同季度分組GBS和CT感染率對(duì)比

2017年第二季度的GBS和CT感染率最高，分別為6.02%和20.15%。第二季度和第三季度GBS和CT感染率均高于第一季度和第四季度與第四季度。第二季度和第三季度與第四季度GBS感染率相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，第二季度和第三季度與第一季度和第四季度CT感染率相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 不同檢查年份分組GBS和CT感染率對(duì)比n(%)

注：與第一季度對(duì)比1)P<0.05，與第四季度對(duì)比2)P<0.05

3 討論

女性生殖道感染為常見婦科疾病，可導(dǎo)致陰道炎、宮頸炎、盆腔炎、不孕癥及異位妊娠等[6]，女性生殖道感染具有范圍廣、發(fā)病率高且病情反復(fù)等特點(diǎn)，已嚴(yán)重影響到廣大婦女的身體健康。GBS是一種β溶血性革蘭氏陽(yáng)性鏈球菌，寄生于婦女下消化道及生殖道，GBS感染會(huì)引起孕婦不良妊娠結(jié)局，會(huì)增加新生兒胎膜早破、新生兒肺炎、產(chǎn)婦產(chǎn)后出血等不良妊娠反應(yīng)發(fā)生率[7]，因此，GBS已經(jīng)成為圍產(chǎn)期婦女感染的主要致病菌之一。近年來(lái)，很多醫(yī)院將GBS檢測(cè)列入圍產(chǎn)期婦女篩查項(xiàng)，加強(qiáng)對(duì)圍產(chǎn)期婦女GBS感染的防治，從而可降低不良妊娠反應(yīng)發(fā)生率[8]。CT主要感染生殖道的柱狀上皮細(xì)胞，女性感染后，會(huì)誘發(fā)陰道炎癥、盆腔炎及不孕不育等[9]。妊娠期婦女感染CT，可傳播給新生兒，引起新生兒肺炎及新生兒沙眼行結(jié)膜炎等。Shibahara等[10]研究發(fā)現(xiàn)，輸卵管不孕患者的血清CT抗體水平明顯上升，由此說(shuō)明CT感染與不孕不育緊密相關(guān)。因此，本研究回顧性分析2017年1月-2017年12月于我院檢驗(yàn)科檢查的育齡婦女生殖道B群鏈球菌及衣原體檢查結(jié)果，旨在為中山市橫欄地區(qū)育齡婦女生殖道B群鏈球菌及衣原體感染的防治提供科學(xué)依據(jù)。檢查發(fā)現(xiàn)，2319例婦女中，共計(jì)有104例感染GBS，GBS感染率為4.48%；336例感染CT，CT感染率為15.78%。31～35歲組GBS感染率最高(7.67%)，26～30歲組CT感染率最高(16.74%)，26～35歲婦女為GBS感染的高危人群，21～35歲婦女為CT感染的高危人群。GBS感染率隨年齡的增長(zhǎng)而增長(zhǎng)，至35歲以后感染率呈明顯下降趨勢(shì)，CT感染率也隨年齡的增長(zhǎng)而增長(zhǎng)，至31歲感染率出現(xiàn)下降趨勢(shì)，至35歲以后感染率呈明顯下降趨勢(shì)，因此，中山市橫欄地區(qū)21～35育齡婦女需要注意GBS和CT感染的預(yù)防。GBS感染率低于防城地區(qū)15.3%[11]、北京地區(qū)10.86%[12]和吉林地區(qū)18.3%[13]，與揚(yáng)州地區(qū)4.48%[14]相似。是否不同的確GBS感染率不同，有待更多地區(qū)調(diào)查GBS感染率。前期，唐國(guó)芳等[14]對(duì)中山地區(qū)2013年1月-2014年6月的1020例泌尿生殖道標(biāo)本CT感染進(jìn)行分析，結(jié)果顯示女性CT感染率為17.00%，CT感染人群主要集中在21～30歲，與本研究基本一致。非妊娠組GBS和CT感染率均低于圍產(chǎn)期組，非妊娠組GBS感染率與圍產(chǎn)期相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。本研究得出中山市橫欄地區(qū)圍產(chǎn)期婦女GBS感染率為4.48%。黃曉玲等[15]對(duì)中山地區(qū)2014年1月-10月1657例孕晚期婦女的陰道分泌物進(jìn)行分析，結(jié)果顯示GBS感染率為6.70%，高于本研究感染率。烏魯木齊孕晚期婦女GBS感染率為11.3%[16]，南京地區(qū)孕晚期婦女GBS感染率為4.17%[17]，佛山地區(qū)孕晚期婦女GBS感染率為7.28%[18]，是否不同地區(qū)妊娠期婦女GBS感染率不同，也有待后期多地區(qū)數(shù)據(jù)研究。2017年第二季度的GBS和CT感染率最高，分別為6.02%和20.15%。第二季度和第三季度GBS和CT感染率均高于第一季度和第四季度與第四季度。由此提示，中山市橫欄地區(qū)育齡婦女易于第二季度和第三季度感染GBS和CT，政府應(yīng)在這兩季度加大對(duì)育齡婦女科普相關(guān)生殖道感染知識(shí)。

本研究結(jié)果顯示，中山市橫欄地區(qū)育齡婦女生殖道GBS和CT感染率較高，其中26～35歲婦女為GBS感染的高危人群，21～35歲婦女為CT感染的高危人群，且圍產(chǎn)期婦女GBS和CT感染率高于非妊娠期婦女，2017年第二季度GBS和CT感染率最高，育齡婦女應(yīng)重視生殖道GBS和CT感染，政府應(yīng)加強(qiáng)生殖道感染相關(guān)知識(shí)的宣傳力度，對(duì)育齡婦女進(jìn)行科普相關(guān)生殖道感染知識(shí)。