沈小娟

（江蘇省如東縣中醫(yī)院B超科，江蘇 南通 226400）

乳腺疾病是臨床常見病，育齡女性發(fā)病率高達20%～40%，近年來因生活環(huán)境、女性平均年齡增長，乳腺癌發(fā)生率快速上升[1]。超聲是診斷乳腺癌的主要方法，高頻B超聲是基本的超聲檢查技術，不同文獻關于其診斷價值評價存在顯著差異。本人收集本院2014年9月～2017年2月，醫(yī)院收治的112個乳腺結節(jié)患者，進行高頻B超聲檢查，經(jīng)手術治療證實效果肯定。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集本院2014年9月～2017年2月，醫(yī)院共收治的112個乳腺結節(jié)患者，年齡16～82歲，平均（45.1±11.2）歲。納入標準：①以乳腺結節(jié)就診；②經(jīng)病理、臨床診斷確診；③初次發(fā)?。虎芘R床資料完整；⑤所有對象都進行乳腺鉬靶檢查、高頻超聲檢查。

1.2 方法 使用ACUSON S2000、PHLIPS HD15彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為5～12 MHz?；颊哐雠P位或側(cè)臥位，抬高上臂，暴露乳房與腋窩，以乳頭為中心，進行放射狀、十字交叉法檢查，依次檢查乳腺各個象限。對于檢出的病灶，進行二維、彩色多普勒超聲檢查，部分患者聯(lián)合彈性超聲，記錄腫塊大小、直徑、形狀、回聲、血流分級，采用BI-RADS分級系統(tǒng)診斷診斷，對于4級及以上的對象，進行針吸穿刺活檢或手術活檢進行病理診斷，其余對象進行隨訪，進行臨床診斷。鉬靶：鉬靶機具有配套數(shù)據(jù)工作站、計算機輔助診斷工具，站立位，解開衣服，暴露胸部，受檢者將乳房放置在攝影臺、加壓片之間，部分患者因乳房體積較小需要配合加壓。對準乳房，雙側(cè)乳腺軸位與側(cè)斜位，常規(guī)拍攝模式，自動、連續(xù)攝像，乳房體積過小者，手動操作攝像。常規(guī)參數(shù)27～32 kV，28～68 mAs，部分需要個體化調(diào)節(jié)合適的參數(shù)。鉬靶檢查有放射科醫(yī)師完成。需要記錄乳房大小、密度，月經(jīng)情況等。

1.3 觀察指標 超聲、鉬靶檢查后的診斷靈敏度、特異度、陽性預測值、陰性預測值、符合率。將超聲診斷符合對象納入符合組，不符合對象納入對照組，進行病灶直徑、復雜病灶分析。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0軟件進行數(shù)學分析，病灶直徑服從正態(tài)分布，采用“±s”表示，對照組與符合組采用t檢驗，診斷效用指標采用率表示，超聲、鉬靶檢查比較采用檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

112例對象，良性84例（包括乳腺腺病、乳腺良性增生、纖維囊性病、漿細胞性乳腺炎），惡性病灶28例（包括浸潤性導管癌、導管原位癌、浸潤性小葉癌）。超聲、鉬靶檢查的靈敏度、特異度、陽性預測值、陰性預測值、符合率差異無統(tǒng)計學意義，見表1。超聲診斷符合80例，錯誤32例，病灶直徑分別為（2.4±1.1）cm、（1.4±0.6）cm，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。超聲檢查符合者復雜病灶占20.0%（16/80），對錯誤則為37.5%（12/32），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 超聲、鉬靶檢查效用對比（%）

3 討論

超聲操作簡單、無創(chuàng)、廉價，是開展乳腺癌篩查診斷的首選方法，在基層地區(qū)，超聲檢查以高頻B超聲為主，可以明顯提高乳腺癌的篩查覆蓋率，在乳腺癌防治管理中發(fā)揮重要的作用。但不同地區(qū)的超聲診斷乳腺癌的效用存在明顯的差異。本文單中心分析顯示，超聲檢查的靈敏度、特異度、陽性預測值、陰性預測值、符合率分別為71.4%、71.4%、45.5%、88.2%、71.4%。處于正常偏低水平，有報道顯示，彩色超聲定性診斷乳腺癌的靈敏度可以達到95%以上，Meta分析常規(guī)超聲診斷符合率可以達到86%，也高于本次研究，這可能與研究的方法、流行病學特征、超聲技術水平差異有關。

除高頻B超聲外，還存在其他超聲診斷技術，如容積成像、彈性超聲等，如Meta分析彈性超聲診斷乳腺癌的敏感度可以達到0.82%，不同超聲技術有其技術特征，各有優(yōu)劣[2]。如彈性超聲主要通過分析病灶及其周圍組織致密度進行定性分析，但若出現(xiàn)鈣化等病變，則容易導致誤診、假陽性，彈性超聲聯(lián)合B超聲可提高診斷效用[3]。多種超聲技術聯(lián)合聯(lián)合也有助于提高診斷效用。

高頻超聲診斷效用的影響因素較多，本次研究顯示病灶的直徑、是否復雜是主要因素，復雜病灶、直徑偏小則誤漏診率較高，主要原因：①惡性特征不明顯，特別是直徑較小的病灶，超聲成像不夠清晰，形態(tài)不規(guī)則等惡性形態(tài)特征還不明顯，同時內(nèi)部的血流信號不明顯，這些都會影響診斷效用；②復雜病灶，特別是混雜的病灶，當超聲聲束掃查時，會表現(xiàn)為不同病理特征混雜表現(xiàn)，囊內(nèi)鈣化病灶增多，良性病灶被誤診為乳腺癌的風險明顯上升。有關于不同直徑乳腺結節(jié)病灶超聲診斷效用對比研究并少見，如一項Meta分析＜2 cm乳腺結節(jié)超聲診斷靈敏度0.75[4]。但也有學者提出了不同的意見，另一項Meta分析研究對比了＜10 mm、10～19 mm、＞19 mm直徑乳腺病灶，結果顯示符合率分別為68%、67%、55%，其認為較大的病灶混雜信號更為多見，更容易誤診[5-6]。這可能由于本次研究中某些惡性病灶超聲征象不典型存在著許多重疊征象，癌腫早期表現(xiàn)為良性特征如形態(tài)規(guī)則、邊界模糊、內(nèi)部回聲均勻等，此時單憑二維超聲進行診斷會增加假陰性。

對于基層醫(yī)院而言，可供選擇的超聲診斷技術非常有限，高頻B超聲是主要技術，符合最大程度的發(fā)揮高頻B超聲的技術特點非常重要[7]。傳統(tǒng)的BI-RADS分級系統(tǒng)診斷可能無法滿足需求，筆者認為對于病灶＜2 cm的對象以及復雜病灶即使為良性（BI-RADS分級2～3級）也需要更為密切的隨訪，結合患者的臨床表現(xiàn)、病史評估乳腺癌風險[7]。如有乳腺癌家族病史、有乳頭溢液等癥狀表現(xiàn)、既往無乳腺結節(jié)病史、癥狀出現(xiàn)較迅速對象需提高警惕，必要時可進行病理檢查[8]。有條件的對象，需要及時進行MR檢查、CT檢查、標志物檢查，或直接轉(zhuǎn)上級檢查。

綜上所述：高頻B超進行乳腺良惡性病變定性診斷與乳腺鉬靶檢查相近，直徑較小、復雜病灶是導致超聲誤漏診的重要原因，對于病灶＜2 cm的對象以及復雜病灶即使為良性BI-RADSⅡ級也需要更為密切的隨訪。