荊秀琴

涇川縣人民醫(yī)院，平?jīng)?涇川 744399

產(chǎn)后尿潴留是產(chǎn)婦產(chǎn)后常見情形，為分娩過程中子宮持續(xù)壓迫膀胱以及盆腔神經(jīng)叢，導(dǎo)致膀胱肌處于麻痹狀態(tài)所致，可分為完全性及部分性2種［1］。完全性尿潴留是指產(chǎn)婦自身完全不能排尿，而部分性尿潴留者能夠排出部分尿液，但無論是哪種類型均會(huì)給子宮復(fù)舊帶來影響，亦會(huì)提高產(chǎn)后泌尿系統(tǒng)感染的風(fēng)險(xiǎn)，所以必須予以及時(shí)治療［2］。既往臨床多以西醫(yī)治療為主，甲硫酸新斯的明注射液穴位注射成為其典型治療方案［3］，雖能迅速緩解癥狀，但不利于子宮復(fù)舊，所以如何快速恢復(fù)膀胱逼尿肌和相關(guān)的神經(jīng)支配能力成為困擾臨床的棘手問題［4］。中醫(yī)指出產(chǎn)后尿潴留為氣滯血瘀所致，治宜行氣活血、益氣化瘀［5］。近年來，筆者采用補(bǔ)中益氣湯聯(lián)合甲硫酸新斯的明注射液治療40例產(chǎn)后尿潴留患者，臨床療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 采用等距隨機(jī)抽樣法將2015年10月至2017年10月在涇川縣人民醫(yī)院分娩且出現(xiàn)產(chǎn)后尿潴留的80例產(chǎn)婦隨機(jī)分為2組。對(duì)照組40例，年齡24～40歲，平均(29.33±1.07)歲；孕次：1～5 次，平均(3.00±1.00)次；產(chǎn)次：1～3 次，平均(1.50±0.50)次；尿潴留程度：輕度5例，中度29例，重度6例；病程 6.5～40 小時(shí)，平均(22.46±1.34)小時(shí)。觀察組40例，年齡25～42歲，平均(29.37±1.04)歲；孕次：2～5 次，平均(2.50±0.50)次；產(chǎn)次：1～4 次，平均(2.00±1.00)次；尿潴留程度：輕度7例，中度25例，重度8例；病程 8～41 小時(shí)，平均(22.40±1.31)小時(shí)。2組患者年齡、孕次、產(chǎn)次、尿潴留程度、病程等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 納入：1)經(jīng)臨床確診為產(chǎn)后尿潴留且為完全性尿潴留者；2)依從性好，能夠配合臨床治療者；3)無補(bǔ)中益氣湯、甲硫酸新斯的明注射液過敏史或禁忌者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除：1)合并多器官功能障礙綜合征者；2)合并泌尿系統(tǒng)感染者；3)尿潴留產(chǎn)婦和(或)家屬不同意此次研究方案者。

1.4 治療方法 對(duì)照組采用甲硫酸新斯的明注射液(浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20057097)皮下或者是肌內(nèi)注射，0.25～1 mg/ 次，1～3次 /d，極量 1 mg/ 次，5 mg/d［6］。觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上服用補(bǔ)中益氣湯，藥物組成：黃芪18 g，炙甘草9 g，白術(shù) 9 g，人參(去蘆)6 g，橘皮(不去白)6 g，升麻6 g，柴胡各 6 g，當(dāng)歸(酒焙干或曬干)3 g。隨癥加減：口干口苦者去人參，加金銀花、山梔各6 g；腰膝酸軟者加杜仲6 g、肉桂6 g。上藥水煎早晚分早晚分服。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 臨床療效［7-8］顯效：治療3小時(shí)后自主排尿。有效：治療3～6小時(shí)后自主排尿。無效：治療后自主排尿時(shí)間＞6小時(shí)。

1.5.2 自主排尿時(shí)間、尿殘余量及住院時(shí)間 比較2組自主排尿時(shí)間、尿殘余量、住院時(shí)間。

1.5.3 不良反應(yīng) 觀察2組藥物熱、藥疹、惡心/嘔吐等不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 總有效率觀察組為92.5%，對(duì)照組為85.0%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 2組臨床療效比較

2.2 自主排尿時(shí)間、尿殘余量及住院時(shí)間 自主排尿時(shí)間、尿殘余量、住院時(shí)間2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 2組自主排尿時(shí)間、尿殘余量及住院時(shí)間比較(±s)

表2 2組自主排尿時(shí)間、尿殘余量及住院時(shí)間比較(±s)

組別 例數(shù) 自主排尿時(shí)間/h 尿殘余量/mL 住院時(shí)間/d對(duì)照組 40 20.20±1.10 29.77±1.33 5.50±1.30觀察組 40 12.35±1.15 11.25±1.25 3.45±0.25

2.3 不良反應(yīng) 不良反應(yīng)發(fā)生率觀察組為10.0%，對(duì)照組為7.5%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

3 討論

產(chǎn)后尿潴留是產(chǎn)婦分娩后常見的并發(fā)癥之一。近年來，隨著“二孩政策”的全面放開，該病癥發(fā)病率呈明顯的上升態(tài)勢(shì)，不僅影響產(chǎn)婦的產(chǎn)后康復(fù)，同時(shí)亦在一定程度上加重了醫(yī)務(wù)人員的工作壓力，成為婦產(chǎn)科面臨的一個(gè)不可回避的現(xiàn)實(shí)問題［9］。一般情況下產(chǎn)婦分娩之后4～6小時(shí)即可自主排尿，如果分娩后6小時(shí)以上仍然無法自主排尿且產(chǎn)婦主訴膀胱存在著脹滿感就應(yīng)高度懷疑為產(chǎn)后尿潴留［10］。引發(fā)產(chǎn)后尿潴留的原因包括以下幾點(diǎn)：其一，產(chǎn)婦自身不習(xí)慣于病床上排尿或者是分娩后由于外陰受創(chuàng)，導(dǎo)致支配膀胱的神經(jīng)功能無法正常運(yùn)轉(zhuǎn)，反射性的引起膀胱括約肌痙攣，或者是產(chǎn)婦因劇烈疼痛而不敢用力排尿，引發(fā)產(chǎn)后尿潴留［11］。其二，產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間長，尤其是第二產(chǎn)程時(shí)胎頭先露過度壓迫膀胱以及尿道，使得尿道黏膜持續(xù)充血與水腫，張力下降而誘發(fā)該病癥［12］。其三，妊娠時(shí)腹壁持久擴(kuò)張，分娩后腹壁壓力突然解除之后迅速處于松弛狀態(tài)，腹壓驟降之下膀胱肌尚未徹底恢復(fù)而難以順利排尿［13］。其四，分娩之前或分娩過程中產(chǎn)婦使用了大量的解痙鎮(zhèn)靜藥物，例如妊高癥患者所服用的硫酸鎂、莨菪類藥物等，均會(huì)導(dǎo)致膀胱張力驟降而誘發(fā)產(chǎn)后尿潴留［14］。

現(xiàn)有研究指出，產(chǎn)后尿潴留會(huì)對(duì)產(chǎn)婦子宮復(fù)舊帶來直接影響，并且隨著產(chǎn)后尿潴留病程時(shí)間的延長，引發(fā)產(chǎn)后出血及泌尿系統(tǒng)感染的風(fēng)險(xiǎn)大幅提高，給產(chǎn)婦身心帶來不利影響，所以產(chǎn)后予以積極的用藥治療成為當(dāng)務(wù)之急［15］。既往臨床多采取西藥治療，常用藥物包括甲硫酸新斯的明注射液、開塞露、酚妥拉、坦索羅辛、特拉唑嗪、卡前列甲酯栓等，但以甲硫酸新斯的明注射液最為常見，且在臨床中有著諸多的報(bào)道［16］。然而，雖然甲硫酸新斯的明注射液能夠在短時(shí)間內(nèi)解除產(chǎn)婦產(chǎn)后尿潴留情形，促使后者自主排尿，但是在改善膀胱逼尿肌麻痹狀態(tài)以及提高膈神經(jīng)以及盆地神經(jīng)控制能力方面效果欠佳，使得產(chǎn)婦康復(fù)時(shí)間以及住院時(shí)間進(jìn)一步延長［17］。

中醫(yī)將產(chǎn)后尿潴留稱為“產(chǎn)后癃閉”，最早記載于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，為產(chǎn)后氣虛、腎虛、氣滯、血瘀共同所致，在治療上以行氣活血、益氣化瘀為主［18］。補(bǔ)中益氣湯是目前中醫(yī)治療脫肛、久痢、重癥肌無力、乳糜尿、胎動(dòng)不安等脾胃氣虛或中氣下陷所致疾病的常用方，因該方劑具有補(bǔ)中益氣、升陽舉陷之功，所以同樣適用于產(chǎn)后癃閉的治療［19］。此外，現(xiàn)代藥理研究證實(shí)，補(bǔ)中益氣湯能夠強(qiáng)化機(jī)體免疫調(diào)節(jié)能力、提高細(xì)胞的新陳代謝速率且具有特異性抵抗力，可以從根本上解除副交感神經(jīng)纖維損傷情形，繼而提高神經(jīng)對(duì)于膀胱以及尿道括約肌的控制能力，形成強(qiáng)烈的排尿反射以促使產(chǎn)后尿潴留產(chǎn)婦順利排尿［20］。

本研究結(jié)果表明，總有效率觀察組明顯高于對(duì)照組，第一次排尿時(shí)間、尿殘余量、住院時(shí)間等指標(biāo)觀察組均優(yōu)于對(duì)照組。不良反應(yīng)發(fā)生率2組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這表明，補(bǔ)中益氣湯聯(lián)合甲硫酸新斯的明注射液治療產(chǎn)后尿潴留取得的療效更佳，且不良反應(yīng)發(fā)生率并未隨著用藥方案的增加而大幅提高，具備較高的安全性。