王 雁

蘭州軍區(qū)總醫(yī)院安寧分院，甘肅 蘭州 730070

妊娠期高血壓綜合征在我國發(fā)病率達9.40%，致死率達16%［1］。該病不僅導致胎兒生長遲緩，胎心不穩(wěn)及羊水過少，同時會誘發(fā)產婦血管內凝血、腎功能衰竭等并發(fā)癥，如果不進行及時有效的治療，會嚴重影響孕婦及圍產兒的健康，甚至出現(xiàn)流產和死胎。目前硫酸鎂注射液是臨床上治療妊娠期高血壓的一線藥物，但是在實際應用中，藥物療效達不到臨床預期值，同時存在肌張力減退及呼吸抑制等副作用。近年來，筆者采用黃芪黨參葛根湯聯(lián)合硫酸鎂注射液治療64例妊娠期高血壓孕婦，療效滿意，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2015年3月至2016年2月在蘭州軍區(qū)總醫(yī)院安寧分院就診的128例妊娠期高血壓孕婦隨機分為2組。對照組64例，年齡21～39 歲，平均(29.98±4.95)歲；孕期 21～35 周，平均(30.69±2.23)周；初產婦42例，經產婦22例；病情：輕度32例，中度22例，重度10例。觀察組 64 例，年齡 22～39 歲，平均(30.70±5.14)歲；孕期 27～35周，平均(30.81±2.11)周；初產婦 42 例，經產婦22例；病情：輕度31例，中度22例，重度11例。2組患者性別、年齡、孕期、病情等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 納入：1)符合《中華婦產科學》中妊娠期高血壓綜合征診斷標準［2］者；2)經我院倫理委員會批準，且經患者同意，簽署知情同意書者。

1.3 排除標準 排除：1)不符合上述納入標準者；2)既往患有糖尿病、慢性或急性腎炎、風濕性疾病、肝臟疾病、高血壓病史者；3)精神疾病者。

1.4 治療方法 對照組首次予25%的硫酸鎂注射液(常州蘭陵制藥有限公司，國藥準字：H32024948)15 mL、10%的葡萄糖15 mL靜脈推注，之后給予25%的硫酸鎂注射液60 mL+5%的葡萄糖溶液500 mL靜脈滴注。觀察組在對照組治療的基礎上給予黃芪黨參葛根湯治療，藥物組成：黃芪30 g，黨參30 g，葛根 30 g，白芍 15 g，鉤藤 15 g，茯苓 15 g，陳皮10 g，黃柏5 g，炙甘草5 g。上藥水煎分服，1劑/d。2組患者在治療期間密切觀測患者的呼吸、尿量以及胎心變化，防止出現(xiàn)中毒和意外。2組均連續(xù)用藥治療1周。

1.5 觀察指標

1.5.1 臨床療效［3］痊愈：臨床癥狀完全消失，血壓＜140/90mmHg(1mmHg=0.133kPa)，尿檢蛋白陰性。顯效：臨床癥狀基本消失，血壓＜140/90mmHg，尿檢蛋白(+)。有效：臨床癥狀有改善，血壓140～150/90～100 mm Hg，尿檢蛋白(++)。無效：臨床癥狀、血壓及尿檢蛋白均未明顯改善。

1.5.2 S/D、CPR、血液黏度、紅細胞壓積 分別于治療前后抽取患者靜脈血，依次測定臍動脈收縮壓與舒張壓比值(S/D)、C反應蛋白(CRP)濃度、血液黏度以及血細胞積壓等產前常規(guī)檢查指標。

1.5.3 分娩方式及并發(fā)癥 記錄孕婦的分娩方式以及宮縮乏力、胎兒窘迫、產后出血和新生兒感染等產后并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.6 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據均經SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計量資料用(±s)表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用 χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 對照組痊愈15例，顯效22例，有效13例，無效14例，總有效率78.13%；觀察組痊愈19例，顯效25例，有效15例，無效5例，總有效率92.19%。觀察組臨床療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.2 藥物安全性指標 S/D、CPR、血液黏度、紅細胞壓積等指標同組治療前后比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；治療后組間比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.3 分娩方式及并發(fā)癥 觀察組自然分娩率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；宮縮乏力、產后出血、胎兒窘迫、新生兒感染等并發(fā)癥發(fā)生率觀察組均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 2組藥物安全性指標比較(±s)

表1 2組藥物安全性指標比較(±s)

注：#表示與同組治療前比較，P＜0.05；＊表示與對照組治療后比較，P＜0.05

組別 例數(shù) 時間 S/D CPR/(mg·L-1) 血液黏度/(mPa·s)紅細胞壓積/%對照組 64 治療前 3.37±1.02 4.14±0.88 4.72±0.94 56.67±15.47治療后 2.78±0.53# 3.67±0.99# 4.01±0.61# 48.11±9.22#觀察組 64 治療前 3.12±1.11 4.15±0.97 4.71±0.65 53.72±11.59治療后 2.34±0.53#＊ 2.90±0.96#＊ 3.18±0.53#＊ 42.78±7.19#＊

表2 2組分娩方式及并發(fā)癥比較

3 討論

妊娠期高血壓是產科臨床常見疾病，其病理機制為各種原因導致的母體血管內皮功能失調，全身小血管痙攣，進而導致母體心、腦及腎臟等器官因缺血缺氧而衰竭，同時因子宮和胎盤因母體血流灌注不足，導致胎兒出現(xiàn)宮內缺氧，甚至死胎等嚴重并發(fā)癥［4］。

中醫(yī)對妊娠高血壓的治療有著悠久的歷史及豐富的經驗，東漢張仲景最早提出“痙病”一詞。歷代醫(yī)家多認為妊娠期高血壓多因孕婦飲食不節(jié)，致脾虛失運，腎虛失司，或因勞逸過度致氣血不足，臟腑陰陽失調所致。此外孕婦命門火衰，腎氣不足，致腎陽衰竭，水運紊亂，發(fā)為子暈［5］。研究表明中藥可以有效的治療妊娠期高血壓［6-8］。

硫酸鎂主要通過降低神經細胞內鈣離子濃度，抑制神經遞質乙酰膽堿的釋放，阻斷神經-肌肉間的傳動，進而緩解血管痙攣，而且鎂離子對氧具有高度親和力，能夠增強妊娠期高血壓患者的水電解質代謝，軟化擴張全身小血管，從而改善妊娠期高血壓［9-10］癥狀。但臨床上單一用藥易引起鎂離子蓄積中毒所致的肌張力減退、呼吸抑制及電解質紊亂等不良癥狀［11］。本研究所用黃芪黨參葛根湯中黃芩、黨參、葛根、白芍、鉤藤、茯苓、陳皮、黃柏、炙甘草等中藥均對妊娠期高血壓有改善作用。文獻報道，黃芪、炙甘草有益氣固表，補氣升陽，行氣血，滋補腎陰，消水腫之功效；白芍輔當歸養(yǎng)血柔肝；黃柏苦降堅陰，補氣利水，三者共固下焦［12-15］。茯苓可用于治療水腫尿少、痰飲眩悸；鉤藤、葛根清熱平肝、熄風解痙，解熱病口渴；黨參補中益氣，治氣血兩虧。

本研究中發(fā)現(xiàn)相比傳統(tǒng)西藥硫酸鎂單一用藥，黃芪黨參葛根湯聯(lián)合硫酸鎂治療妊娠高血壓疾病能夠明顯提高治療總有效率。在用藥安全性檢測中，觀察組S/D、CPR濃度、血液黏度和紅細胞壓積等常規(guī)產前指標下降顯著，這意味著黃芪黨參葛根湯聯(lián)合硫酸鎂用藥能夠有效控制病情的發(fā)展，防止孕婦出現(xiàn)凝血、器官衰竭等嚴重并發(fā)癥，自然分娩的胎兒要明顯多于硫酸鎂單一用藥組，同時生產過程中產婦宮縮乏力和產后出血現(xiàn)象明顯減少，生產過程較對照組順利，有效提高了胎兒的存活率和產后新生兒的健康狀態(tài)。

綜上所述，黃芪黨參葛根湯聯(lián)合硫酸鎂注射液治療妊娠期高血壓臨床療效顯著，可有效改善產前、產后指標，聯(lián)合用藥安全性高，對于延緩病情的發(fā)展，改善母體預后及其胎兒健康狀態(tài)等具有重要意義。