何君芳 ，任亞子 ，白佳佳 ，董 梅 ，劉 忠 ，馮海霞 ，田金徽

1甘肅省康復中心醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000；2蘭州大學循證醫(yī)學研究所

吞咽是一種復雜的神經肌肉反射性協(xié)同運動，解剖結構包括口腔、咽、喉和食管。而吞咽障礙是指食物通過咽部或食管時感到費力，有梗阻、障礙、咽不下的感覺，吞咽過程比較長［1］。其發(fā)病率高，可引起肺炎、窒息甚至死亡等多種并發(fā)癥［2］。目前吞咽困難的研究主要集中在治療和護理等領域［1］。文獻計量學是借助文獻的各種特征數量，采用數學與統(tǒng)計學方法來描述、評價和預測科學技術的現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢的圖書情報學分支學科［3］。本研究目的旨在從文獻計量學角度分析近20年國內關于吞咽障礙治療文獻的病種、治療方法等，為后續(xù)研究提供參考。

1 資料與方法

以中國生物文獻數據庫(CBM)為數據來源，收集1990年1月至2015年11月間刊載的吞咽障礙相關的研究，利用Excel軟件對全部引文數據進行分析處理，分別對疾病種類、納入的病例數、治療及干預措施、發(fā)表省份、發(fā)表數量、發(fā)表作者及單位、主要發(fā)表期刊等指標進行文獻計量學統(tǒng)計分析。檢索方法：采用基本檢索與主題檢索相結合的方法，關鍵詞：“吞咽障礙”and“康復”or“作業(yè)治療”or“物理治療”or“運動療法”or“日常生活活動”or“閱讀療法”or“舞蹈療法”or“音樂”or“職業(yè)療法”or“藝術療法”。

2 結果與分析

2.1 發(fā)表論文的全國各省情況分析 共納入文獻248篇，其中廣東最多34篇，其次是山東27篇，河南22篇，江蘇19篇，浙江15篇。沿海發(fā)達城市發(fā)表量多，西北五省較少。

2.2 年代發(fā)表情況 2014年發(fā)表論文量最多42篇，其次是2013年35篇，最少的是1998年1篇，整體呈上升趨勢。見圖1。

圖1 文獻年代發(fā)表趨勢

2.3 發(fā)表期刊雜志 發(fā)表最多的期刊是《中國實用醫(yī)藥》，共12篇；其次為《中國誤診學雜志》，共9篇；《中華物理醫(yī)學與康復雜志》，共5篇。主要發(fā)表期刊與發(fā)表數量見表1。

表1 主要發(fā)表期刊與發(fā)表數量分析

2.4 發(fā)表單位分析 南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院發(fā)表最多共5篇(消化科2篇、護理部2篇、康復科1篇)，其他醫(yī)院多為1篇。主要發(fā)表單位分析見表2。

表2 主要發(fā)表單位分析

2.5 發(fā)表論文中納入病例數分析 納入的病例數多為51～100例之間，共有 107篇；其次是 0～50例，有 53篇；納入101～150例的共有37篇；有一篇納入了4 000例，為病例數最多的一篇。見圖2。

2.6 發(fā)表作者、作者單位及發(fā)表數量分析 發(fā)表數量最多的是南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院消化科林征、林琳、王琳；其中林征、林琳各4篇，王琳3篇，主要發(fā)表作者，作者單位及發(fā)表數量分析。見表3。

2.7 吞咽障礙治療及干預措施與發(fā)表數量分析吞咽障礙治療及干預措施中以康復功能訓練最多共有62篇；其次是康復護理57篇；治療方法有康復功能訓練、康復護理、針灸、神經肌肉電刺激、咽部冰刺激、球囊導管擴張術、鼻飼療法、高壓氧治療、中藥、音樂療法等。見表4。

表3 主要發(fā)表作者、作者單位及發(fā)表數量分析

表4 吞咽障礙治療、干預措施及發(fā)表數量分析

2.8 與吞咽障礙相關的病種分析 與吞咽障礙相關的病種，排行前五的分別為腦卒中、胃食管反流、顱腦損傷、賁門失弛緩癥、十二指腸潰瘍急性穿孔，其中腦卒中最多，有194篇文獻，占總文獻比例為78.2%。見表5。

表5 與吞咽障礙有關的病種分析

3 討論

從統(tǒng)計結果來看，出現(xiàn)吞咽障礙的主要疾病包括：腦卒中、顱腦損傷、口鼻咽喉病變、食管胃等上消化道病變、吉蘭-巴雷綜合征、肌萎縮側索硬化癥、多系統(tǒng)萎縮、腦癱、小兒麻痹、炎癥性肌病、原發(fā)性干燥綜合征、運動神經元病、帕金森等；目前主要的治療方法是康復功能訓練、康復護理、針灸、神經肌肉電刺激、咽部冰刺激、球囊導管擴張術、鼻飼療法、高壓氧治療、中藥、音樂療法等；主要關注吞咽障礙的醫(yī)生是消化科、老年科、康復科的醫(yī)生；發(fā)表最多文章的作者是消化科的醫(yī)生；發(fā)表文章最多的是沿海發(fā)達地區(qū)；發(fā)表的數量從1998—2014年一直呈增長趨勢；納入的病例數基本在0～150例之間；排名前3的雜志是《中國實用醫(yī)藥》《中國誤診學雜志》《中華物理醫(yī)學與康復雜志》。

引起吞咽障礙的疾病很多，涉及消化科、神經內科、神經康復科、腫瘤科、老年病科、耳鼻喉科等多學科，應引起多學科醫(yī)護人員的重視，知道吞咽障礙的危害性及其評估的方法，指導患者去專業(yè)的機構進行吞咽功能訓練，提高患者生活質量。欠發(fā)達地區(qū)作者發(fā)表文章量少，一定程度上代表對吞咽障礙的評估和治療落后于沿海發(fā)達城市，應該宣傳吞咽障礙的治療，提高這些地區(qū)的診療水平。所發(fā)表論文的病例數相對較少，今后可以擴大納入病例數量，對吞咽障礙的評定及治療進行進一步闡述。對行之有效的治療方法如康復護理、口腔功能訓練、咽部刺激等手法訓練［4-5］的同時，配合神經肌肉電刺激［6］、經顱直流電刺激［7］，必要時給予球囊擴張術［8］、鼻飼飲食，輔以針灸［6］、音樂、中藥等治療，增加康復治療效果；本人認為具體用什么治療方法，主要取決于對吞咽障礙的病因、飲水試驗、吞咽造影等評估，只有正確的評估后，才能找出最佳的結果方法。發(fā)表在CSCD期刊的文章數量相對較少，部分文章質量不高，以后可以進一步完善實驗設計，發(fā)表高質量，對臨床能起實際指導意義的論文。