付繼鋒 ，王 琪，石玉芬

1慶陽市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心，甘肅 慶陽 745000；2甘肅省婦幼保健院

近年來，隨著社會經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展，人們生活狀況逐漸改善，飲食結(jié)構(gòu)有所變化，糖尿病的發(fā)病率也逐年增加［1］。妊娠期糖尿病患者大部分在生產(chǎn)后血糖恢復(fù)正常，但是后期發(fā)展為糖尿病的幾率大大增加。同時，孕婦血糖升高還會影響胎兒的正常生長發(fā)育，因此必須給予足夠的重視［2-3］。在臨床工作中，如何更好地治療妊娠期糖尿病患者成為當(dāng)前研究的重點(diǎn)。近年來，筆者采用諾和銳特充聯(lián)合黃芪四君子湯治療110例妊娠期糖尿病患者，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2011年1月至2014年12月在慶陽市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心及甘肅省婦幼保健院就診的220例妊娠期糖尿病患者隨機(jī)分為2組。觀察組110例，年齡22～35歲，平均(27.23±2.33)歲；孕周 20～38 周，平均(30.4±3.8)周；初產(chǎn)婦95例，經(jīng)產(chǎn)婦15例。對照組110 例，年齡 21～36 歲，平均(28.21±2.54)歲；孕周 21～38 周，平均(30.2±3.9)周；初產(chǎn)婦83例，經(jīng)產(chǎn)婦27例。2組患者年齡、孕周等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 標(biāo)準(zhǔn)：1)符合《婦產(chǎn)科學(xué)》；中妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］者；2)能夠密切配合醫(yī)護(hù)人員診治的患者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除：1)患者妊娠前已經(jīng)確診為糖尿病者；2)出現(xiàn)嚴(yán)重的妊娠期并發(fā)癥，如：妊娠高血壓綜合征、糖尿病酮癥酸中毒者；3)合并有嚴(yán)重的肝腎功能不全者；4)對多種藥物過敏者。

1.4 治療方法 對照組患者給予諾和銳特充(丹麥諾和諾德公司，進(jìn)口藥品注冊證號：S20100048)0.5 U/(kg·d)于餐前30分鐘腹部皮下注射。觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上服用黃芪四君子湯，藥物組成：黃芪20 g，石斛15 g，女貞子 10 g，生地黃 10 g，白術(shù) 10 g，茯苓9 g，太子參6 g，黃連5 g。上藥水煎分服，1劑/d，早晚分服。2組均連續(xù)治療3個月。

1.5 觀察指標(biāo) 觀察2組血糖達(dá)標(biāo)時間、胰島素用量及不良反應(yīng)發(fā)生率；記錄晚期流產(chǎn)、早產(chǎn)、產(chǎn)褥感染及不良結(jié)局的發(fā)生率；記錄新生兒低血糖、羊水過多、妊高征發(fā)生率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 19.0對數(shù)據(jù)料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血糖達(dá)標(biāo)時間及胰島素用量 血糖達(dá)標(biāo)時間、胰島素的用量，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 不良反應(yīng) 不良反應(yīng)率觀察組為11.8%，對照組為36.4%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表 2。

2.3 妊娠結(jié)局 總不良結(jié)局率觀察組為21.8%，對照組為61.8%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

2.4 圍產(chǎn)期情況 新生兒低血糖、羊水過多、妊高征的發(fā)生率觀察組低于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表1 2組血糖達(dá)標(biāo)時間及胰島素用量比較(±s)

表1 2組血糖達(dá)標(biāo)時間及胰島素用量比較(±s)

組別 例數(shù) 血糖達(dá)標(biāo)時間/d 胰島素的用量/IU觀察組 110 4.8±1.2 39.3±4.9對照組 110 7.8±1.6 50.1±4.8

表2 2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

表3 2組妊娠結(jié)局比較

表4 2組圍產(chǎn)期情況比較

3 討論

妊娠期糖尿病一般發(fā)生于妊娠中晚期，由于在妊娠早期時，隨著體質(zhì)量的增長，胎兒對營養(yǎng)物質(zhì)的需求加大，胎兒通過胎盤獲取葡萄糖量增加，因此孕婦血中葡萄糖含量降低。但是到妊娠中晚期，孕婦體內(nèi)會產(chǎn)生各種抗胰島素樣物質(zhì)使孕婦對胰島素的敏感性下降，此時機(jī)體為了維持正常的血糖水平，對胰島素的需求就會增加，但是對于部分胰島素分泌能力有限的孕婦來說，由于其代償能力有限，導(dǎo)致妊娠期糖尿病發(fā)生。妊娠期糖尿病在圍產(chǎn)期孕婦中比較常見，由于孕婦的血糖值可以顯著地影響患者的妊娠結(jié)局，因此將孕婦的血糖控制在正常范圍內(nèi)可顯著改善妊娠結(jié)局。妊娠期糖尿病易發(fā)生空腹低血糖、餐后高血糖、容易發(fā)生糖尿病腎病及妊高征。如果患者的血糖控制不好，會導(dǎo)致糖尿病酮癥酸中毒、腎功能障礙、產(chǎn)褥感染，胎兒發(fā)生早產(chǎn)、流產(chǎn)等。

糖尿病不僅給患者帶來極大的心理負(fù)擔(dān)和負(fù)面情緒，也給其家屬帶來了一定的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此如何更好地治療糖尿病是醫(yī)學(xué)研究的重點(diǎn)。諾和銳特充，即門冬胰島素注射液，在臨床上主要用于糖尿病的治療，該藥物可應(yīng)用于孕婦［4］。相關(guān)研究結(jié)果表明［5］：與人胰島素制劑相比較，諾和銳特充對孕婦和胎兒的不良反應(yīng)較小。該藥是一種新型的治療糖尿病的藥物，能夠很好地模擬機(jī)體正常的胰島素分泌，控制血糖較快，患者血藥濃度能夠很快達(dá)到最大值，因此在臨床中得以廣泛的應(yīng)用［6］。但是，單純的西藥治療控制血糖的效果并不是很好，常常需要中藥輔助治療。中醫(yī)理論認(rèn)為：妊娠期糖尿病屬于“消渴”范疇，婦女妊娠后，機(jī)體的精血主要用于養(yǎng)胎，消耗母體的氣陰，造成氣陰兩虛，因此，治療時主要以益氣養(yǎng)陰為主。黃芪四君子湯中石斛、黃芪具有益氣養(yǎng)陰的作用；生地黃可清熱生津；黃連、女貞子可起到消除燥熱的作用［7-8］。以上藥物合用，共奏清熱、養(yǎng)陰、益氣之效。同時，現(xiàn)代藥理研究表明，黃連可增強(qiáng)胰島素的敏感性，增加體內(nèi)的肝糖原含量；生地黃可以改善機(jī)體的胰島β細(xì)胞的功能，使胰島素抵抗水平顯著下降，調(diào)節(jié)細(xì)胞的糖代謝水平，最終發(fā)揮降低血糖的作用［9-11］。石斛可以調(diào)節(jié)胰島細(xì)胞分泌的激素量，進(jìn)而起到降低血糖的作用。

本研究結(jié)果顯示,觀察組血糖達(dá)標(biāo)時間、胰島素的用量、不良反應(yīng)的發(fā)生率均低于對照組；觀察組患者妊娠不良結(jié)局的總比率均低于對照組；觀察組新生兒低血糖、羊水過多、妊娠高血壓綜合征的發(fā)生率顯著低于對照組。

綜上所述，諾和銳特充聯(lián)合黃芪四君子湯治療妊娠糖尿病患者可縮短血糖達(dá)標(biāo)時間，減少胰島素用量，降低不良反應(yīng)的發(fā)生率，改善妊娠結(jié)局。